超声引导胸椎椎旁阻滞复合喉罩在单侧乳腺切除术中的应用体会

王松清，林辉，郑春晖厦门大学附属福州第二医院麻醉科，福建福州　350007



超声引导胸椎椎旁阻滞复合喉罩在单侧乳腺切除术中的应用体会

王松清，林辉，郑春晖
厦门大学附属福州第二医院麻醉科，福建福州350007

［摘要］目的探讨超声引导下胸椎椎旁神经阻滞复合喉罩在女性单侧乳腺区段切除术中的应用效果，为围术期寻找有效安全的方法。方法随机选取2015年1—12月该院120例需单侧乳腺区段切除手术患者，随机分为全凭静脉复合喉罩全麻组（A组）、胸段硬膜外阻滞复合喉罩全麻组（B组）、胸椎椎旁神经阻滞复合喉罩全麻组（C组），观察不同麻醉方式在单侧乳房切除术中的麻醉效果、术后镇痛，术后不良反应等方面的差异。结果C组术中血流动力学更稳定［MAP（75.9±9.6）mmHg、HR（72.2±4.8）次/min］，明显优于A和B组（P＜0.01）；B组和C组术后镇痛明显优于A［术后2 h（2.3± 1.4）分、术后4 h（4.8±1.0）分、术后6 h（7.3±1.5）分、术后12 h（8.0±1.3）分］（P＜0.01）；C组术后的不良反应发生率（30.00%）明显少于A和B组（P＜0.05）。 结论超声引导胸椎椎旁神经阻滞复合喉罩全麻应用于单侧乳腺区段切除术，麻醉效果明显，术后镇痛好，安全性高。

［关键词］超声引导；胸椎椎旁阻滞；乳腺区段切除；应用效果；术后镇痛；不良反应

乳腺肿块是临床上的常见病，其具有较高的发病率，乳腺区段切除术是其临床治疗的常用方法。随着麻醉的发展，喉罩全麻大量应用于乳腺区段手术，为了减少手术的应激，提供更好地术后镇痛，该研究于2015 年1—12月采用超声引导下胸椎椎旁神经阻滞联合喉罩全麻应用于120例单侧乳腺区段切除手术，探讨其麻醉效果、术后镇痛和不良反应发生率等，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便收集该院2015年1—12月的120例乳腺良性肿块需行乳腺区段切除手术的日间患者，其中乳腺囊性增生35例，乳管内乳头状瘤28例，乳腺纤维腺瘤54例，乳腺脂肪瘤3例，年龄20～45岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。随机分为静吸复合喉罩全麻组（A组）、胸段硬膜外阻滞复合喉罩全麻组（B组）、胸椎椎旁神经阻滞复合喉罩全麻组（C组），每组40例，四组在年龄、体重、手术时间及ASA分级等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。入选的患者均对该次研究知情同意，且获得医院伦理委员会批准。

1.2麻醉方法

B组患者在手术准备间行T5-6硬膜外穿刺，向上置管，平卧后给予实验量2%盐酸利多卡因（国药准字H21021161，批号201412）3 mL，5分钟后测定麻醉平面后回抽无血无脑脊液后硬膜外给予0.5%盐酸罗哌卡因（进口药品注册证号：H20140763，100 mg/10 mL，批号：201504）10 mL，C组患者在手术准备间，超声引导下行T4-5胸椎椎旁阻滞，注入0.25%盐酸罗哌卡因20 mL，测定麻醉平面后入手术室。所有患者常规诱导全身麻醉，分别使用阿托品（国药准字H42020590，批号201412）0.5 mg，力月西（国药准字H20031037，批号201412）0.03 mg/kg，舒芬太尼（国药准字H20054172，批号201412）0.2 ug/kg，顺式阿曲库胺（国药准字8209H6600，批号201412）0.1 mg/kg，依托咪酯（国药准字 H32022379，批号201411）0.15 mg/kg，给予喉罩置入，术中泵注丙泊酚（国药准字H20030115，批号201411）和瑞芬太尼（国药准字H20030199，批号201412）维持麻醉，根据血流动力学调整用药。B组患者在缝皮前5 min给予0.5%盐酸罗哌卡因5 mL。

