60例急诊内科昏迷患者的病因分析

梁明，陈星，丛云峰黑龙江省医院南岗院区急救中心，黑龙江哈尔滨　150000

60例急诊内科昏迷患者的病因分析

梁明，陈星，丛云峰
黑龙江省医院南岗院区急救中心，黑龙江哈尔滨150000

目的 对急诊昏迷患者进行临床诊断，根据诊断分析急诊内科患者的病因。方法 该研究选取2014年11月1日—2016年2月1日之间，在该院收治的昏迷患者60例，根据其临床诊断，对患者的病因进行分析。结果 心血管病变（心律失常、心肌梗死等）共14例（23.33%），急性中毒（有机磷农药、乙醇、药物中毒等）共25例（41.67%），糖尿病病变（酮症酸中毒、低血糖等）共有10例（16.67%），继发性脑部病变（肺性脑病、肝性脑病等）共有6例（10.0%），其他（电击、溺水等）共有5例（8.33%）；昏迷患者经治疗抢救后，50例患者痊愈或好转，治疗有效率为83.33%，10例患者死亡，死亡率为16.67%。其中心血管病患者的治疗有效率为16%，急性中毒患者无一例死亡。结论 临床上急性昏迷的原因多种多样，其发病原因会直接影响患者预后，若是能够在早期对患者进行诊断明确病因，可以有效降低死亡率，提高抢救成功率。

昏迷；急诊；病因

［Abstract］Objective To diagnose the emergency coma patients in clinic and analyze the cause of patients in the department of emergency internal medicine according to the diagnosis.Methods 60 cases of coma patients admitted and treated in our hospital from November 1，2014 to February 1，2016 were selected as the research objects and causes of the patients were analyzed according to the clinical diagnosis.Results Cardiovascular disease（arrhythmia and myocardial infarction）occurred to 14 cases，accounting for 23.33%，acute poisoning（organophosphorus pesticide，ethyl alcohol and drug poisoning）occurred to 25 cases，accounting for 41.67%，diabetic disease（ketoacidosis and glucopenia）occurred to 10 cases，accounting for 16.67%，secondary brain lesion（pulmonary encephalopathy and hepatic encephalopathy）occurred to 6 cases，accounting for 10.0%，and others（electric shock and drowning）occurred to 5 cases，accounting for 8.33%，after treatment and rescue，50 coma patients were cured and improved，and the treatment effective rate was 83.33%，10 cases died，and the death rate was 16.67%，the treatment effective rate of patients with angiocardiopathy was 16%，and no patients with acute poisoning died.Conclusion In clinic，there are multiple causes of acute coma，and the cause can directly influence the prognosis of patients，if the causes can be determined by the early diagnosis of patients，the death rate can be effectively reduced and the rescue success rate can be improved.

［Key words］Coma；Emergency；Cause

昏迷属于急诊内科较为的高发的急性重症性疾病，临床上一般多发生于急性的心脑血管疾病、外伤、中毒等［1］。患者临床表现为严重的意识功能障碍，医师一般无法获得患者的相关病史及配合治疗，同时由于患者昏迷病因涉及多学科且专业知识较为复杂［2］，因此对于诊断及抢救急性昏迷的患者，会有一定的难度。因此，临床上如何在较短时间内迅速明确患者昏迷的病因，做出准确的判断并制订抢救措施，成为急诊医疗人员的重大挑战［3］。该研究选取2014年11月1日—2016年2月1日该院收治的昏迷的患者60例，根据其临床诊断，对患者的病因进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年11月1日—2016年2月1日，该院收治昏迷的患者60例，其中男34例，女26例，年龄15～76岁，平均（45.56±30.54）岁，发病时间0.2h～48h，根据格拉斯哥评分表，对患者进行评分，低于8分患者判为昏迷，其中包括轻度昏迷28例，中度昏迷21例，重度昏迷11例，该研究获得该院医学伦理委员会审批通过，同意该研究。

12方法

1.2.1早期诊断在患者入院后，医护人员第一时间为患者做体格检查，准确掌握其体征，同时向送诊人员问清患者的相关病史、诱发原因，做到准确掌握患者的临床资料。然后进行相关的检测，针对有脑血管疾病的患者，采用CT进行检测；具有心脏病史、肝、肾、糖尿病史的患者，直接进行心电图、血尿常规、心肌酶以及电解质等辅助化验检查；针对中毒原因不知的患者，需要对其催吐并且检查呕吐物，进行洗胃；若是表现为呼吸系统障碍的患者，对其做心电图、血糖、血尿常规、肝肾功能、心肌酶及电解质的化验和检查。

