氯诺昔康对前交叉韧带重建术后镇痛的安全性分析

龚时国++++++沈鑫++++++刘牧子++++++谢荣辉++++++廖建平

[摘要]目的 探讨氯诺昔康对前交叉韧带重建术后镇痛的临床疗效与安全性，为临床提供更多的参考价值。方法 回顾性分析2013年9月～2015年9月我院收治的28例前交叉韧带重建术后疼痛患者，将其分为两组，对照组给予地佐辛，观察组予以氯诺昔康治疗，比较两组患者的VAS评分、镇痛满意度及不良反应发生情况。结果 与治疗前相比，两组治疗后6、12、18、24 h的VAS评分显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率（7.14%）明显低于对照组（42.86%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者优良满意度（85.71%）显著高于对照组（42.86%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 氯诺昔康治疗前交叉韧带重建术后疼痛的临床效果较好，可有效降低不良反应发生率，具有较高的安全性，值得临床推广应用。

[关键词]氯诺昔康；前交叉韧带重建；术后镇痛；安全性

[中图分类号] R971+.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（c）-0112-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of analgesia using Lornoxicam after anterior cruciate ligament reconstruction to provide more reference value for clinic.Methods 28 cases with anterior cruciate ligament reconstruction and postoperative pain treated by our hospital from September 2013 to September 2015 was retrospectively analyzed.They were divided into two groups，and control group was given Dezocine while observation group was given Lornoxicam.VAS score，analgesia satisfaction and incidence of adverse reaction in patients between two group was compared respectively.Results Compared with before treatment，VAS score after 6 h，12 h，18 h and 24 h was significantly lowered and the difference was statistically significant （P<0.05）.Incidence rate of adverse reaction of observation group （7.14%） was significantly lower than that of control group （42.86%），and the difference was statistically significant （P<0.05）. Good and excellent satisfaction in patients of observation group （85.71%） was significantly higher than that of control group （42.86%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The clinical efficacy of Lornoxicam treating postoperative pain after anterior cruciate ligament reconstruction is better，and it effectively reduce the incidence rate of adverse reaction with higher safety，it is worth to be popularized and applied in clinic.

[Key words]Lornoxicam；Anterior cruciate ligament reconstruction；Postoperative analgesia；Security

前交叉韧带损伤多是指前交叉韧带撕裂，其中膝关节韧带损伤是最常见、最严重的运动创伤之一，可引起膝关节不稳，合理的治疗方法可避免因治疗不当引起膝关节功能严重障碍[1-3]。关节镜下重建前交叉韧带是骨科运动医学医生治疗前交叉韧带严重损伤的首选方法，具有切口小、恢复快、效果可靠的特点，但重建术后疼痛问题一直未能解决。氯诺昔康属于非甾体类抗炎镇痛药，系噻嗪类衍生物，具有较强的镇痛和抗炎作用，但氯诺昔康对此类术后镇痛作用报道较少。对此，本研究选取我院收治的28例前交叉韧带重建术后疼痛患者为研究对象，对氯诺昔康术后镇痛的临床疗效与安全性进行评价，旨在为临床提供更多的参考价值，并取得较好成果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我自2013年9月～2015年9月收治的28例前交叉韧带重建术后疼痛患者，采用腰麻或硬膜外麻醉，且术前无胃溃疡、出血病史，不存在严重的心、肺、肝、肾等脏器疾病，未使用过与氯诺昔康相同类别或有相互作用的药物。将所有患者随机分为对照组与观察组，每组14例。对照组：男性5例，女性9例，年龄45～73周岁，平均（51.6±5.3）岁，平均病程（3.65±1.03）年；观察组：男性6例，女性8例，年龄45～70周岁，平均（52.6±6.1）岁，平均病程（3.84±2.04）年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均签署知情同意书。本研究已经通过医院伦理委员的批准。

1.2方法

对照组给予地佐辛，初始剂量5 mg地佐辛以250 ml盐水稀释，疼痛严重的加用1次。连续给药3 d。观察组给予氯诺昔康16 mg以250 ml盐水稀释，同样连续给药3 d。术后随访，并记录不良反应及镇痛效果。

1.3观察指标

记录各组患者疼痛出现的时间以及启动PCA泵的时间，镇痛开始后记录1、2、6、12、18、24 h的视觉模拟评分（VAS）[4-5]，并记录患者满意度、不良反应以及异常生命体征。

满意度评分标准：优为完全无痛；良为轻度疼痛或中轻度疼痛，有时为中度疼痛；差为中度疼痛，有时为重度疼痛；极差为一直为重度疼痛，用药无效，比较两组的优良满意度[6]。

1.4统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用x±s表示，采用 t 检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者镇痛效果的比较

与治疗前相比，两组治疗后6、12、18、24 h的VAS评分显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），但治疗后观察组各时间点VAS评分与对照组相比差异无统计学意义（P> 0.05）（表1）。

2.2两组患者不良反应发生率的比较

治疗后，观察组恶心、呕吐、头痛等不良反应发生率（7.14%）明显低于对照组（42.86%），差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者优良满意度的比较

