DWI及DCE-MRI在鼻咽癌侵犯斜坡诊断中的应用价值

杜玉晓，王军，陈炳强，庄广义

1.平煤神马医疗集团总医院耳鼻咽喉头颈外科，河南平顶山　467000；2.平煤神马医疗集团总医院放射科，河南平顶山　467000



DWI及DCE-MRI在鼻咽癌侵犯斜坡诊断中的应用价值

杜玉晓1，王军1，陈炳强1，庄广义2

1.平煤神马医疗集团总医院耳鼻咽喉头颈外科，河南平顶山467000；2.平煤神马医疗集团总医院放射科，河南平顶山467000

［摘要］目的分析和研究针对鼻咽癌患者给予DWI及DCE-MRI在其侵犯斜坡诊断过程中的作用价值。方法方便选取2009年3月—2015年12月来该院治疗的鼻咽癌患者75例和同期来该院体检中心健康的受检者15名作为此次研究的试验对象。根据90例受检者的斜坡MRI图像随机数表分为斜坡健康组、斜坡侵犯组、治疗后斜坡改善组。分别检测和统计3组的磁共振扩散加权像的弥散系数和动态增强磁共振成像的强化百分数、强化峰值、达峰时间等。分析弥散系数和动态增强指标在确诊侵犯斜坡过程中的价值。结果结果显示，DWI指标比较发现：斜坡健康组、斜坡侵犯组、治疗后斜坡改善组弥散系数分别为：（0.03±0.0110）-3mm2/s、（1.06±0.4910）-3mm2/s、（0.27±0.1810）-3mm2/s，可知，斜坡侵犯组测量的数据明显高于斜坡健康组和斜坡改善组。差异有统计学意义，P＜0.05。3组受检者的动态增强磁共振成像的各指标，斜坡侵犯组的强化百分数和峰值均高于斜坡健康组和斜坡改善组。差异有统计学意义，P＜0.05。斜坡改善组的达峰时间明显优于斜坡健康组和斜坡侵犯组。差异有统计学意义，P＜0.05。结论磁共振扩散加权像和动态增强磁共振成像在检测患者存在斜坡侵犯过程中具有良好的精准性和灵敏性。临床检查过程中应结合两种技术，效果更佳。

［关键词］DEI；DCE-MRI；鼻咽癌；斜坡侵犯；诊断价值

鼻咽癌是发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤，早期的主要临床表现为鼻出血、鼻塞、颈部淋巴结肿大等症状，往往会被人们所忽视［1］。鼻咽癌侵犯颅底后严重影响治疗效果，放疗过程中容易产生颅内并发症，给患者带来很大痛苦。大量的临床资料显示，早期诊断并及时放疗对于鼻咽癌患者的身体各项恢复指标更佳，减少放疗后副反应的发生。研究表明。斜坡是颅底重要的组成部分，斜坡骨质存在推量的影响，因此斜坡是制约适形调强放疗靶区勾画和剂量给予的重要因素［2］。该文研究针对目前临床检测斜坡的现状，方便选择2009年3月—2015年12月来该院治疗的鼻咽癌患者75例患者为研究对象，旨在比较和分析磁共振扩散加权像和动态增强磁共振成像在检测斜坡侵犯过程中的作用价值，再报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

方便选取2009年3月—2015年12月来该院治疗的鼻咽癌患者75例和同期来该院体检中心健康的受检者15名作为此次研究的试验对象。该次研究均经过患者或者其家属知情同意，并由该院伦理委员会批准实施。根据90例受检者的斜坡MRI图像用随机数表法分为斜坡健康组、斜坡侵犯组、治疗后斜坡改善组。斜坡健康组30例中有健康受检者15名和鼻咽癌患者15例。年龄均分布在20～71岁之间，平均年龄都在（31.2±4.3）岁。体重在49.8～77.4 kg之间，平均体重在（54.7±3.4）kg。斜坡侵犯组30例中有13例鼻咽癌斜坡严重损坏和17例复发患者。年龄分布在20～64岁之间，平均年龄都在（32.2±3.1）岁。体重在49.8～77.4 kg之间，平均体重在（54.7±3.4）kg。治疗后斜坡改善组30例中有21例斜坡治疗后纤维化和9例骨坏死。年龄分布在23～69岁之间，平均年龄都在（34.7±2.6）岁。体重在47.2～75.8 kg之间，平均体重在（53.4±5.0）kg。比较3组受检者的年龄、体重等一般指标差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2纳入标准

