胃管位置判断方法改良在临床胃管留置中的应用与分析

陈瑞云

（厦门第五医院，福建 厦门 361000）

胃管位置判断方法改良在临床胃管留置中的应用与分析

陈瑞云

（厦门第五医院，福建 厦门 361000）

目的 探讨改良胃管位置判断法在留置胃管过程中的应用。方法 将149例需留置胃管患者随机分为观察组和对照组，观察组采用改良法判断胃管位置，对照组采用常规判断法，比较两组患者胃管位置判断情况。结果 观察组判断胃管位置：易判断50例，难判断22例，误判断1例；对照组判断胃管位置：易判断36例，难判断32例，误判断8例。结论 改良胃管位置判断法在胃管置入过程中可提高胃管位置判断准确率，临床上可推广应用。

留置胃管；置入位置；应用；分析

经鼻腔留置胃管是临床基础护理操作之一，正确判断胃管位置是置管成功与否的关键。由于临床教科书准确判断胃管位置的方法较少，实际操作成功率较低［1］，可能由此造成错误判断或因误判断导致重复拔插胃管，增加患者痛苦。为提高胃管位置判断准确率，我科针对患者不同情况，采取改良后的胃管置入位置判断方法，并与传统方法进行统计学比较，取得较满意结果。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2013年10月至2015年10月我科留置胃管患者149例，男87例，女62例；年龄15岁-85岁；均为意识清醒，经鼻腔留置胃管；均采用国产同一厂家16号一次性硅胶胃管。将149例患者随机分为对照组和观察组，对照组76例，采用教科书上胃管位置判断方法；观察组73例，根据患者不同情况采用通过临床观察总结出来的判断胃管位置方法。两组患者年龄、性别无统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1胃管置入位置判断方法：对照组：将胃管经鼻腔置入45～55 cm，采用传统3种方法证实胃管在胃内：①抽胃液法：50mL注射器连接胃管，能抽出胃液，则胃管在胃内；②听气过水声法：置听诊器于胃部，注射器连接胃管，向胃内快速注入10～15 mL空气，听到明显气过水声，则胃管在胃内；③气体逸出法：将胃管末端置入清水中，见气体逸出，则胃管进入气管；反之则在胃内。观察组：采用张华等［2］在传统置管长度基础上增加10 cm，或测量发际到脐的距离为置管长度，插入胃管后，根据患者具体情况采取不同方法检验胃管置入位置：①触诊法：适用于能抽到胃液，但同时有气体逸出的患者。操作者一手持抽取20 mL空气注射器连接胃管，另一手掌置于患者左肋弓下胃肠区，快速将空气注入胃管，胃肠区可触到明显震颤，证实胃管在胃内。②改良听气过水声法：适用于无抽到胃液，也无气体逸出者。胃管置入后患者无明显呛咳、发绀，先向胃内注射5 mL灭菌盐水，注意患者有无呛咳、发绀情况，再向胃内注射20 mL灭菌盐水，将听诊器置于胃区，向胃管内快速注射20 mL空气，可听到明显的气过水声。③气泡逸出规律法：适用于未抽到胃液、见到大量气体逸出者，观察气泡逸出规律，气体逸出呈“吸-出，呼-停”，则胃管在胃内；气泡逸出呈“呼-出，吸-进”，判断胃管在气管内，应拔出重置。④延迟判断法：适用于胃管置入过程顺利，无抽到胃液，也无气体逸出、听不到气过水声，患者也无呛咳、憋绀现象，可保留胃管，过1～2 h再行判断。

1.2.2观察指标：①易判断：抽到胃液同时听到气过水声。②难判断：a.能抽出胃液，同时有气体逸出者；b.无抽出胃液，也无气过水声；c.无抽出胃液，听到气过水声，有气体逸出者；d.无抽出胃液，无气过水声，有气体逸出者。③误判断：胃管在胃内误判断在气管内或误入气管误判断在胃内。拔出胃管后用pH试纸测定胃管携带液体的pH值，pH＞7判定为气管内，pH＜5则判定为胃内。

2　结 果

见表1。

表1　两组患者胃管位置判断情况比较（n）

3　讨 论

张晓磊等［3］研究表明：按传统方法置入的鼻胃管，其首端仅达到贲门下2～5 cm，只有1～2个小孔暴露在胃内。只有胃管侧孔全部进入胃内，才能较容易抽到胃液和听到气过水声。通过临床实践，笔者观察到观察组胃管置入45～55 cm，再继续插入10 cm，其易判断率较对照组有显著差异（P＜0.01）。