观察组患者优良满意度为85.71%，对照组为42.86%，观察组优良满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P=0.0180）（表3）。

3讨论

现阶段，临床治疗前交叉韧带损伤仍以手术治疗为主要手段，通过前交叉韧带重建术重建韧带及其相关功能[7-9]，但往往术后会产生很强烈的疼痛感，导致患者因疼痛难耐引发失眠、活动障碍、局部器官功能恢复迟缓、尿潴留等症状，会给其带来许多痛苦，对此有效的术后镇痛非常关键[10]。以往临床上对术后用药多选择阿片类药物，镇痛效果显著，但该类药物往往存在很多不良反应，使患者、医生在使用时存在很多顾虑[11-13]。氯诺昔康是一种非甾体类抗炎药物，具有很强的镇痛和抗炎作用，可与阿片类药物合用具有协同作用，通过在脊髓和外周抑制环氧化酶减少前列腺素的合成，从而降低手术创伤引起的痛觉过敏状态，激活神经内啡肽系统，增强镇痛效果[14]。有研究表明，氯诺昔康对减少阿片类药物的用量及降低阿片类药物所引发的不良反应发生率具有重要作用[15-16]，氯诺昔康已经成为术后镇痛重要的辅助用药，现已逐步被用于术后镇痛。

本研究结果显示，两组治疗后的VAS评分较治疗前显著降低（P<0.05），但治疗后两组各时间点的VAS评分差异无统计学意义（P> 0.05），表明氯诺昔康和地佐辛均可有效减轻前交叉韧带重建术后疼痛，且效果相当，但治疗后观察组不良反应总发生率明显低于对照组（P<0.05），尤其是胃肠道反应明显轻于对照组；观察组患者优良满意度显著高于对照组（P<0.05），提示与地佐辛相比，氯诺昔康不良反应发生率较低，对改善患者术后生活质量有积极的影响，进一步证实了氯诺昔康具有较高的安全性。

综上所述，氯诺昔康治疗前交叉韧带重建术后疼痛的临床效果显著，同时可有效控制因镇痛治疗所引起的不良反应，安全性较高，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]朱洪江，郑祥，关健，等.关节镜下前交叉韧带重建术后不同康复方案临床疗效对比[J].中国老年学杂志，2016，36（10）：2442-2444.

[2]余家阔.前交叉韧带单束和双束重建比较研究的现状[J].中国骨伤，2016，29（5）：391-396.

[3]龚亚莉，罗毅，陈宏，等.关节镜下前交叉韧带重建的围术期护理和康复训练[J].临床合理用药杂志，2016，9（19）：49-51.

[4]赖永东，何荣芝，阮林.氯诺昔康超前镇痛对胃癌手术患者术后镇痛的影响[J].中国医药导报，2015，12（5）：56-58.

[5]Herbort M，Lenschow S，Fu FH，et al.ACL mismatch reconstructions：influence of different tunnel placement strategies in single-bundle ACL reconstructions on the knee kinematics[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2010，18（11）：1551-1558.

[6]李永强，沈彦坡.舒芬太尼复合氯诺昔康在全麻患者术后镇痛中的应用[J].中国实用医药，2015，10（11）：5-7.

[7]李桂英，陈涛平.氯诺昔康联合芬太尼用于下肢骨折术后镇痛的研究[J].现代中西医结合杂志，2015，25（20）：2252-2254.

[8]周力文.美洛昔康在骨科术后的镇痛疗效及其安全性分析[J].中国现代药物应用，2015，9（12）：23-24.

[9]裴圣林，阮林，潘灵辉，等.氯诺昔康与曲马多对肝癌术后自控镇痛的临床疗效及安全性评价[J].中国临床药理学杂志，2015，31（10）：799-801.

[10]Nikoda W，Maiachkin RB，Bondarcnko AV.Clinical aspects of using patient-controled analgesia with nonstemidal anti-inflammatory agents in pastoperativc period[J].Anesteziol Reanimatol，2003，（5）：56-59.

[11]吴春根，周艳杰.丙泊酚复合氯诺昔康和芬太尼用于无痛人工流产术的疗效观察[J].海军医学杂志，2011，32（3）：178-180.

[12]白洁，王晓娟，熊虹飞，等.右美托咪定联合曲马多预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的临床研究[J].西北药学杂志，2013，28（6）：625-627.

[13]李朝信.氯诺昔康、间苯三酚联合治疗胆囊结石所致急性腹痛的临床疗效观察[J].北方药学，2015，12（10）：55.

[14]贾尚庭.前交叉韧带损伤临床诊断与MRI诊断比较[J].现代医用影像学，2015，24（5）：733-734.

[15]车邦民，陈明富，周宁，等.氯诺昔康联合吗啡或曲马多肌注对术后镇痛的影响[J].临床军医杂志，2012，40（2）：303-306.

[16]邓嘉陵，李军祥，杨小霖.氟比洛芬酯和帕瑞昔布钠对腰椎间盘术后疼痛影响[J].西部医学，2015，27（8）：1187-1189.