品管圈管理在预防神经内科鼻饲管非计划性拔管中的作用

赵爱学山东省邹平县魏桥镇卫生院，山东滨州　256212

品管圈管理在预防神经内科鼻饲管非计划性拔管中的作用

赵爱学
山东省邹平县魏桥镇卫生院，山东滨州256212

目的研究在神经内科鼻饲管非计划性拔管预防中品管圈管理的应用效果。方法 对2012年11月—2015年12月间在该院接受治疗的神经内科鼻饲患者88例进行研究，以品管圈管理的应用时间作为分界点进行分组，即以2012年11月—2013年11月间44例未应用品管圈管理的患者为对照组，以2013年12月—2015年12月间44例应用品管圈管理的患者为研究组。对两组的非计划性拔管发生率、八项素质与能力评分进行对比。结果 研究组非计划性拔管发生率低于对照组；研究组的和谐程度、品管手法、积极性、凝聚力、愉悦感、沟通配合、责任感、问题解决能力八项素质与能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对神经内科鼻饲患者应用品管圈管理可有效预防非计划性拔管，提升护理人员综合能力，适合推广应用。

鼻饲管；胃管；品管圈管理；非计划性拔管

［Abstract］Objective To research the application effect of quality control circle management in predicting unplanned extubation of nasogastric feeding tube in department of neurology.Methods 88 cases of patients with nasogastric feeding tube in department of neurology treated in our hospital from November 2012 to December 2015 were selected and divided into two groups according to the application time of quality control circle management，44 cases of patients without application of quality control circle management from November 2012 to November 2013 were selected as the control group，and 44 cases of patients with application of quality control circle management from December 2013 to December 2015 were selected as the research group，and the incidence rate of unplanned extubation and eight quality and ability scores were compared between the two groups.Results The incidence rate of unplanned extubation in the research group was lower than that in the control group，the eight quality and ability scores such as harmonious degree，quality control technique，enthusiasm，cohesive force，sense of joy，communication and coordination，sense of responsibility and problem-solving ability in the research group were higher than those in the control group，and the differences had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The application of quality control circle management in predicting unplanned extubation of nasogastric feeding tube in department of neurology is effective，which can improve the comprehensive ability of nursing staff，and it is suitable for promotion and application.

［Key words］Nasogastric feeding tube；Stomach tube；Quality control circle management；Unplanned extubation

非计划性拔管造成的影响较多，如引起感染、加剧疼痛等，易延长住院治疗时间，增加患者经济负担，为纠纷事件的发生埋下隐患，因此加强护理，有效预防非计划性拔管非常重要［1］。工作性质相关或相近的人秉持自动自发精神将各类改善方法运用于工作中，将个人潜能与群体智慧相结合，通过团队力量纠正工作中的不足，这样的过程就是品管圈管理［2-3］。为研究在神经内科鼻饲管非计划性拔管预防中品管圈管理的应用效果，该院以2013年12月—2015年12月间，44例神经内科鼻饲管患者为对象，并将品管圈管理应用于护理工作中，取得了满意成效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

对2012年11月—2015年12月间在该院接受治疗的神经内科鼻饲患者进行研究，以品管圈管理的应用时间2013年12月作为分界点进行分组，即44例未应用品管圈管理的患者为对照组，44例应用品管圈管理的患者为研究组。所选患者吞咽功能为阳性、意识清醒，所用硅胶胃管为同一型号。研究组由28例男性与16例女性组成；年龄49～90岁，平均（71.54±6.48）岁；3～29 d的胃管留置时间。对照组由29例男性与15例女性组成；年龄49～88岁，平均（71.82±7.10）岁；3～28 d的胃管留置时间。

