医护一体化模式在提高全膝关节置换术后患者肢体活动度中的应用

杨春练　陈玲炫　陈培英



医护一体化模式在提高全膝关节置换术后患者肢体活动度中的应用

杨春练陈玲炫陈培英

厦门大学附属第一医院骨科(厦门 361003)

摘要：目的探讨医护一体化模式在提高全膝关节置换术后患者肢体活动度中的应用及效果。方法将2014年1月-2014年6月，在骨科行全膝关节置换术患者58例随机分成对照组和实验组，对照组采用常规护理，实验组采用医护一体化模式进行护理。比较两组患者的住院天数、护士及患者满意度及术后膝关节恢复情况。结果医护一体化模式在患者的住院天数、护士及患者满意度及术后2周膝关节的活动度均高于对照组(P<0.05)。结论在对全膝关节置换术后患者实施医护一体化模式，能提高患者及护士的满意度，提高术后患者肢体活动度及缩短住院天数,值得在临床推广。

关键词：医护一体化；全膝关节置换术；肢体活动度

医护一体化是医生和护士之间的一种可靠的合作过程，医护双方都能认可并接受各自的行为和责任范围，能保护双方的利益和有共同实现的目标，同时医护之间有分工、有密切联系和休息交换、相互协作、补充和促进，而非单纯的医护共同工作[1]。人工全膝关节置换术是目前常用的修复和改良膝关节功能的外科手术方法之一。而膝关节活动度是评价膝关节置换术手术效果的重要指标。本科从2014年1月-2014年6月，对在骨科行全膝关节置换术的29例患者，采用医护一体化模式进行护理，效果满意。现报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料以2014年1月-2014年6月，在骨科行全膝关节置换术的58例患者为研究对象，其中男性20例，女性38例。年龄56～74岁，随机分成实验组和对照组，各29例。实验组男13例，女16例；年龄58～73岁，平均(67.4±7.8)。术前膝关节活动度(ROM)为(43.8±16.1)度。对照组男7例，女22例；年龄56～74岁，平均(65.9±8.5)。术前膝关节活动度(ROM)为(42.8±14.9)度。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2护理方法实验组采用医护一体化模式进行护理，而对照组采用常规的护理方法。

常规的护理方法：医生下达医嘱、护士执行,医护各行其事。医护一体化模式：科室医生分管固定床位，责任组护士长期跟随本组医生，形成固定医护搭配。患者入院当日，由医师、康复师及护士共同参与制定患者康复计划。入院第二日至术前一日，由责任护士落实并监督指导患者行相应的功能锻炼。术后当日，医生自发告知护士康复护理重点及注意事项，医生与康复师沟通手术方式及术中情况。 每日医师、护士及康复师共同查房，使责任护士更加了解患者的康复情况，确保医护指导患者的说法一致，使得患者更加依赖主管护士的康复指导。 主管医生、责任护士及康复师共同为患者进行肢体功能锻炼的健康宣教，统一健康教育流程。 医护齐监督患者关节活动度康复落实情况。患者与康复师、护士建立短信及微信、qq平台，以便及时沟通交流。

1.3评估

1.3.1住院天数全膝关节置换术后，当患者膝关节活动度≥110度时，由医生开出出院医嘱，给予办理出院。

1.3.2术后2周膝关节的活动度记录患者俯卧位的主动关节活动度，完全伸直为0度，过伸为负。由医师或康复师记录患者术后2周的最大屈曲角度。

1.3.3对护理人员满意度的调查问卷采用问卷调查方式对我科40名护理人员进行调查。该问卷调查表内容包括护理人员的基本情况、护理人员对医护一体化模式的总体看法等。其中，护理人员对医护一体化模式的总体看法由15个方面组成。另外，在调查问卷的最后设置开放式问题，使笔者有机会了解护理人员对医护一体化模式更多的意见和建议。 问卷调查表40份，均全部回收且有效，有效率100%。

1.3.4对住院患者满意度的调查问卷采用住院患者满意度问卷调查方式在患者出院前进行调查。住院患者满意度调查问卷由10部分组成，每部分10分，总分100分，由患者对照其设置的内容进行评分。问卷调查表58份，均全部回收且有效，有效率100%。

1.4统计学方法将所收集的资料及时录入，并进行统计分析，使用SPSS13.0统计软件进行两独立样本的t检验和卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者在住院天数、住院满意度及术后2周膝关节的活动度方面的比较医护一体化模式下的患者在住院天数、住院满意度及术后2周膝关节的活动度均优于常规的护理方法(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者在住院天数、住院满意度、术后2周膝关节的活动度方面的比较　±s)