1.3观察指标

1.3.1血流动力学观察诱导前、插管后、切皮、乳腺区段切除时和拔管时的平均动脉压和心率的变化。

1.3.2术中全麻药物的使用量。

1.3.3术后镇痛效果 使用VAS评分观察患者术后1 h，2 h、4 h、6 h，12 h，24 h的镇痛效果。

1.3.4术后不良反应 术后拔管后发生恶心、呕吐、头晕时施行对症处理。

1.4统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行t检验和χ2检验。检验水准α=0.05。

2　结果

见下表。由表1可见，T1、T2时3组血流动力学无明显差异，T3和T4时较A组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），B组与C组相比（P＜0.05）。由表2可见，H2、H3、H4、H5时较A组相比（P＜0.01）。由表3可见，与A组比较，B组和C组在麻醉维持期间使用异丙酚和瑞芬太尼的用量明显减少（P＜0.01）。由表4可见，与A组、B组相比，C组的并发症发生率明显降低（P＜0.05）。

表1　三组血流动力学的比较±s）

表1　三组血流动力学的比较±s）

注：与A组比较，★P＜0.05；与B组比较，·P＜0.05。

组别　HR（次/min）A B CMAP（mmHg）MAP（mmHg）　HR（次/min）MAP（mmHg）　HR（次/min）诱导前T1插管后T2切皮时T3区段切除T4拔管时T5 96.0±11.1 89.5±12.0 85.0±10.3 86.1±10.0 95.8±12.6 87.3±9.6 90.1±15 80.0±12 80.3±12.1 92.3±11.8 94.7±10.3 85.8±11.2 （70.6±8.5）★（69.0±8.2）★86.0±11.1 89.2±9.5 80.1±7.8 （62.0±5.8）★（65.2±4.6）★84.4±5.5 95.1±10.6 88.3±10.9 （75.9±9.6）★·（75.2±9.8）★·87.4±10.9 85.9±9.7 87.4±8.6 （72.2±4.8）★·（71.6±5.0）★·83.5±8.8

表2　3组术后镇痛的比较±s）

表2　3组术后镇痛的比较±s）

注：与A组比较，★P＜0.01。

组别　术后2 h H2术后镇痛VAS（分）术后1 h H1术后4 h H3术后6 h H4术后12 h H5术后24 h H6 A组B组C组1.4±1.1 0.5±0.5 0.5±0.5 2.3±1.4 （1.0±1.1）★（1.1±0.8）★4.8±1.0 （2.9±1.3）★（2.5±1.1）★7.3±1.5 （5.5±0.8）★（4.5±0.6）★8.0±1.3 （6.5±1.1）★（5.0±1.0）★8.2±2.2 7.9±1.8 8.0±2.5

表3　3组术中全麻维持用药量±s）

表3　3组术中全麻维持用药量±s）

注：与A组比较，★P＜0.01。

组别A组　B组　C组异丙酚（mg）瑞芬太尼（ug）250±50 800±75 （120±30）★（400±50）★（140±20）★（450±35）★

表4　3组副作用的发生率比较（例数，n=40）

3　讨论

乳腺区段切除术以其具备的方便、经济、治疗彻底等优点在临床中得到广泛运用［1］。随着麻醉技术的发展，喉罩全麻已经大量应用于乳腺区段切除，术后镇痛药物的使用，增加恶心、呕吐、头晕、嗜睡等不良反应的发生，延长患者的住院日期［2］。椎旁神经阻滞是将局部麻醉药注入椎间孔的脊神经附近（椎旁间隙）从而阻滞该侧的运动、感觉和交感神经，达到同侧躯体麻醉效果的一种方法。与硬膜外神经阻滞比较，它仅阻滞手术侧躯体椎旁神经，对机体正常的生理影响轻微［3］。国外报道传统的椎旁神经阻滞失败率约10.7%～15%，并发症发生率约5%［4］。超声引导技术目前已广泛用于区域神经阻滞，取得了较好的临床效果。与以往的盲探穿刺的各种阻滞方法比较，具有明显的优势［5］；国外也陆续报道了超声引导的椎旁神经阻滞的应用［6］。该文研究结果显示C组术中血流动力学更稳定，明显优于A和B组（P＜0.01）；B组和C组术后镇痛明显优于A组 （P＜0.01）；C组术后的不良反应发生率（30.00%）明显少于A和B组（P＜0.05），这与文献报道结果一致［7-9］。

综上所述，超声引导胸椎椎旁神经阻滞复合喉罩全麻应用于单侧乳腺区段切除术的麻醉效果明显，术后镇痛好，安全性高，有利于患者术后康复。

［参考文献］

［1］杨正弦.改良乳腺区段切除术治疗乳腺良性肿块的临床效果分析［J］.临床合理用药杂志，2012，5（4）：15-17.