1.2方法

对照组采用常规护理，主要是常规检查、胃管固定等。研究组应用品管圈管理。①小组组建与主题设立。首先需建立品管圈活动组，成员为10名护理人员，均为自愿自发组建，组建后进行辅导员与圈长的推选，其中应由护士长担任辅导员，对品管圈成员进行培训，达到考核要求后才能上岗。以头脑风暴法为讨论形式，以迫切性、可行性、重要性为原则进行主题的确立，将“改善神经内科鼻饲患者非计划性拔管发生率”设立为主题。这一主题设立的出发点有4点，预防拔管，减轻患者生理疼痛与经济压力；优化护理团队素质；提升神经内科专业化程度；改善患者对医院的满意度。②活动安排，每周1次开展小组活动，主要是对问题与原因进行讨论，并商讨改善方法，品管圈会议每月1次，探讨对于高危非计划性拔管患者的干预方法。③现状与原因分析。从患者方面来看，胃黏膜、食道以及鼻均会因胃管的长期留置而受损伤，导致出血、水肿等并发症，引起排痰不畅、疼痛以及异物感，患者拔管原因主要是难以忍受，而导致意外拔管的主要原因就是躁动以及神志不清，在时间上多发于晨起与夜间。此外，还有患者配合度不高的原因。从家属方面来看，作为夜间陪床，对患者肢体应用约束带进行约束是其职责，但一些家属并没有做到这一点。从医护人员方面来看，首先是宣教不够充分；其次是没有妥善固定胃管、没有及时巡视；此外，还有经验不足、认识不足的因素，在患者不配合的情况下没有对其肢体进行有效约束。④制定对策。护理人员应深刻认识非计划性拔管的危害，以提升患者生活质量、保证其生命安全为目标制定对策并贯彻实施。首先，应对患者的心理状态进行了解，通过护患间的良好沟通影响患者与家属的意识与行为，从意识上使其明确保护鼻饲管的重要意义，从行为上给予其指导，使之掌握保护鼻饲管的正确方法。其次，通过《非计划拔管评估表》（医院自制）对患者进行全面及时的评估，将非计划拔管高危患者筛选出来，实施强化宣教，反复强调胃管留置的重要意义，将警示标识悬挂于病房，适当约束配合度较差的患者，加强巡视。其次，应开展专业知识培训，通过培训增强护理人员专业素养。责任护士需对胶布固定情况进行观察，在拍背、翻身的同时注意将胃管妥善固定；为避免擅自拔管，当班护士巡视时应多加注意。⑤采取持续质量改进，在品管圈会议中检查各项措施的落实情况，并总结经验教训，探讨整改方法。

1.3效果观察标准

①对两组非计划内拔除导管行为以及原因进行观察，计算其拔管发生率。②通过素质评价量表（自行拟定）评估两组护理人员的无形成果，具体项目为和谐程度、品管手法、积极性、凝聚力、愉悦感、沟通配合、责任感、问题解决能力，问卷所含条目为16个，分为1～5分，成员打分方式为互评与自评方式相结合，以加权平均分作为最终评价。

1.4统计方法

数据分析应用统计学软件SPSS 19.0，以平均值±标准差（±s）表示计量资料，进行t检验，以（n，%）表示，计数资料进行χ2检验。

2　结果

2.1对照组与研究组非计划性拔管发生率对比

研究组非计划性拔管发生率明显较少，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　对照组与研究组非计划性拔管发生情况对比［n（%）］

2.2对照组与研究组各项素质与能力的评分对比

研究组各项素质与能力评分均高于对照组，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　对照组与研究组各项素质与能力的评分对比［分，（±s）］

表2　对照组与研究组各项素质与能力的评分对比［分，（±s）］

和谐程度品管手法积极性凝聚力愉悦感沟通配合责任感问题解决能力项2.30±0.57 1.14±0.68 1.77±0.89 2.75±1.54 2.57±1.16 2.34±0.76 2.19±0.62 2.05±0.71 4.59±0.31 5.00±0.00 4.73±0.25 4.62±0.41 4.59±0.68 4.49±0.47 4.27±0.36 3.92±0.51 7.88 11.24 6.57 2.40 3.41 5.53 6.57 5.12 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3　讨论

