胸腔镜微创手术与开胸手术治疗食管癌的疗效观察

张克

【摘要】 目的 探讨胸腔镜微创手术与开胸手术治疗胸段食管癌的疗效。方法 104例胸段食管癌患者， 随机分为对照组和研究组， 各52例。对照组用传统开胸手术， 研究组用胸腔镜微创手术。观察两组临床疗效。结果 两组手术时间及清扫淋巴结数量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术中出血量、住院时间明显优于对照组（P<0.05）。研究组术后并发症发生率（5.85%）少于对照组（26.9%）（P<0.05）。结论 胸腔镜微创手术治疗胸段食管癌效果显著， 但要严格注意术中注意事项。

【关键词】 食管癌；胸腔镜微创手术；开胸手术；并发症；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.068

食管癌常见的恶性肿瘤之一， 并且发病率较高[1]。手术仍是食管癌有效的治疗方法之一， 但是开胸手术并发症较高， 严重影响患者的康复， 而胸腔镜手术具有其创伤小， 并发症少等优点， 为食管癌患者提供了一个新的手术方式[2]。作者为进一步探讨胸腔镜微创手术与开胸手术治疗食管癌的效果， 特对两种手术方式进行了对比研究， 现将结果分析如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年5月～2015年12月在本院住院的胸段食管癌患者104例， 所有患者均经胸部CT检查确诊为胸段食管癌， 并处于1、2期的患者。排除转移性肿瘤；有纵隔淋巴结明显肿大者及其他部位转移者。按就诊顺序随机分为对照组和研究组， 每组52例。对照组男34例， 女18例， 年龄35～80岁， 平均年龄（60.53±10.05）岁， 病程0.5～6个月， 平均病程（2.95±1.64）个月， 鳞癌36例， 腺癌10例， 粘液腺癌6例。研究组男32例， 女20例， 年龄37～79岁， 平均年龄（61.02±9.53）岁， 病程1～6个月， 平均病程（2.79±1.27）个月， 鳞癌38例， 腺癌9例， 粘液腺癌5例。两组患者性别、年龄及肿瘤类型等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组患者在术前均行检查及评估， 无手术禁忌证。所有患者均行全身麻醉插管方式麻醉， 之后行手术治疗。研究组患者行胸腔镜微创手术治疗， 应用4孔法进行手术， 在腋前线第4肋间作一3 cm左右的切口作为主操作孔， 肩胛下角线第8肋间行切口作为副操作孔， 腋中线第7肋间隙行小切口作为观察孔， 肩胛下角前方第5肋间隙行切口作为辅助操作及牵拉孔。首先在观察孔置入胸腔镜， 观察胸腔情况， 之后从套管针注入CO2气体， 建立人工气腹， 压力为8 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 进行相应的病灶切除及相应淋巴结的清扫， 手术完毕后在操作孔留置纵膈引流管， 观察孔留置胸引流管。对照组患者采用常规开胸手术治疗， 全身麻醉后在患者右后外侧第5肋间隙进行切口， 使用超声刀及电刀将食管游离切除， 并进行食管胃重建， 并清扫胸内淋巴结[3]， 术后两组均常规使用抗生素预防感染。

1. 3 观察指标 观察两组患者的手术时间、手术中出血量、住院时间及术后并发症发生的情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组手术时间及清扫淋巴结数量比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术中出血量、住院时间明显优于对照组（P<0.05）。见表1。研究组术后并发症发生率少于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

食管癌近年来发病率逐年上升， 对于早期食管癌患者手术治疗时临床主要的治疗方案。传统的开胸手术优于手术切口较大， 创伤较大， 并且术中胸腔需要较长时间外露， 肺门和另外一侧肺组织还受到挤压， 常可导致患者的肺容量下降， 膈肌的完整性受损， 呼吸功能发生紊乱， 大大增加了手术的危险性[4]。另外患者在术后常较易出现肺部感染、乳糜胸、心律失常等并发症， 严重影响了患者的康复。

近年来随着腔镜技术的飞速发展， 胸腔镜手术在临床得到广泛的应用， 胸腔镜手术是应用现代摄像技术与高科技手术器械装备相结合的产物， 是一种在微小切口或者胸壁套管下完成胸腔内复杂手术的微创手术[5]。胸腔镜手术具有以下优点：对局部组织具有放大作用， 手术的视野比较清晰， 可以进行精准的操作；切口小， 保持胸廓的完整性， 对胸腔脏器组织影响小；创伤小， 术后并发症少， 吻合行机械吻合， 吻合口瘘发生率显著降低[6， 7]， 术后恢复快。本次临床研究显示， 应用胸腔镜手术治疗的研究组手术时间及淋巴结清扫数量与开胸手术的对照组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术中出血量及住院时间均显著优于对照组（P<0.05）。研究组术后并发症发生率少于对照组（P<0.05）。

综上所述， 胸腔镜手术治疗胸段食管癌具有创伤小， 术中出血量少， 术后并发症少， 患者恢复快等优势， 值得临床进一步进行推广应用。但胸腔镜手术技术要求较高， 胸腔镜手术清扫左侧淋巴结较为困难， 原因为左侧的喉返神经暴漏较为困难， 操作的空间狭小， 淋巴结不易清扫。术中要注意避免损伤喉返神经、支气管及胸导管， 避免术后并发症的发生。

参考文献

[1] 申文明， 林琪， 岑浩锋.不同手术方法治疗食管癌的疗效比较及对肺功能的影响.中国现代医生， 2014， 52（8）：28-30.

[2] 苗国强， 钮乐， 葛晓松， 等.胸（全）腔镜食管癌手术与开胸手术对照分析.中国伤残医学， 2014， 22（20）：62-63.

[3] 毛友生， 赫捷， 章智荣， 等.胸段食管癌经胸腔镜手术与常规开胸手术淋巴结清扫程度的比较.中华肿瘤杂志， 2015， 37（7）： 530-533.

[4] 程治强.微创食管癌根治术与传统开胸手术治疗老年食管癌疗效分析.河南外科学杂志， 2015， 21（5）：86.

[5] 乔飞. 48例胸腔镜辅助食管癌手术治疗分析.中国实用医药， 2014， 9（1）：101-102.

[6] 王道猛， 钱斌， 吴俊， 等.胸腔镜下食管癌切除术68例近期疗效观察.临床医学， 2014， 34（10）：18-19.

[7] 马明全， 姜宏景， 唐鹏， 等.胸腔镜微创与开放食管癌根治术围手术期并发症和淋巴结清扫情况的回顾性比较.中华胸心血管外科杂志， 2015， 31（5）：260-263.

[收稿日期：2016-05-09]