普伐他汀联合阿司匹林治疗老年缺血性脑卒中患者的疗效及对血脂的影响

吴 威

普伐他汀联合阿司匹林治疗老年缺血性脑卒中患者的疗效及对血脂的影响

吴 威

目的 探讨普伐他汀联合阿司匹林治疗老年缺血性脑卒中患者的疗效及对血脂的影响。方法 选取2014年4月至2015年4月沈阳医学院附属中心医院收治的缺血性脑卒中患者86例为研究对象，按随机数字表法分为研究组与对照组，每组43例。给予高血压、糖尿病患者常规对症治疗，对照组患者给予阿司匹林100 mg，1次/d，睡前口服；研究组患者在对照组的基础上给予普伐他汀20 mg，1次/d，口服。采用自动生化仪测定患者治疗前后总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A、载脂蛋白B、脂蛋白a，并对两组患者治疗前后的神经功能缺损进行评分。结果 治疗前，两组患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C、载脂蛋白A、载脂蛋白B、脂蛋白a水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组患者的TC、TG、LDL-C、载脂蛋白B水平均明显下降，HDL-C与载脂蛋白A水平明显上升，差异均有统计学意义（均P＜0.05），且研究组各指标较对照组改善更明显，组间差异均有统计学意义（均P＜0.05）；治疗前两组患者的神经功能缺损评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的神经功能缺损评分均显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组患者治疗后的神经功能缺损评分明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 普伐他汀联合阿司匹林治疗老年缺血性脑卒中能有效改善患者的神经功能缺损，降低患者的血脂水平。

普伐他汀；阿司匹林；老年；缺血性脑卒中

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月至2015年4月沈阳医学院附属中心医院收治的缺血性脑卒中患者

86例为研究对象，其中男48例，女38例，年龄65～ 81岁，平均（72±6）岁；病程6～72 h，平均（19± 11）h；所有患者经头部CT或磁共振成像（MRI）扫描确诊，符合第四届全国脑血管疾病学术会议中关于脑卒中的诊断标准［2］，排除肝肾功能不全、免疫系统障碍、糖尿病、高血压控制不佳及生活不能自理者。所有患者按随机数字表法分为研究组与对照组，每组43例。研究组患者中，男24例，女19例，年龄65～81岁，平均（72±7）岁；病程6～72 h，平均（19±10）h。对照组患者中，男24例，女19例，年龄65～80岁，平均（73±5）岁；病程7～72 h，平均（18±11）h。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，均签署了知情同意书。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 给予高血压、糖尿病患者常规对症治疗，对照组患者给予阿司匹林（沈阳康芝制药有限公司，批准文号：国药准字H20103712）100 mg，1次/d，睡前口服；研究组患者在对照组的基础上给予患者普伐他汀（上海现代制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20050456）20 mg，1次/d，口服。两组患者均治疗4周。

1.3 观察指标 检测两组患者治疗前后血脂水平：取清晨空腹静脉血2 ml，采用自动生化仪测定总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A、载脂蛋白B、脂蛋白a；并根据中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表对两组患者治疗前后的神经功能缺损进行评分［3］，标准：0～15分为轻型，16～30分为中型，31～45分为重型。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血脂水平比较 治疗前，两组患者的TC、TG、HDL-C、LDL-C、载脂蛋白A、载脂蛋白B、脂蛋白a水平比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组患者的TC、TG、LDL-C、载脂蛋白B水平均明显下降，HDL-C与载脂蛋白A水平明显上升，差异均有统计学意义（均P＜0.05），且研究组各指标较对照组改善更明显，组间比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后血脂水平比较（±s）

表1 两组患者治疗前后血脂水平比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 　例数 　TC （mmol/L）TG （mmol/L）HDL-C （mmol/L）LDL-C （mmol/L）对照组 43治疗前 　 　6.0±0.8 　2.7±0.5 　1.1±0.5 　4.9±0.8治疗后 　 　5.5±0.9*　2.4±0.5*　1.2±0.5*　4.5±0.8*研究组 43治疗前 　 　6.0±0.8 　2.7±0.5 　1.1±0.4 　5.0±0.8治疗后 　 　4.4±0.9*#　1.9±0.3*#1.8±0.6*#　2.7±0.9*#组别 　　例数 　载脂蛋白A （g/L）载脂蛋白B （g/L）脂蛋白a （ng/dl）对照组 43治疗前 　 　1.33±0.19 　0.98±0.28 　21±15治疗后 　 　1.41±0.20*　0.89±0.30*　26±14研究组 43治疗前 　 　1.31±0.26 　1.02±0.31 　21±14治疗后 　 　1.59±0.12*#　0.79±0.21*#　31±30

