电视胸腔镜手术与传统开胸手术在纵膈肿瘤治疗中的疗效观察

2017-07-07 00:02姚金国
医学信息 2017年14期
关键词:开胸手术并发症

姚金国

摘要:目的 探讨电视胸腔镜手术与传统开胸手术在纵膈肿瘤治疗中的疗效。方法 选择我院2014年12月~2016年10月收治的68例纵膈肿瘤患者,按照双盲法将其分为两组。接受传统开胸手术的34例患者归入对照组,接受电视胸腔镜手术治疗的34例患者归入观察组。观察手术过程中两组患者的术中出血量,比较两组术后引流时间和住院时间,分析两组患者术后并发症的发生情况。结果 观察组患者术中出血量、术后引流时间、住院时间均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗结束后,统计出观察组患者总计发生2例并发症,对照组患者总计发生5例并发症,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 相较于传统的开胸手术方式,借助电视胸腔镜治疗纵隔肿瘤的效果较好,创伤小、对患者的影响小,并发症少,值得推广。

关键词:电视胸腔镜;开胸手术;纵隔肿瘤;并发症

中图分类号:R734.5 文献标识码:A 文章编号:1006-1959(2017)14-0086-02

纵隔肿瘤是临床上常见的疾病,可分为原发性的和转移性的。患者早期无明显临床症状,随着体积的增大,肿瘤开始压迫或侵犯纵隔内的重要脏器,致使患者出现气促、干咳、吞咽困难或者上胸部水肿等情况。手术治疗是目前临床上针对该病的主要治疗手段,传统的开胸手术创伤较大,随着腔镜技术的发展,借助电视胸腔镜切除肿瘤逐渐受到关注[1]。本次研究以笔者参与治疗的68例患者为例,探讨电视胸腔镜手术与传统开胸手术在纵膈肿瘤治疗中的疗效,现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究选择的68例纵膈肿瘤患者均为我院2014年12月~2016年10月收治,所有患者在行手术治疗前均接受影像学检查确诊。按照双盲法将其分为对照组和观察组两组,每组34例。对照组中男18例,女16例,年龄56~75岁,平均年龄(65.5±6.5)岁。观察组中男20例,女14例,年龄55~74岁,平均(64.7±6.3)岁。排除意识障碍、手术禁忌者,研究由患者及其家属签署同意书,两组患者基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组 患者仅接受传统开胸手术治疗,麻醉后取患者健侧卧位。根据术前行影像学检查结果显示肿瘤的位置、病变大小,于患者前外侧、后外侧及胸骨正中做切口,行常规开胸切除肿瘤操作,清楚纵膈脂肪组织,术后给予放疗或化疗,保证手术效果,减少肿瘤残留或转移[2]。

1.2.2观察组 患者行电视胸腔镜治疗,同样取患者健侧卧位,将双腔气管插管静脉复合麻醉,健侧单肺通气。首先,置入3个Torcar于患者腋下中线第6~8跟肋骨间置入第一个Torcar,后将30° 10 mm的硬质胸腔镜置入进行胸腔探查,明确肿瘤的大小、位置及肿瘤与周围组织的灌洗。以倒三角中选定2个Torcar,根据手术情况沿着Torcar切口延伸5~8 cm,并在直视下操作。其次,用电钩将肿瘤表面的总隔胸膜和肿瘤包膜打开,暴露肿瘤后以钝性分离直至全部剥除[3]。如果血管较大,可选择钛夹剪断,最大程度的保留肿瘤表面的神经和血管。将切下的肿瘤放入标本袋中,经前侧自主操作口取出,如果患者存在出血或巨大肿瘤的情况,应立即转为开胸治疗。同样,缝合伤口后于术后给予常规抗生素治疗[4]。

