苯磺酸氨氯地平联合阿托伐他汀治疗冠心病合并脑梗死的疗效及对血脂的影响

陈国藩，周燕

苯磺酸氨氯地平联合阿托伐他汀治疗冠心病合并脑梗死的疗效及对血脂的影响

陈国藩，周燕

目的探讨苯磺酸氨氯地平联合阿托伐他汀治疗冠心病合并脑梗死的疗效及对血脂水平的改善。方法根据随机数法将120例冠心病合并脑梗死患者分为观察组和对照组，各60例。对照组给予常规药物治疗，观察组采用苯磺酸氨氯地平联合阿托伐他汀治疗。观察两组心绞痛发作次数、静息心电图与脑梗死面积改善情况等指标，评价两组疗效，观察并记录患者治疗前后血脂及血清心肌酶改善情况，以及治疗过程中的不良反应情况。结果观察组治疗有效率较对照组高（P＜0.05）。治疗后，两组低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和总胆固醇均较治疗前改善，乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶同工酶水平较治疗前低（均P＜0.05）；且观察组改善较对照组明显（均P＜0.05）。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论苯磺酸氨氯地平联合阿托伐他汀治疗冠心病合并脑梗死疗效满意，血脂及心肌酶水平得到明显的改善，且临床不良反应发生率低。

冠状动脉疾病；脑梗塞；苯磺酸氨氯地平；阿托伐他汀；血脂水平

冠状动脉性心脏病简称冠心病，为常见心脏病的一种，具有较高的发病率、病死率。缺血性脑卒中总称为脑梗死，包含脑栓塞、腔隙性梗死及脑血栓形成等，约占脑卒中总发病人数的70%。脑梗死与冠心病有相似的病理，都为动脉粥样硬化，因此，两种疾病通常合并发病［1］。我国冠心病合并脑梗死的发病率正在逐年增高。通常用稳定斑块、降脂和改善循环类药物对冠心病合并脑梗死患者进行治疗，使患者临床症状得到一定的改善，但临床效果常常不是十分理想，血脂指标改善情况不是很好［2］。阿托伐他汀为一种降脂作用较强的药物，而苯磺酸氨氯地平降低心脏负荷、改善心绞痛的作用明显，两组药物联合使用效果更佳［3］。笔者应用苯磺酸氨氯地平联合阿托伐他汀治疗60例冠心病合并脑梗死患者，疗效满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年6月至2015年6月杭州师范大学附属医院收治的冠心病合并脑梗死变患者120例，随机分为观察组和对照组，各60例。对照组男33例，女27例；年龄57～76岁，平均（66.37±7.43）岁；病程2～15年，平均（5.62±2.47）年。观察组男32例，女28例；年龄56～77岁，平均（65.83±7.01）岁；病程3～16年，平均（5.83±2.15）年。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准纳入标准：（1）符合全国第四届脑血管病学术会议制定的关于脑梗死的相关诊断标准［4］，美国心脏病学会制定的关于冠心病的相关诊断标准［5］；（2）患者冠状动脉造影最少有一侧心脏主动脉狭窄＞50%；（3）经MRI或者头CT证实；（4）患者3个月内没参加其他药物的临床研究；（5）患者知情，自愿入组并签署知情同意书。排除标准：（1）伴有慢性病或者胆、肝、肾功能不全者；（2）伴有心力衰竭、心脏瓣膜反流、心肌炎等疾病；（3）恶性肿瘤者；（4）近期有手术史者；（5）最近参加其他药物试验者；（6）对研究药物过敏者（；7）精神异常和/或判断能力异常者。

1.3治疗方法对照组患者给予常规治疗，丹红注射液40ml加入250ml 5%葡萄糖注射液，静脉滴注，1次/d。并采用氟桂利嗪、硝酸异山梨酯片、阿司匹林等对症治疗。观察组在对照组治疗的基础上，采用苯磺酸氨氯地平5mg，1次/d；阿托伐他汀钙片20mg，1次/d。4周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.4观察指标观察两组心绞痛发作次数、静息心电图与脑梗死面积改善情况等指标，评价两组疗效，观察并记录患者治疗前后血脂［低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）、总胆固醇（TC）］、血清心肌酶［乳酸脱氢酶（LDH）、磷酸肌酸激酶同工酶（CKMB）］改善情况，观察并记录患者治疗过程中的不良反应情况。临床疗效评价标准［6］：（1）显效：患者心绞痛发作次数降低了50%以上，静息心电图正常，并且脑梗死的面积显著降低；（2）有效：患者心绞痛发作次数降低了20%～50%，静息心电图显著改善，并且脑梗死的面积有一定降低；（3）无效：患者心绞痛发作次数、静息心电图及脑梗死的面积没有得到改善，甚至加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5统计方法采用SPSS18.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用 检验；计数资料比较采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较观察组临床有效率为 88.33%，明显高于对照组（68.33%），差异有统计学意义（X2=9.53，P＜0.05）。见表1。