［2］Miller RD.米勒麻醉学［M］.第6版.北京大学医学出版社，2011:1671-1678.

［3］罗明丽.李小华.开胸手术后连续胸椎旁神经阻滞止痛患者的护理［J］.肿瘤基础与临床，2012，25（3）：264.

［4］Pace MM，Sharma B，Anderson-Dam J，et al.Ultrasound-Guided Thoracic Paravertebral Blockade:A Retrospective Study of the Incidence of Complications［J］.Anesth Analg，2016，122（4）:1186-1191.

［5］朱晨，秦再生，陶涛.超声引导下间隔平面胸椎旁阻滞联合TIVA应用于乳腺癌改良根治术对术后疼痛的影响 ［J］.第三军医大学学报，2015，37（18）：1875-1880.

［6］Schnabel A，Reichl SU，Kranke P，et a1.Efficacy and safety of paravertebral blocks in breast surgery：a meta-analysis of randomized controlled trials.Br J Anaesth，2010，105（6）：842-852.

［7］Sato M，Shirakami G，Fukuda K.Comparison of general anesthesiaandmonitoredanesthesiacareinpatients undergoing breast cancer surgery using a combination of ultrasound-guided thoracic paravertebral block and local infiltration anesthesia:a retrospective study［J］.J Anesth，2016，30（2）:244-251.

［8］蔡增华，张在旺，王琪，等.不同浓度罗哌卡因椎管阻滞联合喉罩通气对乳腺癌根治术患者血流动力学的影响［J］.解放军医药杂志，2015，27（7）：78-80.

［9］周珩，邓娜，梁佐迪，等.连续胸椎旁神经阻滞在乳腺恶性肿瘤术后镇痛的临床研究［J］.临床军医杂志，2015，43（8）：814-816.

［中图分类号］R5

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）06（c）-0172-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.172

收稿日期：（2016-03-26）

［作者简介］王松清（1978.12-），男，福建福州人，硕士，主治医师，研究方向:临床麻醉。

Ultrasound Guided Thoracic Paravertebral Block Combined with Laryngeal Mask in Unilateral Resection of Breast

WANG Song-qing，LIN Hui，ZHENG Chun-hui
Department of Anesthesiology，the Second Affiliated Hospital of Fuzhou Xiamen University，Fuzhou，Fujian Province，350007 China

［Abstract］Objective To investigate the ultrasound guided thoracic paravertebral nerve block combined with laryngeal mask resection in female unilateral breast section.Methods From Jannary 2015 to December 2015 120 cases for unilateral breast segment resection surgery patients were randomly divided into total intravenous LMA combined anesthesia group（group A），thoracic epidural block combined with laryngeal mask general anesthesia group（group B）and thoracic paravertebral nerve block combined with laryngeal mask general anesthesia group（Group C）.Anesthetic effect and postoperative analgesia，postoperative adverse reactions and other aspects of the differences were observed by different methods of anesthesia.Results The hemodynamics was more stable in C group［MAP（75.9±9.6）mmHg，HR（72.2±4.8）time/min］，and B group was significantly higher than that of A（P＜0.01）；B group and C group of postoperative analgesia was significantly higher than that of A［postoperation 2 h（2.3±1.4）score，postoperation 4 h（4.8±1.0）score，postoperation 6h（7.3±1.5）score，postoperation 12 h （8.0±1.3）score］（P＜0.01）.Adverse reaction after operation in C group（30.00%）was less than that in A and B group（P＜0.05）.Conclusion Ultrasound guided thoracic paravertebral nerve block combined with laryngeal mask anesthesia in unilateral segmental mastectomy had good postoperative analgesia effect and high safety.

［Key words］Ultrasound guided；Thoracic paravertebral block；Breast section excision；Application effect；Postoperative analgesia；Adverse reaction