2.2护理人员(40名)对医护一体化模式的评价调查中绝大部分护理人员都认为医护一体化模式能够更好的协调医、护、患之间的关系，加强医生、护士与患者之间的沟通，促进医护相互之间的理解和合作，提高护士解决和分析专科护理问题的能力，拓展护士职业生涯，增强护士工作成就感，使护士主动学习和参与科研的意识增强，提高工作效率。详见表2。

表2　护理人员对医护一体化模式的评价　(例，%)

2.3护理人员(40名)在医护一体化模式过程中遇到的问题护理工作繁多，没有时间与医生一起查房，专科知识不够，认为术后动能锻炼是医师和康复师的工作，所占的比例比较大。详见表3。

表3　护理人员在医护一体化模式过程中遇到的问题 (例，%)

3　讨论

3.1现况分析全膝关节置换术以老年人居多，且随着社会人口结构的变化及空巢老人的增多，老年人缺少家人照护，但是，全膝关节置换术后的肢体功能康复不应该被忽略。全膝关节置换术后 2周的早期功能锻炼是关节活动度日后恢复的关键点。医生手术多，对患者的肢体功能锻炼指导多局限于早晨交班后的快速查房； 大部分护士术后不敢随意翻动患者，担心自己操作不当造成患者再次伤害。而患者认为护士为患者做康复锻炼时，时间简短，内容简单，未评价效果，健康指导的内容不一致，甚至与医师说法不一致。因此，探讨一种有利于提高全膝关节置换术后患者肢体活动度的护理模式至关重要。而在骨科实行医护一体化模式，由医生护士携手，共同发挥主观能动性，制定切实可行的制度与措施，加强沟通与反馈，互相监管，才能有效的提高全膝关节置换术后患者肢体活动度，提高患者满意度。

3.2在骨科实行医护一体化模式的优点通过护理人员对医护一体化模式的评价调查问卷结果显示：与传统的护理模式相比，95.00%的护理人员认为医护一体化模式是一种很好的模式，95.00%的护理人员认为医护一体化模式适合自己。95.00%护理人员认为医护一体化模式能够更好的协调医、护、患之间的关系，使责任护士对患者治疗护理心中有数，使护士主动学习和参与科研的意识增强。92.50%护理人员认为医护一体化模式有利于加强医生、护士与患者之间的沟通，促进医护相互之间的理解和合作，拓展了护士职业生涯。90.00%护理人员认为医护一体化模式能够提高护士解决和分析专科护理问题的能力，增强护士工作成就感及提高工作效率。开展医护一体化能优化工作流程，节省医生人力成本，提高工作效绩，提升护士执业素质和专业技能，能有效的提高住院患者满意度，能使医患和医护关系更加融洽[2]。

3.3在骨科实行医护一体化模式过程中存在的问题医护一体化模式仍存在一些不足，有待进一步提高。调查结果显示：37.50%护理人员认为护理工作繁多没有时间与医生一起查房，25.00%护理人员认为专科知识不够，20.00%护理人员认为术后动能锻炼是医师和康复师的工作，因此这就要求医师及康复师制定统一的膝关节置换术后康复计划表，统一内容及流程，进行医护人员培训，使护士掌握大量的膝关节置换术后的康复知识。医师手术较多，康复指导虽一体化，但医护分工仍然要明确，由责任护士负责监管患者的康复计划是否执行，及时向医师及康复师反馈。康复师及医师监督责任护士负责项目的落实情况。责任护师及时收集患者反馈的信息，传达给主管医师或康复师。由医师及康复师负责健康教育。建立医师、康复师、护士及TKA患者们的微信群、qq群进行及时沟通交流与咨询。医疗和护理是两个不可分开的专业，不存在等级上的差别，只是工作重点不同而已[3]。只有相互理解，加强沟通反馈，互相监管，才能有效提高全膝关节置换术后患者肢体活动度，提高患者满意度。

总之，尽管医护一体化模式存在着一定的问题和难度，但随着知识和经验的积累,医护一体化模式必将成为一种有效果和高效率的护理模式。实施医护一体化能促进全膝关节置换术患者膝关节康复功能锻炼，提高患者依从性，降低关节活动度不良率，提高患者关节活动度，缩短功能康复时间，提高患者满意度，同时，促进护理专业专科化的发展。而且，医生护士的认可程度高，值得临床推广。

参考文献

[1]刘燕，刘华英.运用医护一体化模式提高护士临床科研能力的实践与效果[J].护理管理杂志，2011,11(4):273-274.

[2]刘继红.医护合作的现状研究[J].医学信息，2011,8(4):3780-3781.

[3]朱迪,郭万首.影响全膝关节置换术后膝关节活动度非手术因素的研究进展[J].中国矫形外科杂志,2012，11(21)：45-47.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.01.071

文章编号：1003-8914(2016)-01-0135-03

收稿日期：(本文校对：刘言言2015-01-12)