子宫肌瘤剔除术后妊娠结局及相关因素分析

刘艳秋

摘要：目的 探讨子宫肌瘤剔除术后妊娠结局及相关因素。方法 选取2013年4月～2014年4月我院进行子宫肌瘤剔除术的80例患者资料进行分析，采用随机对照方法将患者分为对照组和实验组，对照组采用开腹手术治疗，实验组采用腹腔镜手术治疗，比较两组妊娠结局及相关影响因素。结果 实验组妊娠率，显著高于对照组（P<0.05）；实验组复发率、残留率以及并发症发生率，显著高于对照组（P<0.05）；实验组足月产、活产率，显著高于对照组（P<0.05）；实验组早产、流产、异位妊娠率，显著低于对照组（P<0.05）；子宫肌瘤患者疏忽妊娠结局与肿瘤的大小、位置、数目、是否影响宫腔形态、术后肌瘤复发、术后是否存在不孕史等均为其影响因素。结论 腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术能够减少肌瘤残留及复发，改善妊娠结局，值得推广应用。

关键词：子宫肌瘤剔除术；妊娠结局；相关因素

中图分类号：R737.33 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）14-0087-02

子宫肌瘤属于常见的良性肿瘤，患者发病后主要以压迫症状、阴道出血等为主，影响患者正常生活和工作。传统开腹手术虽然能够剔除子宫肌瘤，但是手术创伤较大，患者术后并发症发生率较高，妊娠结局较差。近年来，腹腔镜下子宫剔除术得到应用，该方法具有创伤小、复发率低等特点[1]。为了探讨子宫肌瘤剔除术后妊娠结局及相关因素。选取2013年4月～2014年4月我院进行子宫肌瘤剔除术的80例患者资料进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2013年4月～2014年4月我院进行子宫肌瘤剔除术的80例患者资料进行分析，采用随机对照方法将患者分为对照组和实验组，实验组有40例，年龄为（23.4～45.9）岁，平均（35.7±3.1）岁；对照组有40例，年龄为（20.5～60.4）岁，平均（37.4±2.4）岁。入选患者均进行B超检查，结果显示患者子宫肌瘤≥3个，且患者均行手术治疗。患者及家属对治疗方法及护理措施等完全知晓，且自愿签署知情同意书，患者性别、年龄等差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

患者手术前12 h禁食禁饮。两组患者均采用全麻麻醉。

1.2.1对照组 采用开腹手术治疗方法：患者手术过程中在下腹正中位置做一个纵向切口，确定子宫肌瘤位置后取出肌瘤，患者术后2～4 d注射20 U催产素，术后7 d拆线[2]。

1.2.2实验组 采用腹腔镜手术治疗方法：手术前帮助患者摆着姿势，保持头低脚高位置，建立二氧化碳人工气腹，维持气腹压在13 mmHg，在患者肚脐上缘、右下腹、左下腹等进行穿刺，放入相应的腹腔器械，注入3～5 U垂体后叶素，充分暴露子宫肌瘤位置，采用电凝钩，纵行切开肌瘤表面的浆膜层，沿着假包膜暴露子宫肌瘤，并将其粉碎，取出。采用我院自拟问卷调查表对患者肌瘤的数目、位置、数目以及术后肌瘤复发等危险因素进行统计，分析子宫肌瘤剔除后妊娠结局的影响因素[3]。

1.3统计学方法

采集数据采用SPSS 18.0进行统计学处理，计数资料行χ2检验，采用（n，%）表示；计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05提示有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者妊娠率、复发率以及并发症发生率比较

实验组妊娠率，显著高于对照组（P<0.05）；实验组复发率、残留率以及并发症发生率，显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组患者术后妊娠情况比较

实验组足月产、活产率，显著高于对照组（P<0.05）；实验组早产、流产、异位妊娠率，显著低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

子宫肌瘤是临床上常见的妇科疾病，该疾病多发生在中年女性中。研究结果显示：雌激素的长期刺激与子宫肌瘤的发育存在直接的关系。目前，临床上对于子宫肌瘤主要以开腹手术和腹腔镜手术治疗为主，传统开腹手术虽然能够改善患者症状，但是长期疗效欠佳，手术创伤较大，使得该治疗方法在临床上受到一定限制[4]。近年来，腹腔镜子宫剔除术在子宫肌瘤患者中得到广泛应用。本次研究中，实验组妊娠率，显著高于对照组（P<0.05）；实验组复发率、残留率以及并发症发生率，显著高于对照组（P<0.05）。子宫肌瘤剔除术是近年来推出的新型手术治疗方式，该方式有效的避免了开腹手术的弊端，手术时间短，创伤较小，且能够有效的提高妊娠结局。本研究中，实验组足月产、活产率，显著高于对照组（P<0.05）；实验组早产、流产、异位妊娠率，显著低于对照组（P<0.05）。但是，患者手术前必须对好详细的检查，根据患者情况严格尊选操作规范进行手术[5]。本研究中，子宫肌瘤患者术后妊娠结局与肿瘤的大小、位置、数目、是否影响宫腔形态、术后肌瘤复发、术后是否存在不孕史等均为其影响因素。由此看出：患者手术后妊娠结局影响因素相对较多，且患者年龄、肌瘤数目、大小等属于不可控因素，但是它们却能为术前进行妊娠能力评估提供依据，能正确的指导患者术后避孕时间，获得良好的妊娠结局[6]。

为了提高患者妊娠结局医师应该根据患者肌瘤的位置、大小、数量等进行针对性的治疗，并严格掌握腹腔镜子宫肌瘤剔除术的禁忌症，降低手术过程中并发症发生率。同时，手术医院应该正確的指导患者术后妊娠情况，向患者介绍相关注意事项，避免患者由于担心肌瘤复发而对妊娠产生负性情绪。但是，对于育龄期妇女患者子宫肌瘤发生率呈现出增大、增多趋势，对于术后复发患者，妊娠则不应该推迟太久，提高妊娠结局，避免对患者生育能力产生影响。

综上所述，腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术能够减少肌瘤残留及复发，改善妊娠结局，值得推广应用。

参考文献：

[1]李玉芳，郑艳，郭玉英，等.子宫肌瘤剔除术后复发的危险因素分析[J].中国医药导报，2013，10（32）：60-62.

[2]田玉翠，卢丹，魏薇，等.合并子宫肌瘤的不孕女性行肌瘤剔除术后妊娠相关情况分析[J].中国全科医学，2014，17（13）：1502-1505.

[3]刘丽萍，龚敏，李靖，等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤患者中应用效果分析[J].河北医药，2012，12（34）：322.

[4]谢咏，王刚，马聪，等.多发性子宫肌瘤腹腔镜剔除术后影响患者生育力的多因素分析[J].中国微创外科杂志，2013，13（8）：701-704.

[5]田玉翠，代荫梅，卢丹，等.合并子宫肌瘤的不孕女性行肌瘤剔除术后妊娠相关情况分析[J].中国全科医学，2014，17（13）：1502-1505.

[6]李孟慧，冷金花，史精华，等.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术后肌瘤残留+复发及妊娠结局的比较[J].中华妇产科杂志，2011，46（9）：669-673. 编辑/高章利