医护一体化健康宣教对维持性血液透析患者并发高钾血症的影响

马美娜

摘要：目的 比较医护一体化和原健康宣教两种模式对并发高钾血症的影响，找到最佳方式。方法 选取我院2014年6月～2015年6月透析治療时间大于3个月的120例终末期肾脏病治疗患者，采取患者前后自身对照方法，比较实施医护一体化健康宣教前后患者血清钾的实验室数值及高钾血症的发病率。结果 统计患者血清钾的数值及高钾血症的发病率的差异比较，无不良反应，通过患者每日饮食列表，总结判断出患者依从性较好，相比之下医护一体化健康宣教模式能使患者及家属获得个体化的宣教方案，高钾血症的发生率得到有效控制，得到患者及家属的认可，具有较高满意度。结论 医护一体化健康宣教模式能够提高医护人员的工作效率、患者的自我管理能力和患者对医护工作的满意度，降低患者高价血症的发病率。

关键词：医护一体化；血液透析；高钾血症

中图分类号：R692 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）14-0136-02

高钾血症是维持性血液透析患者的常见并发症之一[1-2]。血清钾的正常范围是3.5～5.1 mmol/L，当血清钾的浓度高于5.1 mmol/L时即为高钾血症。Morduchowicz等研究报道，在透析患者中因高钾血症引起死亡的发生率为3%～5%。维持性血液透析患者大多伴有尿量减少的症状，钾的正常排出受阻，血液透析治疗是排出多余钾的主要方法[3-4]。有效的饮食健康管理能够限制钾的摄入，提高患者的生存质量。我科室于2015年1月开始实施医护一体化健康宣教模式[5]。医护一体化是指医生和护士在平等自由、相互尊重和信任且具有一定专业知识与能力的前提下，通过开放的沟通和协调，共同决策，分担责任为患者提供医疗护理服务的过程[6]。现总结如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6月～2015年6月在我科接受血液透析治疗3个月以上的终末期肾脏病患者120名，其中女57例，男63例，年龄22～80岁，平均年龄52岁，慢性肾炎51例，糖尿病肾病26例，高血压肾病17例，多囊肾8例，免疫性肾病7例，痛风性肾病5例，梗阻性肾病6例。由于本研究采用实验前后自身对照，为减少个体化差异对实验结果的影响，选取的患者病情稳定，智力正常，能理解并配合调查内容。

1.2方法

1.2.1原健康宣教方法 发放须知与宣传单患者初次入院时向其发放《血液透析患者须知》、《血液透析患者饮食营养》，宣教患者饮食注意事项[7-9]。反复向患者宣教饮食管理的重要性，宣教患者尽量避免食用高钾食物。医生根据患者血清钾的化验结果调整治疗方案，护士执行医嘱。

1.2.2医护一体化健康宣教方法

1.2.2.1建立医护健康宣教小组 健康宣教小组由1名副主任医师、1名主治医师、1名主管护师、5名护师组成。健康宣教小组5名护师分区管理患者的化验信息，每月转抄患者的化验结果，敦促患者每月进行化验并及时反馈化验结果。主治医师将化验结果录入电脑，建立患者化验结果档案数据库，描绘血清钾化验值与时间的曲线图，以便随时回顾患者以往的血清钾情况，将每月总结结果汇总给副主任医师。

1.2.2.2建立医护定期学习培训机制 由科室组织全体医护人员定期参加培训课程，1次/2w，提高整个医疗团队的医疗知识水平。护士能够系统了解血液透析的相关知识，不再是简单机械的操作和单一的执行医嘱，与医生组形成一个团体共同合作、互相补充。

1.2.2.3建立医护反馈与共同查房机制 责任护士分区管理患者并相对固定区域，以便全面了解所有患者的信息。护士在患者上机透析治疗前，要先评估患者的情况全面了解患者病情，如：患者透析治疗的时间、次数、原发病、体重管理情况、是否发生高钾血症等并发症以及患者的饮食管理和治疗的依从性。医生与护士共同查房，根据患者的情况制定个体化治疗方案。护士随时将患者的治疗信息反馈给医生，医生根据患者血清钾的情况调整治疗方案，如患者血清钾浓度高于6 mmol/L时，则需通过延长透析时间、更换膜面积大的透析器、使用低钾或无钾透析液等方法降低血清钾浓度。

1.2.2.4定期召开肾友交流会 定期举行肾友交流会由老患者向新患者讲解自身经历及心得体会，鼓励新患者建立治疗疾病的信心，坚持规律充分的血液透析治疗，互相交流饮食管理的经验。由医护人员向维持性血液透析患者及家属答疑解惑，满足患者对透析相关知识的渴望。每次交流会都有一个鲜明的主题，由浅入深，使患者循序渐进的认识疾病发生、发展、预期治疗结果等。

1.2.2.5个体化健康宣教 责任护士对其负责患者血清钾的变化做到精确掌握，以便随时调整健康宣教内容。透析治疗时，询问患者透析间期的饮食情况，做好记录，并与《透析患者饮食营养》对比，为患者指出钾含量较高的食物，向患者讲解减少钾摄入的方法：将食物切的碎小，用水浸泡，以减少食物中的钾含量；蔬菜用水烫过捞起，可以减少1/2的钾含量；经煮过的汤汁不能食用。

2 结果

实施医护一体化健康宣教后，120例患者仅有26例发生高血钾，较原健康宣教条件下的120例患者36例高血钾明显降低，因此医护一体化健康宣教能够使患者的高价血症发病率明显降低，血清钾的实验室结果趋于正常。

3 讨论

医护一体化健康宣教能够整合医护双方的各有优势，为患者提供专业的、有据可循的个体化健康宣教方案。通过建立医护健康宣教小组、定期参加培训课程、建立医护反馈与共同查房机制、定期召开肾友交流会、责任护士精确掌握数据等手段，可以发现，120例病例在医护一体化条件下高血钾发生26例，较原健康宣教条件下36例有了显著下降。

通过医护一体化健康宣教，提高患者的依从性，可以达到降低维持性血液透析患者血清钾的目的，并减少患者发生高血钾猝死的风险，取得患者及家属较高的满意度。因此，要积极开展高血钾的医护一体化健康宣教，维持患者的生命，提高患者的生存质量和延长寿命。

医护一体化健康宣教方式较原有的健康宣教模式有较大优势，能够明显降低维持性血液透析患者高血钾的发生率，降低高钾血症患者的血清钾值，所得结论可以为同行提供经验和借鉴。

参考文献：

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[2]凡心孔，单祖逖，施大学，等.维持性血液透析患者高血钾的原因分析及对策[J].医学信息，2014，27（7）：233.

[3]李晓微，陆萍静.维持性血液透析患者并发高血钾的健康教育[J].吉林医学，2013，34（33）：7069-7070.

[4]罗利娟.问卷式健康教育效果评价在血液透析患者中的应用[J].护理学，2016，41（5）：690-692.

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[8]黄亚川，朱秀梅，刘晓梅，等.健康宣教结合心理干预在大面积烧伤患者康复护理中的应用价值[J].国际精神病学杂志，2015，42（6）：104-107.

[9]王学玲.健康宣教对高血压的预防及护理[J].中国医学创新，2015，12（17）：89-91.编辑/王朵梅