基于元认知策略对育龄期女性BSE行为干预的调查

郭宇飞，洪文静，吕娟河南省中医院乳腺科，河南郑州　450000

基于元认知策略对育龄期女性BSE行为干预的调查

郭宇飞，洪文静，吕娟
河南省中医院乳腺科，河南郑州450000

目的 将“元认知策略”运用于BSE实践中，以达到唤起受试者元认知意识，使其主动规范和监控BSE，建立长效、客观、连续的自检机制，以期为我国妇女提供更适合的乳腺癌预防措施，促进乳腺癌二级预防工作的持久发展。方法 采用随机抽样、分组的方法，将郑州市某社区的育龄期女性分为干预组和对照组，进行BSE及乳腺疾病相关知识宣教。干预组宣教内容增加元认知策略灌输及乳房自我检测卡的应用。结果 干预组的就诊率及BSE行为持续时间均优于对照组（P≤0.05），两组差异有显著意义。结论 “元认知策略”对受试者进行BSE的持续性有着确实影响，即将“元认知策略”应用于BSE，对提高女性防癌意识和乳房自查能力有积极意义。

乳腺癌；乳腺自检；元认知策略；早期预防；育龄期妇女

［Abstract］Objective To arouse the metacognitive awareness of subjects and make them actively standardize and monitor BSE and build a long-term，objective and continuous self-examination mechanism in order to provide the women in our country with prevention measures of mammary cancer suitable for them and promote the lasting development of secondary prevention work of mammary cancer by applying metacognitive strategy to BSE practice.Methods The female in child bearing period in some community of Zhengzhou were randomly divided into the intervention group and the control group，and they were given the knowledge propaganda related to BST and mammary cancer，and the application of metacognitive strategy instillation and breast self-examination card was added to the content of propaganda in the intervention group.Results The visiting rate and BSE behavior duration in the intervention group were better than those in the control group，and the differences between the two groups had obvious significance，P≤0.05.Conclusion Metacognitive strategy really has an effect on the continuity of subjects for BSE，in other words，the application of metacognitive strategy in the BSE is of positive significance to the improvement of female cancer-prevention awareness and breast self-examination ability.

［Key words］Mammary cancer；Breast self-examination；Metacognitive strategy；Early prevention；Women of childbearing age

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。目前乳腺癌发病率居我国妇女恶性肿瘤的第1位，死亡率居妇女全部恶性肿瘤的第5位。乳腺癌是WHO建议的应开展人群普查的两种恶性肿瘤之一（另一种是宫颈癌）［1］乳腺癌筛查及早诊早治可使乳腺癌的死亡率显著下降［2］。乳腺自我检查（breast self-examination，BSE），是一种简便、无损且有效的方法，定期的自我检查有助于提高乳腺癌的早期发现率。美国癌症协会已确定乳腺自我检查（breast self-examination，BSE）、乳腺临床检查（clinical breast examination，CBE）和乳腺X线摄片检查是乳腺癌早期筛查的有效方法［3］。但是BSE等乳腺癌筛查行为干预在现阶段推行中存在一定问题，有一定的局限性。1979年美国心理学家Flavell提出元认知理论。元认知策略又被称为调控策略，它的功能就在于指导认知主体学会自主学习［4］。我国对于元认知理论的研究领域大多集中在语言教学或学校教育方面，目前尚无将其与医学行为模式干预领域相结合的相关研究。该研究试将元认知理论引入BSE中，引导受试者运用元认知理论积极地监控和调节乳腺自检行为，从而有效的掌握学习策略，获得长期、自主的检查意识，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

对象为2014年3月—9月郑州市某社区育龄期妇女300名。年龄17～49岁，平均（38.6+0.97）岁。文化程度≧初中以上，交流无障碍②

1.2研究方法

随机分为干预组与对照组，给予以下方法培训：①采用多媒体和乳房模具现场讲解的形式介绍乳房的解剖结构、常见疾病及高危因素及自我检查的必要性和方法等；②讲解过程中注重提高实验对象的元认知意识；③专人现场重复演示自我检查的方法并鼓励每个人现场自我检查一次，由专业人士及时给予指导，真正激发目标对象对乳房自我检测的内部动机；④发放乳房自我检查卡（乳房检测卡获得了“国家发明创造专利”，专利号：200810049877.4）附乳房元认知训练表，讲解用法，提供咨询，解答疑问，进行延续性行为干预。此步骤即为元认知策略干预行为中的核心区域通过乳房自我监测卡进行每天乳房自我检查情况的及时记录与反馈，以完成元认知自我监测的过程。建立自我监测档案，完善监测体系。干预组方法为：①，②，③，④；对照组方法为：①，③。实验期间不断进行随访，6个月后收集资料数据，观测结果。采集数据用E pi Data 3.0建立数据库进行数据录入，用SPSS 11.0进行数据统计分析。