该报告选取的75例鼻咽癌患者均经过临床症状和体征符合鼻咽癌，病理学确诊为鼻咽癌患者，检查前均未经放疗、化疗及外科治疗。

1.3排除标准

①药物过敏；②检查前经放疗、化疗及外科治疗；③存在脑部疾病；④鼻咽癌复发患者；⑤患有精神疾病。

1.4研究方法

在进行MRI检测前，首先了解他们的具体情况，根据每个受检者的实际情况制定应对方案。具体方案如下：（1）仪器选择：TOSHIBA ATLAS 1.5T核磁共振机。（2）扫描范围：①上至鞍上池；②下至锁骨上缘层面。（3）扫描序列：①FSE序列轴位；②冠状T1WI；③矢状T1WI；④冠状T2WI；⑤矢状T2WI；⑥DWI序列。（4）数据指标：①b=0.1s/mm2；②层厚5 mm；③曾距0.5 mm；④矩阵2562；⑤FOV为230 mm。（5）然后进行动态增强磁共振成像检测，于受检者肘静脉注入Gd-DPTA，剂量为20 mL，速度为2 mL/s。（6）FSE序列：①轴位T1WI；②层厚5 mm；③层距0.5 mm；④矩阵2562；⑤FOV为250 mm× 410 mm。

1.5观察指标

（1）磁共振扩散加权像（DWI）：弥散系数。（2）动态增强磁共振成像（DCE-MRI）：①强化百分数；②强化峰值；③达峰时间。

1.6统计方法

实验所收集的数据利用SPSS 17.0统计学软件进行研究，其中采集信息用均数±标准差（x±s）来表示。组间数据用t检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2　结果

2.13组DWI指标

90例受检者的斜坡MRI图像随机数表分为斜坡健康组、斜坡侵犯组、治疗后斜坡改善组。结果显示，比较3组受检者的磁共振扩散加权像的弥散系数可知，斜坡侵犯组测量的数据明显高于斜坡健康组和斜坡改善组。差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1　DWI指标［±s），×10-3mm2/s］

表1　DWI指标［±s），×10-3mm2/s］

组别弥散系数斜坡健康组（n=30）斜坡侵犯组（n=30）治疗后斜坡改善组（n=30）0.03±0.01 1.06±0.49 0.27±0.18

2.23组DCE-MRI指标

结果显示，3组受检者的动态增强磁共振成像的各指标，斜坡侵犯组的强化百分数和峰值均高于斜坡健康组和斜坡改善组。差异有统计学意义，P＜0.05。斜坡改善组的达峰时间明显优于斜坡健康组和斜坡侵犯组。差异无统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2　DCE-MRI指标（±s）

表2　DCE-MRI指标（±s）

组别　强化百分数（%）　强化峰值　达峰时间（s）斜坡健康组（n=30）斜坡侵犯组（n=30）治疗后斜坡改善组（n=30）78.2±29.3 183±79.6 135±50.8 673±416 2465±1140 726±539 76.4±12.8 79.2±14.3 217.6±69.0

3　讨论

鼻咽癌是一种侵入性很强的肿瘤，早期侵犯深部结构，且症状不典型，临床上容易延误诊断［3］。由于鼻咽癌疾病有着这些特点，在一定程度上导致患者以及病人家属的身心疲惫。

斜坡内还有少量的水分子，且磁共振扩散加权像对于水分子表现出不亲和，往往会导致DWI检测后的结果都是低信号。研究发现，磁共振扩散加权像的弥散系数可知，斜坡侵犯组测量的数据明显高于斜坡健康组和斜坡改善组。其发生的主要原因如下：①斜坡受到侵犯后，原有的脂肪等软组织逐渐的被病灶肿瘤所侵入；②肿瘤组织由丰富的肿瘤血管和大量的肿瘤细胞所构成，其中水分子大量增多，不同方向的水分子扩散运动的速度和范围明显增加［4］；③肿瘤细胞具有分裂能力强的特性，会导致细胞内环境发生了紊乱，使得磁共振扩散加权像表现出高信号。所以斜坡组织受到病灶癌细胞侵犯后，DWI的弥散系数相比会变大。正常斜坡鼻咽癌患者斜坡内主要是脂肪组织，脂肪细胞对放疗不敏感［5］。在接受低含量的放射后，一般对于脂肪细胞不产生影响。而斜坡受侵治疗后，肿瘤细胞出现大量死亡，肿瘤血管也大量减少，其中含有的纤维组织成分或死骨成分［6］。所以弥散系数比斜坡正常情况下要高，同时比斜坡侵犯下减少。正常的斜坡主要由脂肪以及骨质构成。血管数量相比较少，血供较低。所以强化百分数、强化峰值、达峰时间均较低。