1962年，“品管圈”被创立于日本，创立者为石川馨，医院管理领域在20世纪90年代开始引入这一理念，在多个国家与地区广泛应用，取得了较好的成绩［4］。PDCA循环管理是这一管理工具的核心，可有效满足等级医院评审标准实施细则要求。过去，质量改进是自上而下的，其依据是护理行政管理手段，质量提升是以绩效考核为牵引，而品管圈是以日常工作的小改进为立足点，自发组织是其核心特点，其管理是局部到整体、从下至上、从点到面［5］。

神经内科非计划拔管带来的负面影响较大，探讨其防范与护理方法具有重要意义。护理团队的特征较好的满足了品管圈的实施条件，首先，基层人员是团队的主要组成，同时成员的工作性质相似［6］。其次，对于PDCA工作流程、管理能力与意识，护理人员均有一定的了解，进一步为品管圈的实施提供了便利。在品管圈管理中，基层是护理管理流程与制度的来源，基层人员是管理的一份子，其潜能能够得到发挥，其积极性会被充分调动，这对于管理制度的执行是非常有利的。这一小团体的组成是自发自愿的，圈员目标相同，即突破绩效、解决工作中的问题，在参与问题讨论、方案制定、成果评估的过程中其合作能力与凝聚力均会得到明显提升［7］。在神经内科鼻饲管非计划性拔管预防护理中，研究组的护理人员同时承担了管理者与实施者的角色，为措施的执行与实施效果提供了有力保障，因此，该组出现非计划拔管的情况明显较少。

在品管圈活动中，问题的确定与探讨均需通过头脑风暴形式展开，护理人员问题的提出必须以认真学习和观察作为前提，并通过分析原因来进行整改方法的制定［8］。护理科研是对护理领域中的难题采取科学的方法进行探索与解答，并对护理实践进行直接或间接的指导；而品管圈管理中选题、活动安排等均以PDCA循环为依据，问题的提出与讨论者为圈员，解决方案的制定与实践者也是圈员。品管圈管理与护理科研有相似之处，同样也能够达到对护理人员素质与能力的快速提升。研究中，两组的素质与能力自我评分验证了这一点。综上所述，对神经内科鼻饲患者应用品管圈管理可有效预防非计划性拔管，提升护理人员综合素质，可推广应用于临床。

［1］卿利敏，谌永毅，汤新辉.持续质量改进在降低食管癌患者鼻胃管非计划性拔管率中的应用［J］.护士进修杂志，2014，29 （12）：1082-1084.

［2］韩艳，魏丽丽.ICU患者非计划性拔管危险因素及防范措施研究进展［J］.中华护理杂志，2015，50（5）：598-602.

［3］曾玉友，张紫莉，黄金梅.品管圈在减少胃管非计划性拔管护理不良事件中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2014，20（13）：102-104.

［4］胡维书，吴琦，骆飞源.应用品管圈降低气管插管患者非计划性拔管率效果分析［J］.重庆医学，2014，43（16）：2106-2107.

［5］宋世麦，房小利，孙永青，等.品管圈活动在ICU患者非计划性拔管管理中的应用［J］.护理实践与研究，2014，11（5）：49-50.

［6］孔晔宏，赵滨，李秀轻，等.品管圈在降低中心静脉导管非计划性拔管中的应用［J］.中国医药导报，2014，11（13）：122-124，129.

［7］Gundling F，Teich N，Strebel HM，et a1.Nutrition in liver cirrhosis［J］.Medizinische Klinik，2007，102（6）：435-444.

［8］熊菲峰，李崎.品管圈活动在降低新生儿PICC置管非计划性拔管发生率的应用［J］.南昌大学学报，2014，54（11）：77-80.

Effect of Quality Control Circle Management in Predicting Unplanned Extubation of Nasogastric Feeding Tube in Department of Neurology

ZHAO Ai-xue
The Health Center of Weiqiao Town，Zouping County，Binzhou，Shandong Province，256212 China

R47

A

1672-5654（2016）05（c）-0075-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.075

赵爱学（1974.7-），女，山东滨州人，本科，主管护师，主要从事护理工作。

2016-02-24）