糖皮质激素联合阿奇霉素治疗肺炎支原体感染性大叶性肺炎患儿的临床效果

杨学群 姚柱坚 李少光

糖皮质激素联合阿奇霉素治疗肺炎支原体感染性大叶性肺炎患儿的临床效果

杨学群 姚柱坚 李少光

目的 探讨糖皮质激素联合阿奇霉素治疗肺炎支原体感染性大叶性肺炎患儿的临床效果。方法 选取2015年1-11月东莞市石碣医院收治的30例肺炎支原体感染性大叶性肺炎患儿作为研究对象，采用随机数字表法将其分为试验组（17例）和对照组（13例）。在抗炎退热和镇咳平喘常规治疗基础上，对照组患儿予以阿奇霉素，试验组患儿采用阿奇霉素联合糖皮质激素进行治疗，用药治疗1个疗程后比较两组患儿X线胸片影像学检查结果、临床综合指标、炎性因子水平。结果 治疗后，观察组患儿肺部阴影治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患儿的血清C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）水平均明显降低，试验组相关炎性因子指标均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；试验组患儿发热消退时间、咳嗽持续时间、啰音消失时间、X线胸片恢复正常时间及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 糖皮质激素辅助治疗肺炎支原体感染性大叶性肺炎患儿临床效果显著，不仅能有效减轻炎性反应，同时利于患儿早日恢复。

糖皮质激素；阿奇霉素；大叶性肺炎；支原体感染

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of glucocorticoid combined with azithromycin infection of lobar pneumonia mycoplasma pneumonia treatment.Methods Select the January to November 2015 Dongguan Shijie hospital treated 30 cases of mycoplasma pneumonia infection lobar pneumonia in children as the research object，using the random number table method divided into experimental group（17 cases） and control group（13 cases）.In the anti-inflammatory and antipyretic and antitussive and antiasthmatic on the basis of routine treatment，the control group of patients treated with azithromycin，the children in the experimental group with Azithromycin combined with glucocorticoid treatment，after treatment of one course of treatment in treatment of the two groups were compared with X-ray imaging findings，clinical comprehensive index，inflammatory factor levels.Results Returned to normal after treatment，the observation group of patients with lung shadows cure rate was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.After the treatment，the two groups of children serum C-reactive protein（CRP），erythrocyte sedimentation rate（ESR） and interleukin 6（IL-6），interleukin-8（IL-8） levels were significantly lower，the test group of related inflammatory factors were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）；the experimental group of children with fever subsided time， persistent cough time，rales disappearance time，X-ray time and hospital stay were significantly shorter than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Glucocorticosteroid in the treatment of mycoplasma infection of lobar pneumonia clinical effect significantly，not only can effectively relieve the inflamematory reaction，also help children with early recovery.

【Key words】Glucocorticoid hormone；Azithromycin；Lobar pneumonia；Mycoplasma infection

近年来，肺炎支原体感染性大叶性肺炎的发病率呈上升趋势，该病具有起病急、病情重的特点，主要临床症状为高热、剧烈咳嗽，其好发于学龄儿童，已引起儿科医师广泛关注。目前，临床主要采用大环内酯类抗生素进行治疗。但是，国内医疗系统滥用抗生素现象十分普遍，导致耐药情况呈逐年上升趋势［1］。通过长时间临床研究探索发现，使用激素类药物进行治疗，临床疗效理想［2］。本研究就糖皮质激素联合阿奇霉素治疗肺炎支原体感染性大叶性肺炎患儿的临床效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1-11月我院收治的30例肺炎支原体感染性大叶性肺炎患儿作为研究对象，所有患儿均《实用儿科学》第 7版相关诊断标准［3］，大叶性肺炎诊断结论由2名影像学医师共同阅片所得，支原体肺炎（mycoplasma pneumonia，MP）感染情况采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清MP-IgM抗体滴度确诊。本研究已经医院伦理委员会审核批准，所有患儿家属均签署了知情同意书。采用随机数字表法将患儿分为试验组（17例）和对照组（13例）。试验组患儿中，男9例，女8例，平均年龄（10.8±2.8）岁；肺部影像学改变情况：左肺/右肺=10:7，一叶/二叶=12:1，肺内合并症 6例，肺不张2例，胸腔积液3例。对照组患儿中，男7例，女 6例，平均年龄（10.7±2.7）岁；肺部影像学改变情况：左肺/右肺=7:6，一叶/二叶=15:2，肺内合并症4例，肺不张2例，胸腔积液2例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患儿均给予抗炎退热、镇咳平喘等常规治疗。同时，对照组患儿静脉滴注阿奇霉素，10 mg/（kg·d），3～5 d，直至体温恢复正常后，口服阿奇霉素序贯治疗。试验组患儿在对照组基础上从入院第2天开始，采用地塞米松磷酸钠治疗，用法用量：采用静脉滴注给药模式0.25～0.3 mg/（kg·d），待体温恢复正常后，口服泼尼松0.5～1 mg/（kg·d）。1周为1个疗程，用药治疗1个疗程后比较两组患儿治疗后肺部影像学变化情况，同时记录其血清 C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）水平以及发热消退时间、咳嗽持续时间、啰音消失时间、X线胸片恢复正常时间、住院时间。

1.3 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后肺部影像学变化情况比较 治疗后，观察组患儿肺部阴影治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗后肺部影像学变化情况比较［例（%）］

2.2 治疗前后炎性因子变化情况比较 入院时，两组患儿的血清CRP、ESR、IL-6、IL-8水平比较，差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；治疗后，两组患儿的血清CRP、ESR、IL-6、IL-8水平均明显降低，试验组相关炎性因子指标均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