该文研究数据显示，比较3组受检者的磁共振扩散加权像的弥散系数可知，斜坡侵犯组测量的数据明显高于斜坡健康组和斜坡改善组。这与商观锋［7］等学者相似研究报道中给出的数据：斜坡侵犯组弥散系数（1.09±0.11）相似，具有佐证意义。3组受检者的动态增强磁共振成像的各指标，斜坡侵犯组的强化百分数和峰值均高于斜坡健康组和斜坡改善组。斜坡改善组的达峰时间明显优于斜坡健康组和斜坡侵犯组。这与王琛等［8］研究结果一致。

综上所述，DWI及DCE-MRI在鼻咽癌侵犯斜坡诊断中都有很好的应用价值，临床检查过程中应结合两种技术，可以提高检测的精准性和灵敏性，值得推广。

［参考文献］

［1］刘向一，陈韵彬.鼻咽癌的MRI诊断［J］.肿瘤学杂志，2013，19（3）：183-186.

［2］卢涛，胡春淼，陈韵彬.磁共振弥散成像（DWI）对鼻咽癌颅底骨侵犯的诊断评价［J］.中国CT和MRI杂志，2012，10（6）: 29-30.

［3］梁碧玲.鼻咽癌的影像学诊断-MRI、CT、PET-CT.［J］.肿瘤学杂志，2009，15（7）：589-592.

［4］卢涛，胡春淼，陈韵彬.磁共振弥散成像（DWI）对鼻咽癌颅底骨侵犯的诊断评价［J］.中国CT和MRI杂志，2012，10（6）：29-32.

［5］倪良平，刘影，刘梦秋.鼻咽癌：DCE-MRI定量参数与ADC值的相关性［J］.实用医学杂志，2015，31（23）：3927-3931.

［6］胡望远，周玲，杨昕.鼻咽癌斜坡侵犯MRI表现与IM-RT靶区勾画的关系［J］.肿瘤学杂志，2010（2）：119-122.

［7］商观锋，王世黔，夏文刚.MRI弥散加权成像及动态增强诊断鼻咽癌侵犯斜坡［J］.贵阳医学院学报，2014，39（6）：838-841.

［8］王琛，赖少侣，刘丽东，等.扩散加权成像诊断鼻咽癌放疗后颅底斜坡复发［J］.中国医学影像技术，2014（7）:978-981.

医师，研究方向：耳、鼻、咽、喉、头颈部疾病。

［中图分类号］R5

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）06（c）-0007-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.007

收稿日期：（2016-03-25）

［作者简介］杜玉晓（1982.1-），女，河南平顶山人，硕士，主治

Application Value of DWI and DCE-MRI in the Diagnosis of Nasopharyngeal Carcinoma Invading the Slope

DU Yu-xiao1，WANG Jun1，CHEN Bing-qiang1，ZHUANG Guang-yi2
1.Department of ear，nose and throat and head and neck surgery，General Hospital of Ping Coal，Pingdingshan，Henan Province，467000 China；2.Ping Coal god horse medical group general hospital radiology department，Pingdingshan，Henan Province，467000 China

［Abstract］Objective To analyze and study the value of DWI and DCE-MRI in the diagnosis of patients with nasopharyngeal carcinoma.Methods 75 cases of nasopharyngeal carcinoma patients treated in our hospital from March 2009 to December 2015 were selected and 15 cases of healthy subjects in our hospital were selected as the subjects of this study.According to the slope of MRI images of 90 subjects randomly divided into normal group，slope invasion group after treatment，the slope slope improvement group.The diffusion coefficients of the magnetic resonance diffusion weighted images of the three groups were detected and statistically analyzed，and the percentage of the enhanced magnetic resonance imaging，the peak value and the peak time were measured.The value of diffusion coefficient and dynamic enhancement index in the diagnosis of the course of the invasion of the slope.Results Showed that DWI index comparison，it is found that the slope health group，clivus invasion group，after treatment slope improvement group diffusion coefficient were:（0.03±0.0110）-3mm2/s，（1.06±0.4910）-3mm2/s，（0.27±0.1810）-3mm2/s，knowable，slope assault group measurement data was significantly higher than that of the slope in the healthy group，the slope improvement group.Significant difference，P＜0.05.Three groups of subjects of dynamic enhanced magnetic resonance imaging of each index，clivus invasion group percentage and the peak enhancement were higher than slope health group and slope improvement group.Differences exist，P＜0.05 the peak time of the slope improvement group was significantly better than that of the health group and the slope of the slope.There were differences，P＜0.05.Conclusion Magnetic resonance diffusion weighted imaging and dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging have good accuracy and sensitivity in the detection of patients with the presence of slope violations. Clinical examination process should be combined with two kinds of technology，the effect is better.

［Key words］DCE-MRI；DEI；Nasopharyngeal carcinoma；Slope invasion；Diagnostic value