常规判断胃管位置3种方法具有一定局限性。①抽取胃液法。临床上常以抽到胃液为证实胃管在胃内的金标准，但如果患者在家多日未进食，其胃内容极少，胃管的侧孔不能全部浸入胃液，可能就抽不到胃液。另外注射器所抽取到的液体，其性状并不具有严格特征性，呼吸道分泌物与消化液混淆时有发生［4］。所以单纯以抽取胃液法判断胃管是否在胃内，还是有困难。本组中仅36例患者抽到胃液。②采用听气过水声法，当胃管顶孔或侧孔未在胃液内，听不到气过水声。另外，如果胃管误入气管，患者痰液多时，此时也可听到气过水声。本组3例合并慢性阻塞性肺疾病、肺部感染患者，置管后听到明显的气过水声，但未引流出液体，拔管后经pH试纸测定，管末端液体呈碱性，证实胃管误入气管。听气过水声此验证方法，对没有插管经验的护士来说可信度较低。③采用气体逸出法，将胃管末端置于水中，有气体逸出则推断胃管在气管内，临床上易造成误判断。文献报道不能单纯凭气泡逸出作为判断胃管位置的依据［5］。本组有3例胃穿孔、2例肠梗阻患者置管后因大量气体逸出致误判断，拔管重置仍见大量气体，后经X线证实胃管在胃内。重复拔插胃管，增加患者痛苦。

胃管位置判断改良法优点：①触诊法：对于能抽出胃液，并伴有气泡逸出者，为判断胃管是否在胃内，此时向胃内快速注入空气，气流冲击胃内容物，在胃肠区可有明显的震颤感。临床上实施效果较为满意，卫庆等［6］报道触诊法准确率为98%。必须注意的是，腹膜炎患者由于腹肌高度紧张，压痛明显，不适宜用此法判断。②改良听气过水声法：先向胃内注射5 mL灭菌盐水，即便胃管在气管内也不会对患者造成损害（5 mL灭菌盐水不超过气道湿化液体量），观察到患者无异常，再注射20 mL灭菌盐水，克服了因空腹时胃内容物少，气体没有经过液体听不到气过水声。③气泡逸出规律法：患者置管后，未抽到胃液，但见大量气体逸出，无呛咳、发绀现象，可观察气泡逸出与呼吸间的规律，如患者气泡逸出呈现“吸-出，呼-停”的典型表现，可判断胃管在胃内。临床上胃肠穿孔或胃肠梗阻大量积气的患者，置管后有大量的气体逸出，观察其气体逸出规律，甄别胃管是否误入气管，减少误判段，避免重复插管，具有重要意义。④延迟判断法：置入胃管后患者无明显不适，可先保留胃管观察，期间不向胃内注入药物或液体。随着时间推移，胃管刺激胃壁，胃液分泌增多，且随着体位变化，胃管前端移至胃内低处，最终引流出胃液。本组5例患者经延迟判断法确定胃管在胃内。

掌握胃管位置判断时机。胃管准确置入后，常规地在体外作胃管长度标识，方便医务人员查看胃管有无滑出体外，但不能保证胃管一直在胃内，不发生移位。本观察组1例误判断患者，在首次置管证实在胃内引流出少量液体后，24 h内只引流出大量气体，患者诉咽喉下部阻塞感明显，拔出胃管后见胃管盘旋扭曲，估计胃管滑出盘在食管上段。故置管后掌握胃管位置判断时机具有重要意义，胃管位置判断的几个时机：①胃管置入后；②每次喂食、喂药前；③持续引流每隔6 h，均应再次测定胃管位置。把握好判断时机，可有效预防置管后胃管错位发生，避免意外发生。

4　小 结

胃管位置错误临床上并不少见，文献曾报道胃管误入气道导致呼吸困难和血氧饱和度下降［7］，因此及时准确判断胃管是否在胃内至关重要。目前，胸部X线片是确认胃管定位的金标准，但由于费用较高、操作不方便及放射线累及，不便推广。临床上根据患者不同情况采取综合改良胃管位置判断法，能有效提高判断正确率，值得在临床推广。

［1］ 崔焱.护理学基础［M］.北京:人民出版社，2003:254-255.

［2］ 张华，李卫东，刘纯艳.胃肠减压鼻胃管最佳置入长度及体外测量方法的研究［J］.实用医学护理杂志，2010，26（23）:4351-4354.

［3］ 张晓磊，魏素华，朱萍.胃管插入深度探讨［J］.现代护理，2001，7（7）: 11-12.

［4］ 卢红芳，吕秋丽，卢晓云.胃管误置入气管1例报道并文献复习［J］.临床误诊误治杂志，2008，23（2）:84-85.

［5］ 林秀美，孙艳芳.昏迷患者37例胃管置入位置判断方法对比分析［J］.福建医药杂志，2010，32（6）:158-159.

［6］ 卫庆，俞继芳，孔海燕，等.触诊法在判断胃管位置中的应用［J］.护理学报，2012，19（1）:64-65.

［7］ 黄洁媛，杨明复.胃管留置致吸气性呼吸困难1例临床分析［J］.海南医学，2013，24（24）:3683-3684.

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1671-8194（2016）25-0073-02