1.3观察指标

观察手术过程中两组患者的术中出血量,并就术后引流时间、住院时间进行比较。同时,就两组患者术后并发症的发生情况展开分析。

1.4统计学分析

采用SPSS 20.0软件对研究数据进行处理,计数资料以χ2验证,以(χ±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,当出现P<0.05时,表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术各项指标比较情况

观察组术中出血量、术后引流时间、住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2两组患者并发症发生情况

治疗结束后,观察组发生2例并发症,其中1例继发性出血、1例出现血气胸;对照组发生5例并发症,其中2例胸腔感染、1例血气胸、2例出现继发性感染。两组比较差异有统计学意义(χ2=4.2213,P<0.05)。

3讨论

导致纵隔肿瘤的原因主要是患者纵膈内各组织结构发生肿瘤或囊肿,或患者身体其他部位发生肿瘤累及纵膈组织导致的转移性肿瘤。纵膈是指位于左右纵膈胸膜之间的器官、结构和結缔组织,当出现纵隔肿瘤时,可能引起患者循环、呼吸、消化和神经系统的功能障碍,严重影响患者的生活质量。一般来说,临床上针对纵隔肿瘤的治疗主要还是手术治疗,恶性肿瘤术后还需要进行放疗和化疗,因此治疗起来比较复杂[5]。

传统的开胸手术方法通过打开大切口暴露肿瘤进行切除,这种方式可针对肿瘤较大、操作复杂的肿瘤患者有较好的效果。但因为创伤较大,手术时间长,促使手术过程中胸腔气内器官与外界接触时间过长,引起术后感染、血气胸等并发症。随着电视胸腔镜的发展,借助电视透视,手术创伤较小,通过细长的腔镜就可以清楚的观察到患者胸腔内的情况,并借助透视机更好的切除肿瘤。事实上,胸腔镜手术属于微创手术,相较于传统的开胸手术方式,其所用的手术时间较少、术中患者出血量较少,因此恢复较快,大大缩短了患者术后的住院时间。同时,电视胸腔镜能够清晰显示肿瘤的大小、位置,更能看出细小或嵌顿在其他组织结构里的细小囊肿,在行手术切除纵膈囊肿时可一并切除。

本次研究结果显示,观察组患者术中出血量、术后引流时间、住院时间均显著低于对照组,差异有统计学意义;治疗结束后,统计出观察组患者总计发生2例并发症,对照组患者总计发生5例并发症,两组比较差异有统计学意义。这与张宁[6]等人针对收治的85例患者分别行电视胸腔镜治疗和传统开胸手术治疗的结果类似。结果显示,观察组在术中出血量、引流管留置时间、术后住院天数、术后辅助应用镇痛药物的数量、术后并发症发生情况等方面均明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。再次证明,胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤创伤小、术后恢复快、并发症少,在纵隔肿瘤患者的治疗中具有较高的应用价值。

综上所述,相较于传统的开胸手术方式,借助电视胸腔镜治疗纵隔肿瘤的效果较好,创伤小、对患者的影响小,并发症少,值得推广。

参考文献:

[1]罗伟彬.电视胸腔镜手术在纵膈肿瘤治疗中的临床价值[J].贵阳医学院学报,2013,38(2):178-179.

[2]柳常青,徐美清,郭明发,等.电视胸腔镜下纵隔肿瘤手术54例报告[J].中国微创外科杂志,2013,13(8):683-684.

[3]陈楠,张莹,郭刚,等.微创胸腔镜下纵膈切除术治疗纵隔肿瘤的疗效[J].河北医学,2016,22(2):201-204.

[4]饶展鹏,王正,任康奇,等.电视胸腔镜在纵隔肿瘤诊断和治疗中的应用[J].中外医疗,2013,32(19):29-31.

[5]冯世军,郭伟.全电视胸腔镜下纵膈肿瘤手术35例临床分析[J].中国现代药物应用,2013,7(8):58-59.

[6]张宁,渠颖,渠倩,等.电视胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤32例临床分析[J].中国医师进修杂志,2014,37(29):35-38.

编辑/王海静

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