2　结果与分析

表1　调研期间2组人员就诊情况［n（%）］

表2　就诊患者疾病病检出情况［n（%）］

表3　两组研究对象乳腺自检持续情况［n（%）］

2.1就诊情况

表1显示，在2组实验组中，干预组就诊率明显高于对照组，两组差异有统计学意义；其中调查表2显示，2组就诊的疾病中，乳腺增生的比率显著高于肿瘤及其他疾病。患乳腺肿瘤的病理结果均为良性，未发现恶性情况。

2.2乳腺自检持续情况

表3显示随着时间的延续，干预组的自检持续比率明显高于对照组，两组差异有统计学意义。

3　讨论

乳腺疾病，尤其乳腺癌的自然病程以临床前期最长，约占疾病全程的2/3。早期癌中多数尚未出现明显包块或肿块较小，待乳房出现明显肿块时，半数以上已有淋巴或血行转移。因此目前在由门诊检出的乳腺癌患者中，有75%以上患者的病期以数中晚期，早期病例不足25%［5］。故此，乳腺疾病，特别是乳腺癌的早期诊断和治疗是决定预后的重要因素。通过多种形式的健康教育与行为干预，加强女性的乳腺防癌或自身保健意识，积极普及相关知识有现实意义。

在一般的人群中，乳腺自我检查（BSE）和临床乳腺检查是乳腺癌干预性预防的有效手段。但是目前阶段，我国各地乳腺癌筛查情况不容乐观，缺乏筛查力度和持续性［6］。针对以往乳腺癌筛查模式干预和健康教育中连续性监测缺失的不足，本调查将“元认知策略”具体形式化反应于“乳房自我监测卡”，应用在乳腺自检推广实践中，以期唤起受试者元认知意识，帮助其主动规范和监控乳房自检的过程。从影响受试者的行为动机、态度方面入手，提高受试者进行乳腺自检的主动性，增加乳腺自检的相关认知，改变原有的行为模式。

本调查结果显示，使用“元认知策略”及乳房自我检测卡的干预组发现乳房异常体征后主动就诊的人数增多，其中通过临床体检、彩超或钼靶进一步检查后发现：乳腺增生78例，乳腺良性肿瘤10例，乳腺非典型增生11例。且“元认知策略”对受试者进行乳腺自检的持续性有着确实影响。

3　结论

我国把包括癌症在内的重大疾病防治作为实现全面建设小康社会宏伟目标的重要保证，制定了《中国癌症预防与控制规划纲要（2004--2010）》，纲要中指出乳腺癌是我国癌症防治重点之一，加强癌症防治知识宣传、健康教育和行为干预，提高全民防癌意识和全社会对癌症防治工作的认识也是总目标之一。这些相关的规划和政策法规，对乳腺疾病的预防工作起到了重要的支持作用。乳腺自我检查简便、经济，便于妇女掌握，是适合我国国情的乳腺癌防治措施。

元认知策略作为一种高级的执行性技巧，应用于BSE，可以改善乳腺自检的推广应用过程中出现的“知而不行”、依从性低、延缓就医等问题，二者结合不仅仅满足于乳腺疾病知识的普及和信息的传播方面，在受试者的执行度、依从性等方面显示出明显的优越性。即将“元认知策略”应用于乳腺自检，对提高女性防癌意识和乳房自查能力有积极意义。

［1］全国肿瘤防治研究办公室，全国肿瘤登记中心，卫生部疾病预防控制局.中国肿瘤登记年报2004M.北京：中国协和医科大学出版社，2008。

［2］Winer E，GralowJ，Diller L，et al.clinical cancer advences 2008:major researchadvancesincancertreatment，prevention，and screening—a reaport from the American Society of Clinical OncologyJ.J Clin Oncol，2009，27（5）:812-826。

［3］何有兼，梁立治，刘东耕.社区推广乳腺自我检查的体会J.中国肿瘤，2000，9（6）:253.3.

［4］Flavell JH.Metacognition and cognitive Monitoring a New Area of Cognitive Developmental Inquiry［J］.American Psychologist，1979（34）:906-911.

［5］MILLER B A.Recent incidence trends for breast cancer in women and the relevance of early detection AN update［J］. CA.1993.43.27.

［6］李建梅，王维，魏月华，等.深圳市某社区乳腺癌筛查情况及乳腺癌筛查知识、态度、行为调查［J］.中国妇幼保健，2010，25（8）：1100-1103.

Survey of BSE Behavioral Intervention in Female in Child Bearing Period Based on the Metacognitive Strategy

GUO Yu-fei，HONG Wen-jing，LV Juan
Galactophore Department，Henan Traditional Chinese Medicine Hospital，Zhengzhou，Henan Province，450000 China

R473

A

1672-5654（2016）05（c）-0058-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.058

郭宇飞（1959.10-），男，河南平顶山人，本科，主任医师，研究方向：中西医结合防治乳腺疾病。

2016-03-21）