2.3 临床综合指标比较 试验组患儿发热消退时间、咳嗽持续时间、啰音消失时间、X线胸片恢复正常时间及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

3 讨论

目前，大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌感染所致这一结论已得到人们的认可，然而随着医学研究逐步深入，临床发现引起发病的重要病原体还有肺炎支原体、流感病毒和副流感病毒［4］。由肺炎链球菌引发的大叶性肺炎临床症状较轻，通过使用大环内酯类抗生素可以控制，但是由肺炎支原体感染所致的大叶性肺炎越来越多，且病情进展更急促、更严重，往往需要联合糖皮质激素进行治疗［5］。

阿奇霉素是一种大环内酯类抗生素，具有抗感染作用，是目前临床上治疗肺炎支原体大叶性肺炎的首选药物。而糖皮质激素能迅速控制肺部炎性反应，还可以缓解支气管痉挛，减轻血管渗出，其作用机制可能包括抑制炎症细胞激活和炎性因子产生，以及稳定溶酶体等［6］。目前，关于支原体感染相关性大叶性肺炎的发病机制有多种学说和假设，其中，免疫相关发病学说已受到众多学者认可，糖皮质激素可通过抗炎及调节免疫系统作用，控制患儿病情，改善临床症状。CRP是一种非特异炎性标志物，在健康人血清中浓度较低，而感染或组织损伤患者在急性期其显著升高，因此作为一种急性时相反应蛋白，具有独特的诊断价值和意义；ESR作为红细胞间聚集性指标，其升高主要反映身体存在炎症或感染病灶，可有效反映机体炎性进展程度、动态过程及预后情况［7］；IL-6和IL-8在机体的免疫系统担任着重要角色，是十分重要的炎性因子，参与机体正常和病理状态下的免疫反应和炎性反应。

表2 两组患儿治疗前后相关炎性因子变化情况比较（±s）

表2 两组患儿治疗前后相关炎性因子变化情况比较（±s）

表3 两组患儿临床综合指标比较（d，±s）

表3 两组患儿临床综合指标比较（d，±s）

?

目前，关于糖皮质激素治疗大叶性肺炎患儿的药理机制并不完全明确，但当肺炎支原体感染性大叶性肺炎出现肺不张、肺间质纤维化、气管扩张或有肺外并发症时，采用糖皮质激素进行治疗已基本达成共识［8］。然而，目前关于采用糖皮质激素治疗大叶性肺炎的时机、剂量和疗程均没有形成统一意见，大部分学者主张对于重症肺炎支原体感染性大叶性肺炎应在早期开始应用，可根据病情选择疗程，病情相对较轻、肺部改变恢复快的患者总疗程控制在1～2周即可，对于病症较重的患者，尤其是肺部改变严重，恢复慢，应适度延长疗程［9-10］。

本研究结果显示，治疗后，试验组患儿血清的CRP、ESR、IL-6、IL-8水平均显著低于对照组，肺部阴影治愈率显著高于对照组，发热消退时间、咳嗽持续时间、啰音消失时间、X线胸片恢复正常时间及住院时间均明显缩短。研究结果与众多学者的结论一致［2-4，8］。提示糖皮质激素辅助治疗肺炎支原体感染性大叶性肺炎临床效果显著，不仅能有效减轻炎性反应，同时利于患儿早日恢复。

［1］ 倪凯华，赵建美，肖钦志，等.糖皮质激素对大叶性肺炎患儿血清TNF-α、IL-6、IL-8水平的影响［J］.现代生物医学进展，2015，15（23）: 4512-4514.

［2］ 万其芳.阿奇霉素联合小剂量激素治疗肺炎支原体大叶性肺炎的疗效［J］.实用临床医学（江西），2015，16（5）:11-12.

［3］ 吴跃进，孙节，张建华，等.糖皮质激素辅助治疗儿童肺炎支原体大叶性肺炎的疗效［J］.中国当代儿科杂志，2014，16（4）:401-405.

［4］ 王雅君.糖皮质激素治疗儿童大叶性肺炎 38例疗效观察［J］.中国中西医结合儿科学，2014，6（1）:57-58.

［5］ 徐翠萍，张波.大叶性肺炎支原体肺炎的临床特点分析［J］.空军医学杂志，2015，31（1）:31-34.

［6］ 查琳.儿童支原体感染相关性大叶性肺炎的临床治疗［J］.中国妇幼保健，2015，30（15）:2381-2383.

［7］ 陶旭云，屈弘宇.小剂量甲泼尼龙三联疗法治疗儿童难治性大叶性肺炎支原体肺炎的临床疗效及安全性研究［J］.实用心脑肺血管病杂志，2015，23（9）:74-76.

［8］ 陈美元，钮文思，竺康强.早期应用糖皮质激素辅治小儿肺炎支原体感染性大叶性肺炎的疗效观察［J］.中国医药指南，2013，11（31）: 44-45.

［9］ Liu H， Xu X， Fang Y， et al.Comparison of glucocorticoids alone and combined with cyclosporine a in patients with IgA nephropathy: a prospective randomized controlled trial［J］.Internal Medicine，2014，53（7）:675-681.

［10］ Lee SW， Lin CH， Lien HC， et al. Proton Pump Inhibitors Did Not Increase Risk of Pneumonia in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease［J］.Journal of Clinical Medicine Research，2015，7（11）:880-883.

Glucocorticoid Combined with Azithromycin in the Treatment of the Clinical Effect of Lobar Pneumonia Mycoplasma Pneumonia Infection

Yang Xuequn Yao Zhujian Li Shaoguang

R725.6

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.08.006

东莞市石碣医院，广东东莞 523290

杨学群，本科学历，副主任医师。研究方向：小儿内科