1.2.2早期处理对于昏迷患者主要考虑其生命安全，需要第一时间做基础的心电监测，及时建立静脉通路。同时清除患者的呼吸道阻碍物，保持患者的呼吸通畅，给予患者吸氧进而维持血氧饱和度。根据患者的临床指标变化，及时判断患者属于休克状态，若是则就是改善患者循环、补充组织灌注量，保障患者的循环稳定性，若是患者出现呼吸浅慢或者呼吸肌麻痹现象，需要立即进行气管插管。颅内出血：迅速给予患者降颅内压、降血压并且用药改善患者的循环系统，必须时转入脑外科进行手术。急性中毒：及时对患者进行洗胃、导泻等必要处理，减少机体对有毒物质的吸收，给予患者相应的解毒措施，，如：有机磷农药中毒采用磷定治疗，乙醇中毒采用纳洛酮并且补充维生素治疗，阿片类中毒可以采用纳洛酮，汞中毒采用二巯基丙硫酸钠进行治疗。心肌梗死、心律失常：给予患者心肌缺血、电解质紊乱等治疗，同时给予基础抗心律失常的药物治疗，对于严重的患者均同步直流电复率。酮症酸中毒：首先注射小剂量的胰岛素并且纠正脱水。

2　结果

60例昏迷患者中心血管病变（心律失常、心肌梗死等）共14例（23.33%），急性中毒（有机磷农药、乙醇、药物中毒等）共25例（41.67%），糖尿病病变（酮症酸中毒、低血糖等）共有10例（16.67%），继发性脑部病变（肺性脑病、肝性脑病等）共有6例（10.0%），其他（电击、溺水等）共有5例（8.33%）。

表1　入组患者的病因分布［n（%）］

昏迷患者经抢救后，50患者痊愈或好转，其治疗有效率为83.33%，10例患者死亡，死亡率为16.67%。其中心血管病患者的治疗有效率为16%，急性中毒患者无一例死亡。

表2　昏迷患者临床预后的分析［n（%）］

3　讨论

临床上急性昏迷由多种不同的因素诱导从而导致脑干网状结构上进行激活系统的透射功能障碍，进而不能够维持、改变大脑皮质的兴奋因此使大脑皮质受到损害［5］。急性昏迷会对严重威胁患者生命安全，因此，在临床上不论是哪种病因导致的昏迷，抢救人员均需要在获得全面的病史、辅助检查之前，第一时间对患者的进行早期的处理［6］，防止诱导因素对患者的其他器官再次造成损伤。

昏迷的病因相对复杂，一般可由中枢神经病变引发。急诊昏迷的患者一般多数是由心血管疾病引起的，临床一般表现为心律失常、神经病理征、呼吸困难、感知障碍、偏瘫、眩晕，有时会伴有大小便失禁等，这些体征改变和症状在临床急诊科称之为典型特点。对于心肌梗死的患者，一般需要通过动态心电图、心肌酶谱等检查完成，同时制定合理的计划。一般药物、酒精中毒的患者明确病史后，可以给予相应治疗措施，对于短时间无法明确病因的患者，需要诊断和抢救同时进行，来提高抢救的成功率。该研究结果中，治疗率为83.33%，死亡率为16.67%，说明在诊断急性昏迷的患者中，明确其病因，有效提高患者的抢救成功率，对患者的预后起着重要的作用。

综上所述，临床上急性昏迷的原因多种多样，其发病原因会直接影响患者预后，若是能够在早期对患者进行诊断明确病因，可以有效降低死亡率，提高抢救成功率。

［1］Akdur O，Durukan P，Ozkan S et al.Poisoning severity score，Glasgowcomascale，correctedQTintervalinacute organophosphate poisoning.［J］.Human and Experimental Toxicology，2012，29（5）:419-425.

［2］杨学伟，何贵康.急诊内科昏迷患者病因分析及临床疗效观察［J］.现代医药卫生，2014，30（13）:1993-1994.

［3］蒋玉明.临床治疗急诊内科昏迷患者的效果分析［J］.当代医学，2014，20（18）:30-31.

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［5］焉娜，张翮.急诊内科昏迷患者的病因分析及临床治疗体会［J］.中国医药指南，2015，13（29）:74-75.

［6］Sung PS，Fang CW，Chen CH.Acute aortic dissection mimicking basilar artery occlusion in a patient presenting with sudden coma［J］.J Clin Neurosci，2010，17（7）：952-953.

［7］高芳，田勇，李少波，等.昏迷患者内科急救临床分析［J］.河北医药，2012，34（17）：2621-2622.

［8］李冰冰，成希明，李志延.重度有机磷中毒合并多器官功能障碍误诊1例［J］.重庆医学，2011，39（23）：652-653.

Cause Analysis of 60 Cases of Coma Patients in the Department of Emergency Internal Medicine

LIANG Ming，CHEN Xing，CONG Yun-feng
Emergency Center，Heilongjiang Provincial Hospital Nangang Hospital District，Harbin，Heilongjiang Province，150000 China

R472.2

A

1672-5654（2016）05（c）-0052-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.052

梁明（1980-），男，黑龙江人，本科，主治医师，主要从事临床工作。

2016-03-20）