2.2 治疗前后神经功能缺损评分比较 治疗前，两组患者的神经功能缺损评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的神经功能缺损评分均显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05），且研究组治疗后的神经功能缺损评分明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后神经功能缺损评分的变化（分，±s）

表2 两组患者治疗前后神经功能缺损评分的变化（分，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 　　例数 　　治疗前 　　治疗后对照组 　43 　25.04±5.27 　18.61±4.92*研究组 　43 　24.73±5.92 　11.54±3.15*#

3 讨论

脑卒中是由于脑部血管突然破裂或血管阻塞导致脑组织血液不足的一组疾病，临床较常见，分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，缺血性脑卒中是由于脑供血动脉狭窄堵塞使大脑供血不足引起的脑组织坏死，占脑卒中的60%～80%［4］，血脂水平增高是缺血性脑卒中的危险因素，TC、TG、LDL-C升高以及HDL-C降低均可促进动脉粥样硬化的发生［5］。

阿司匹林为非甾体类抗炎药物，能够改善脑组织能量代谢、减少自由基生成、抑制兴奋性氨基酸的神经毒性，是目前循证医学证据最丰富、适应证最广、经济效益最佳的抗血小板药物［6］，克莱文博士于1956年首次提出阿司匹林可以预防卒中，IST研究表明，在对19 435例48 h脑梗死患者的14 d治疗中，均给予每天300 mg阿司匹林，发现14 d缺血性脑卒中的发生率下降23%，死亡或非致死性脑卒中的发生率下降12%，提示阿司匹林具有神经保护作用［7］。

普伐他汀为胆固醇合成限速酶抑制剂，属于他汀类药物，是目前临床治疗心血管疾病的主要用药，他汀类药物是3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂的统称。普伐他汀能通过竞争性抑制胆固醇生物合成初期阶段的限速酶HMG-CoA还原酶，以达到减少胆固醇合成的目的；同时它还能够调节LDL-C受体的表达，刺激细胞表面的LDL-C受体数目增加，促进LDL-C的分解代谢和血液中LDL-C的清除，并抑制其生成，有效降低血脂水平［8-9］。

LDL-C是一种运载胆固醇进入外周组织细胞的脂蛋白颗粒，载脂蛋白 B是其主要载脂蛋白成分，在调节周围组织中的胆固醇代谢方面起重要作用；HDL-C为血清蛋白之一，载脂蛋白A是其主要载脂蛋白成分，参与胆固醇从外周到肝脏的逆向转运过程，能保护动脉。脂蛋白a主要在肝脏合成，是脑卒中和冠状动脉粥样硬化性心脏病的独立危险因子［10］。

本研究中，普伐他汀与阿司匹林联合用药治疗老年缺血性脑卒中使患者TC、TG、LDL-C、载脂蛋白B水平明显下降，HDL-C与载脂蛋白A明显升高，效果显著优于单独使用阿司匹林，而且根据治疗前后两组患者的神经功能缺损评分比较发现，普伐他汀与阿司匹林联合用药对神经功能的改善明显优于单独使用阿司匹林。

综上所述，普伐他汀联合阿司匹林治疗老年缺血性脑卒中，能有效改善患者的神经功能缺损，降低患者的血脂水平。

［1］ 谢红娟，王育琴，李晓玲，等.阿司匹林联合活血化瘀类中成药治疗老年缺血性脑卒中效果与安全性的Meta分析［J］.中国医药，2015，10（6）:823-827.

［2］ 闫海清，岳学静，李晶.普伐他汀联合阿司匹林治疗老年缺血性脑卒中的疗效及对血脂和认知功能的影响［J］.现代生物医学进展，2014，22（36）:4339-4342.

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［9］ 宋玉英.普伐他汀联合阿司匹林应用对老年缺血性脑卒中患者血脂的影响［J］.中国美容医学，2012，21（10）:326-327.

［10］ 谌莹莹，梁锦军，石少波，等.普伐他汀对血脂异常患者调脂治疗安全性的Meta分析［J］.疑难病杂志，2012，11（5）:327-330.

R743.3

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.012脑血管疾病已成为我国三大病死率最高的疾病原因之一，我国在步入人口老龄化的同时，脑血管疾病发病率也明显上升。缺血性脑卒中是一种高发病率、高致残率、高死亡率的脑血管疾病，严重危害患者的身体健康［1］，目前有效的治疗措施较少，阿司匹林是防治心脑血管疾病的常规用药，但单独使用效果并不理想。为寻找治疗缺血性脑卒中更有效的方法，本研究就普伐他汀与阿司匹林联合用药治疗缺血性脑卒中的临床效果进行分析，现报道如下。

沈阳医学院附属中心医院神经内一科，辽宁沈阳 110024