分析与探讨无创呼吸机在治疗冠心病所致的急性心力衰竭的临床效果

王霞眉山市中医医院，四川眉山　620000



分析与探讨无创呼吸机在治疗冠心病所致的急性心力衰竭的临床效果

王霞
眉山市中医医院，四川眉山620000

［摘要］目的分析与探讨无创呼吸机在治疗冠心病所致的急性心力衰竭的临床效果。方法 方便选取于2014年3月—2015年3月间纳入冠心病所致的急性心力衰竭患者70例为研究对象，根据治疗方案的不同分为研究组与对照组。对照组给予常规药物治疗，研究组在对照组治疗的基础给予无创呼吸机治疗。观察两组患者的临床治疗效果，同时对治疗前及治疗后患者的心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（AMP）、血氧饱和度（SpO2）等指标进行比较。结果研究组治疗有效率为82.86%，对照组治疗有效率为48.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗前，两组患者HR、RR、MAP、SpO2差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，研究组HR、RR、MAP、SpO2分别为（109.2±12.6）次/min、（32.5±10.0）次/min、（144.4±10.9）mmHg、（93.1±5.4）%，对照组分别为（137.3±15.4）次/min、（41.5±9.0）次/min、（167.0±14.9）mmHg、（84.4± 6.5）%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论冠心病所致的急性心力衰竭患者给予无创呼吸机治疗，能够有效改善左心功能，提高血氧饱和度，且能够显著提高临床疗效，值得推广。

［关键词］无创呼吸机；冠心病；急性心力衰竭；疗效

近年来，随着呼吸机在临床的广泛应用，发现其在救治一些呼吸系统危重症患者中具有较好的临床效果［1］。随着研究的不断深入，发现机械通气对患者的循环有着一定程度的影响，主要是减少回心血量，进而导致心排量的降低，严重时能够造成患者血压的迅速降低［2］。但是，这种在呼吸系统疾病治疗过程中存在的负面作用，却对急性左心衰有着较好的治疗作用。随着研究的进一步深入，发现无创机械通气能够有助于急性左心衰的临床缓解，可以有效提高患者的抢救成功率［3］。冠心病所致的急性心力衰竭在临床上较为常见，单纯采用药物治疗患者的死亡率较高［4］。为进一步分析与探讨无创呼吸机在治疗冠心病所致的急性心力衰竭的临床效果，对该院于2014年3月—2015年3月收治的70例患者进行了临床分组观察，再报道如下。

表2　两组患者治疗前后HR、RR、MAP、SpO2等水平比较（±s）

表2　两组患者治疗前后HR、RR、MAP、SpO2等水平比较（±s）

组别研究组（n=35）对照组（n=35）HR（次/min）治疗前　治疗后RR（次/min）治疗前　治疗后MAP（mmHg）治疗前　治疗后SpO2（%）治疗前　治疗后tP 151.9±10.3 153.0±11.5 0.422 ＞0.05 109.2±12.6 137.3±15.4 8.355 ＜0.05 47.3±8.9 47.6±8.3 0.146 ＞0.05 32.5±10.0 41.5±9.0 3.958 ＜0.05 187.3±12.6 186.3±13.1 0.325 ＞0.05 144.4±10.9 167.0±14.9 7.242 ＜0.05 72.3±10.1 71.9±9.9 0.167 ＞0.05 93.1±5.4 84.4±6.5 6.091 ＜0.05

1　资料与方法

1.1一般资料

该研究方便选取冠心病所致的急性心力衰竭患者70例，均为该院2014年3月—2015年3月收治的病例。根据治疗方案的不同分为研究组与对照组。对照组给予常规药物治疗，研究组在对照组治疗的基础给予无创呼吸机治疗，每组35例。研究组：男性26例，女性9例，年龄49～81岁，平均年龄（68.3±12.4）岁，其中急性心肌梗死者19例，陈旧性心肌梗死者16例；对照组：男性26例，女性98例，年龄48～79岁，平均年龄（67.9±12.5）岁，其中急性心肌梗死者20例，陈旧性心肌梗死者15例。两组患者性别、年龄、心肌梗死类型等资料差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2纳入标准