表1　两组临床疗效比较　例（%）

2.2两组治疗前后血脂指标比较治疗前，两组LDL-C、HDL-C和TC差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组LDL-C、HDL-C和TC均较治疗前改善（均P＜0.05）；且观察组改善明显优于对照组（均P＜0.05）。见表2。2.3两组治疗前后心肌酶水平改善比较治疗前，两组LDH、CK-MB差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组LDH、CK-MB均较治疗前低（均P＜0.05），且观察组低于对照组（均P＜0.05）。见表3。

表2　两组治疗前后血脂指标比较　mmol/L

表3　两组治疗前后心肌酶水平改善比较　U/L

2.4不良反应治疗期间，观察组发生不良反应5例，其中心悸3例，头晕2例，不良反应总发生率8.33%；对照组发生不良反应4例，其中心悸1例，头晕2例，头痛1例，不良反应总发生率为6.67%。两组不良反应发生率差异无统计学意义（X2=1.77，P＞0.05）。两组患者给予对症处理后，症状均缓解或消失，未对后续研究产生影响。

3　讨论

冠心病与脑梗死都是老年人常见疾病，具有较高的发病率，为老年患者死亡和致残的重要原因。大多数冠心病都是由动脉器质阻塞或者狭窄导致，冠状动脉狭窄大部分是脂肪质在血管内壁堆积引起，这一过程为动脉硬化，当动脉硬化进展到一定程度会使流入心肌的血流受到限制，从而心脏得不到充足的氧气，引起胸部不适［7］。脑梗死最常见的病因为动脉粥样硬化，冠心病患者患脑梗死的可能性是正常人的5倍，因此，冠心病是脑梗死的重要致病因素。目前，该病的治疗方法主要为缓解患者的血管内皮损伤、降脂和稳定斑块，可以使患者动脉粥样硬化受到抑制，临床症状得到缓解，但是效果不是十分理想，患者血脂指标改善不是十分显著［8］。

阿托伐他汀不但可以使患者粥样硬化斑块脱落受到抑制、抗氧化应激及保护血管内皮，还能够阻止胆固醇的合成从而起到降脂的作用［9］。苯磺酸氨氯地平为一种二氢砒啶类的钙离子通道阻滞剂，可以起到改善血供、降压、扩张血管的作用，还能够从基因水平上阻止脂的合成代谢，从而对血管内皮炎症反应进行抑制，防止血管平滑肌细胞的迁移和增值。这两种药物相互强化、相互协同，联合使用效果更佳［10］。本文结果显示，观察组患者血脂、血清心肌酶改善效果明显优于对照组。

综上所述，苯磺酸氨氯地平联合阿托伐他汀治疗冠心病合并脑梗死疗效显著，血脂及心肌酶水平得到明显的改善，且临床不良反应小，安全性较高。

［1］李英，王鑫.急性脑梗死合并冠心病患者的相关危险因素分析［J］.河北医药，2011，33（11）：1627-1628.

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［7］陈秀云，刘楠，张逸仙.冠心病与无症状性脑梗死关系的临床研究［J］.心血管康复医学杂志，2015（4）：376-379.

［8］孟庆宏，杨雨民，王晓玲，等.丹红注射液治疗冠心病稳定型心绞痛临床研究［J］.河北中医，2011（6）：907-908.

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［10］陈智凡.阿托伐他汀联合苯磺酸氨氯地平治疗冠心病合并脑梗死的临床研究［J］.中国临床实用医学，2015（1）：64-65.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.07.018

R541.4；R743.33

A

1671-0800（2016）07-0878-03

310015杭州，杭州师范大学附属医院

陈国藩，Email：492956437 @qq.com

2016-03-20（本文编辑：孙海儿）