小剂量氯胺酮术后镇痛的临床使用价值

赵淑芳　张磊　高玉玲　黄中梅　杨冬梅

【摘要】 目的 回顾性研究与分析小剂量氯胺酮术后镇痛的临床使用价值。方法 100例进行开腹手术采用术后镇痛患者， 随机分为对照组和观察组， 各50例。对照组术后镇痛麻醉药物配方为舒芬太尼、地佐辛、托烷司琼镇痛。观察组在对照组用药基础上加入小剂量氯胺酮， 观察并比较两组患者术后镇痛效果。结果 观察组患者发生自发性疼痛、痛觉敏化及神经病理性疼痛的总发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者发生疼痛的例数低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 小剂量氯胺酮用于术后镇痛效果较好， 能减少神经病理性疼痛的发生， 同时还可减少阿片类药物的使用剂量， 值得在临床上广泛应用。

【关键词】 小剂量氯胺酮；术后镇痛；临床使用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.114

小剂量氯胺酮（0.2～0.5 mg/kg）对术后镇痛和预防神经病理性疼痛形成有重要作用， 同时可减少阿片类药物使用剂量及痛觉敏化[1， 2]。本研究针对小剂量氯胺酮术后镇痛的临床使用价值， 取得的术后镇痛效果较好， 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年4月～2015年3月本院收治的100例进行开腹手术术后镇痛患者， 将2014年4～9月本院收治的50例术后镇痛患者作为对照组， 将2014年10月～2015年3月本院收治的50例术后镇痛患者作为观察组。观察组男27例， 女23例， 年龄18～76岁， 平均年龄（45.4±10.2）岁；对照组男31例， 女19例， 年龄17～74岁， 平均年龄（45.3±9.6）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 术后镇痛方法 对照组术后镇痛麻醉药物配方为舒芬太尼2 μg/kg， 地佐辛常规10 mg， 托烷司琼4 mg溶于0.9%氯化钠注射液200 ml中静脉泵注4 ml/h。观察组术后镇痛麻醉药物配方为舒芬太尼1～1.5 μg/kg， 地佐辛常规10 mg， 托烷司琼4 mg， 氯胺酮0.2～0.5 mg/kg溶于0.9%氯化钠注射液200 ml中静脉泵注4 ml/h[3， 4]。

1. 3 观察指标及评价标准 观察两组患者发生自发性疼痛、痛觉敏化及术后镇痛效果评价。术后镇痛效果评价采用视觉模拟评分法， 0分：无痛；<3分：有轻微疼痛， 尚能接受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠， 尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛， 疼痛难忍。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者神经病理性疼痛的发生情况比较 观察组患者发生自发性疼痛、痛觉敏化及神经病理性疼痛的总发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后12 h内镇痛评分情况比较 观察组患者发生疼痛的例数低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

术后疼痛是手术后即刻发生的急性疼痛， 为伤害性疼痛， 是临床上最常见急需处理的急性疼痛， 如不能在初始状态下充分控制， 可能发展为慢性疼痛。术后疼痛的常见原因为术中镇痛不足和术后麻醉药效作用消失以及手术创伤程度和部位不同（胸腹部手术>四肢>颈部）。

术后镇痛能显著减轻疼痛， 把术后疼痛控制在一个患者能够承受的范围内， 并尽力把副作用降到最低。依据目前的技术水平， 术后镇痛是十分有效的， 而且是充分安全的。术后镇痛的目标为迅速有效的消除疼痛防止转化为慢性疼痛， 控制药物不良反应， 达到最佳的躯体和心理功能， 最大限度的提高生活质量。临床上常采用镇痛泵止痛， 镇痛泵中的麻醉镇痛药物从静脉给予， 阿片类药物进入人体后与阿片受体结合阻断疼痛反应的恶性循环， 减少创伤部位致疼物质释放， 减轻神经内分泌反射， 抑制疼痛反应中的中枢敏化机制和外周敏化机制。氯胺酮是NMDA受体的非竞争性阻断药， 阻断NMDA受体是氯胺酮产生全身麻醉作用的主要机制。该药选择性阻滞脊髓网状结构束对痛觉信号的传入， 阻断疼痛向丘脑和皮质区传导， 产生镇痛作用， 同时还激活边缘系统。有研究报道， 氯胺酮能够激动阿片受体， 产生镇痛作用， 减少阿片类药物使用剂量[5]。此次研究结果显示， 观察组患者发生自发性疼痛、痛觉敏化及神经病理性疼痛的总发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者发生疼痛的例数低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 小剂量氯胺酮（0.2～0.5 mg/kg）对术后镇痛和预防神经病理性疼痛形成有重要作用， 术后镇痛效果较好， 同时可减少阿片类药物使用剂量， 值得在临床上广泛应用。

参考文献

[1] 赵倩. 氯胺酮联合曲马多用于腹腔镜手术超前镇痛. 中南大学， 2006.

[2] 仲吉英， 金红永， 陈华艳， 等.不同剂量氯胺酮复合舒芬太尼PCIA用于腹部手术术后镇痛.中国新药杂志， 2009（24）：2337-2339.

[3] 杨云丽， 麻伟青， 张承华， 等.小剂量氯胺酮对骨盆截骨术患儿术后镇痛的影响.临床麻醉学杂志， 2014， 30（4）：380-382.

[4] 杨红梅， 耿立成， 李丽， 等.地佐辛联合氯胺酮术后自控静脉镇痛疗效观察.中国现代药物应用， 2012， 6（7）：1-2.

[5] 韩晓玲， 时向军.氯胺酮临床应用的研究进展.中国社区医师（医学专业）， 2011， 13（23）：13.

[收稿日期：2015-11-06]