①符合冠心病临床诊断标准，参考世界卫生组织（WHO）制定的相关诊断标准；②存在急性肺水肿表现者；③给予面罩高流量吸氧（6 L/min）后，患者血氧饱和度（SpO2）仍低于92%者。所有研究均经入选患者同意，且通过伦理委员会的批准。

1.3排除标准

①严重肝肾功能不全者者；②合并有严重神经系统功能损失者，格拉斯哥昏迷评分（GCS）＜7分者；③合并有严重肺部感染者。

1.4治疗方法

对照组：给予常规基础治疗，治疗方案包括吸氧、利尿、扩血管、强心、解痉平喘、纠正酸碱平衡等。研究组：在对照组治疗的基础上加入无创呼吸机，给予Bi-PAP呼吸机面/鼻罩正压通气治疗。机械通气时患者取半卧位，将面/鼻罩压在患者的口面部，通气模式设置为自主触发模式/时间控制模式（S/T），具体设置参数如下：吸气压力（IPAP）为12～22 cmH2O，呼气压力（EPAP）为2～5 cmH2O，氧流量为5～10 L/min。在机械通气治疗后，根据患者的情况及血气分析结果适当对相关参数进行调整。

1.5观察指标

①观察两组患者临床治疗效果：显效：患者临床症状消失，生命体征平稳，NYHA心功能分级为I级；有效：患者临床症状较前有所改善，心率（HR）、呼吸频率（RR）、血压等水平较前有所降低，SpO2有所升高，NYHA心功能分级为II级；无效：患者临床症状、体征、NYHA心功能分级无改善或恶化。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②观察两组患者治疗前及治疗后30 min HR、RR、MAP、SpO2等水平。

1.6统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行统计数据的处理以及分析，计量资料用（x±s）表示，计数资料用百分比（%）表示，组间计量资料比较采用两样本t检验，组间计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者临床疗效比较

研究组治疗有效率为82.86%，对照组治疗有效率为48.57%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者临床疗效比较［n（%）］

2.2两组患者治疗前后HR、RR、MAP、SpO2等水平比较

治疗前，两组患者30 min HR、RR、MAP、SpO2等水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组后HR、RR、MAP水平明显低于对照组，SpO2水平明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3　讨论

双水平无创正压通气其实质属于压力支持+呼气末正压，通过患者的吸气进行触发，在吸气时给予一定的压力，从而使得患者吸气相对省力；呼气时则给予较低的正压，从而防止肺泡的萎陷，改善通气，增加氧合。此外，通过功能残气量的升高，患者气道压力与胸内压力不断增加，有利于心脏前负荷的降低，最终纠正心衰［5-7］。为进一步分析与探讨无创呼吸机在治疗冠心病所致的急性心力衰竭的临床效果，对该院收治的70例患者进行了临床分组观察。首先，对两组患者的临床疗效进行了比较。结果显示，研究组治疗有效率达到82.86%，明显高于对照组的48.57%（P＜0.05）。该结果表明，无创呼吸机的使用能够显著提高对冠心病所致的急性心力衰竭患者的治疗效果，这对降低患者的死亡率有着积极的临床意义。陈顺旺等［8］在《关于无创呼吸机在急性左心衰竭中的临床应用》一文中，研究组治疗有效率达96.0%，对照组达64.0%，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义，与该研究相一致。另外，还对两组患者治疗前后HR、RR、MAP、SpO2等水平差异进行了比较。结果显示，研究组治疗后HR、RR、MAP水平明显低于对照组，而SpO2水平明显高于对照组（P＜0.05）。该结果表明，无创呼吸机的使用能够迅速改善急性左心衰患者的左心功能，提高血氧饱和度，有利于缓解患者的临床症状。笔者在应用无创呼吸机的过程中，发现冠心病所致的急性心力衰竭在使用时还需要注意以下几个方面的问题：①设置合适的通气压力：如果压力设置过低，容易造成塌陷的肺泡复张，患者低氧血症难以纠正；如果压力设置过高，不但容易导致气压伤，还对患者的循环阐述抑制作用，引发血压下降。因此，在临床应用中，通气需要从低水平开始逐渐增加，直到患者呼吸缓解，HR、RR降低，血压未见明显降低。②建立良好的人机关系：患者配合对治疗效果有着重要的影响。因此，治疗前可与患者进行沟通，详细讲解治疗的方法及目的，消除患者紧张、焦虑等负面情绪，保证通气成功［9］。

综上所述，冠心病所致的急性心力衰竭患者给予无创呼吸机治疗，能够有效改善左心功能，提高血氧饱和度，且能够显著提高临床疗效，值得推广。

［参考文献］

［1］马华，鱼丽荣，祁玉凤，等.无创呼吸机治疗急性左心衰90例效果分析［J］.陕西医学杂志，2015（5）:557-559.

［2］吴贞云，翟芙蓉，宁超值，等.严重心力衰竭治疗中无创呼吸的辅助价值［J］.北京医学，2015，37（7）:677-679.

［3］李宗英.无创呼吸机在COPD加重期合并急性左心力衰竭患者中的应用效果及护理研究［J］.国际护理学杂志，2014（9）:2564-2566.

［4］袁杭.无创呼吸机对重症急性左心衰竭患者心功能改善的效果观察［J］.护理实践与研究，2015，12（9）:37-38.

［5］翁云龙，沈勇.无创正压通气在急性心力衰竭患者中的应用［J］.安徽医药，2015（5）:950-952.

［6］郑宝玲，吴美霞.重症心力衰竭患者应用无创呼吸机治疗护理方式的探讨［J］.中国医药导刊，2014（3）:506-507，509.

［7］张燕，赵龙，孙惠萍，等.BiPAP联合重组人脑利钠肽在重症急性心力衰竭抢救治疗中的疗效 ［J］.中国老年学杂志，2013，33（23）:5799-5801.

［8］陈顺旺，冯淑红，连发启，等.无创呼吸机在急性左心衰竭中的临床应用［J］.山西医药杂志，2014（19）:2298-2300.

［9］蒋文新.对心力衰竭指南中关于无创呼吸机应用的解读［J］.岭南心血管病杂志，2012，18（6）:565-568.

［中图分类号］R541.6

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）06（c）-0004-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.004

收稿日期：（2016-03-23）

［作者简介］王霞（1967.6-），女，江苏人，本科，副主任医师，主要从事高血压病、冠心病、心力衰竭等诊断与治疗。

To Analyze and Discuss the Clinical Effect of Noninvasive Ventilator in the Treatment of Acute Heart Failure Caused by Coronary Heart Disease

WANG Xia
Chinese Medicine Hospital of Meishan，Meishan，Sichuan Province，620000 China

［Abstract］Objective To analyze and discuss the clinical effect of noninvasive ventilator in the treatment of acute heart failure caused by coronary heart disease.Methods Clinical included 70 cases of patients from March 2014 to March 2015 with acute heart failure caused by coronary heart disease，according to the different treatment plan for the study group and control group.The control group received conventional therapy，study group based on the control group treatment with noninvasive ventilator.To observe the clinical effect of two groups of patients，and for patients before and after treatment of heart rate（HR），respiratory rate（RR），mean arterial pressure（AMP），oxygen saturation（SpO2）and other indicators were compared.Results The effective rate was 82.86%in the study group and 48.57%in the control group，the difference was significant（P＜0.05）.Before treatment，there was no significant difference in MAP，RR，SpO2and HR between the two groups（P＞0.05）.After treatment，the Study Group HR，RR，map，SpO2respectively（109.2±12.6）times/min，（32.5± 10.0）times/min，（144.4±10.9）mmHg and（93.1±5.4%）.The control group respectively（137.3±15.4）times/min，（41.5± 9.0）times/min，（16.7±14.9）mmHg and（84.4±6.5）%，had significant difference（P＜0.05）.Conclusion Patients with acute heart failure caused by coronary heart disease can effectively improve left ventricular function，improve blood oxygen saturation，and can significantly improve the clinical efficacy，it is worth promoting.

［Key words］Noninvasive ventilator；Coronary heart disease；Acute heart failure；Curative effect