不同模式镇痛在妇科微创手术患者中的应用

宗逵

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.32.061

[摘要] 目的 探讨不同模式镇痛在妇科微创手术中的应用有效性与安全性。方法 方便选取2013年1月—2016年6月该院妇科收治的65例微创手术患者为研究对象，随机分3组。A组患者术后静注地佐辛镇痛；B组患者术后以芬太尼联合地佐辛镇痛；C组患者于术毕前30 min静注地佐辛镇痛。以VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分于术后不同时段对患者的镇痛效果和镇静效果进行评估，观察患者用药后不良反应。 结果 A、B、C 3组镇痛优良率分别为80.95%、95.45%和90.91%，B组、C组镇痛优良率高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 妇科微创术后以地佐辛和芬太尼给予患者超前镇痛或联合镇痛，其镇痛效果优于术后单一用药镇痛且不会加重患者不良反应。

[关键词] 妇科微创；术后镇痛；联合镇痛；超前镇痛

[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）11（b）-0061-03

Application of Different Mode of Analgesia in Patients with Gynecologic Minimally Invasive Surgery

ZONG Kui

Department of Anesthesia， the Second People's Hospital of Changshou City ， Jiangsu Province， Changshou ， Jiangsu Province，215500 China

[Abstract] Objective To explore the effectiveness and safety of different modes of analgesia in gynecologic minimally invasive surgery. Methods Convenient selection 65 cases of minimally invasive surgery in our hospital from January 2013 to June 2016 in our hospital were randomly divided into three groups， patients were randomly divided into groups. Note dezocine analgesia after a group of patients undergoing intravenous for； patients in group B with fentanyl combined with dezocine analgesia； group C patients in postoperative 30 min static note dezocine analgesia. The analgesic effect and sedative effect of VAS pain score and Ramsay sedation score at different time periods were evaluated， and the adverse drug reaction was observed. Results The good rates of analgesia in A， B and C were 80.95%， 95.45% and 90.91%， and the good rate of analgesia in group B and group C was higher than that in group A ，the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion After gynecologic minimally invasive surgery with dezocine and fentanyl given patients preemptive analgesia or joint pain， the analgesic effect is better than that of the operation of single drug analgesia without aggravating the adverse reactions in patients.

[Key words] Gynecological minimally invasive surgery； Postoperative analgesia； Combined analgesia；Preemptive analgesia

现阶段，医疗技术进步使得内镜手术、阴式手术等微创治疗方法广泛应用于妇科临床，在降低手术创伤、加速患者康复、实现术后美观方面发挥着重要作用，故备受女性患者好评[1]。文章现以2013年1月—2016年6月该院妇科收治的65例微创手术患者为研究对象，对不同用药下患者自控镇痛的疗效进行分析和探讨，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院妇科收治的65例微创手术患者为研究对象，随机将入选病例分为3组。A组21例，患者年龄21～64岁，平均年龄（43.5±7.6）岁；B组22例，患者年龄22～60岁，平均年龄（43.4±7.3）岁；C组22例，患者年龄21～63岁，平均年龄（43.8±7.2）岁。3组患者基本临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者均以静吸复合麻醉进行微创治疗，术前常规生命体征监测，麻醉诱导下快速气管插管，持续静脉泵入丙泊酚和瑞芬太尼，给药速度依患者实际耐受度及手术需要而定，期间间断给药顺苯磺阿，手术结束时停止静注麻药，拔出插管。A组患者于手术结束停止静注麻药时即刻静注地佐辛（批准文号：国药准字2H0023890）5 mg；B组患者于手术结束停止静注麻药时即刻静注地佐辛5 mg，同时以生理盐水稀释芬太尼（批准文号：国药准字1151122）（2.5 μg/kg）至100 mL以镇痛泵持续静脉输注，泵入速度1.8 mL/h，锁定时间15 min。C组患者于术毕前30 min静注地佐辛5 mg。

1.3 观察指标

以VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分[2]于术后2 h（T1）、4 h（T2）、8 h（T3）和12 h（T4）时对患者的镇痛效果和镇静效果进行评估，观察患者用药后不良反应。VAS评分0～10分，患者得分越高，痛感越强。Ramsay镇静评分1～6分，1分为镇静效果差，2～4分为镇静优良，5～6分为镇静过度。

1.4 统计方法

以SPSS 18.0统计学系统软件行数据分析，计量资料±标准差（x±s）表示，结果t检验，计数资料百分率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组VAS评分比较

A组患者VAS评分于T2～T3时段有一个明显的上升趋势，T4时段VAS评分虽有所下降，但仍高于B组、C组评分，差异有统计学意义（P<0.05），B组和C组患者VAS评分则处于一个较为稳定的状态，组间各时段差异均无统计学意义（P>0.05），详见表1。

2.2 3组Ramsay评分比较

A、B、C 3组患者均无镇痛过度病例，镇静优良率（Ramsay2～4分）分别为80.95%（17/21）、95.45%（21/22）和90.91%（20/22）。其中，B组、C组间差异无统计学意义（P>0.05），A组低于B组、C组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.3 不良反应

A组和C组各有1例患者出现胃肠道反应，B组1例患者心动过速，不良反应发生率分别为4.76%、4.55%和4.55%，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

疼痛是机体对伤害性刺激做出的一种保护性应激反应[3]。与传统手术相比，妇科微创手术虽然能在很大程度上减少手术创伤，但仍然无法避免术后切口疼痛问题。为降低疼痛给患者预后造成的影响，提高患者治疗满意度，目前临床多于术后给予患者镇痛以实现舒适化医疗。

联合镇痛是现阶段临床常用镇痛方法，该方法主要是利用2种或2种以上的镇痛药品联合阻滞产生疼痛机制的靶位，旨在解决单一镇痛用药效果不佳或产生副作用等问题，从而强化镇痛效果，保证镇痛安全[4]。该次临床研究在A组治疗基础上联合芬太尼持续静脉输注对B组患者进行治疗，研究结果显示，B组镇痛优良率分95.45%高于A组80.95%（P<0.05），组间不良反应差异无统计学意义，黄林等[5]人以地佐辛和舒芬太尼对妇科术后患者进行自控镇痛，结果显示联合镇痛用药总有效率94.7%，高于地佐辛（85.2%）和舒芬太尼（90.4%）单独用药，与该文研究结论基本一致。提示联合镇痛效果优于单一用药。值得一提的是，持续静脉泵注镇痛是近年开始应用于麻醉科的镇痛方法，它既能保证镇痛药物浓度的及时和稳定，也可让患者自行按压给药以调整镇痛效果，是麻醉科个性化服务的重要体现，对提高科室服务质量具有重要意义。

研究发现，机体受损产生的神经痛过敏现象和痛叠加效应会加重疼痛感，基于此，临床提出超前镇痛理论，即在疼痛刺激前予以患者镇痛治疗，以减少疼痛刺激的传递，从而降低神经系统对疼痛的反应[6]。有报道显示，予以患者超前镇痛，患者术后不仅痛感减轻，并发症发生率也低于术后镇痛者。但目前临床针对超前镇痛具体时间的把握尚未形成统一定论，普遍认为于术毕前15～30 min为宜[7]。该次临床研究中，以地佐辛对C组患者超前镇痛，结果显示镇痛效果优于术后镇痛，与文献结论基本一致[8]，但不良反应未见降低，考虑可能与研究病例个体化差异有关。总之，妇科微创术后给予患者超前镇痛或联合镇痛，其镇痛效果优于术后单一用药镇痛，且不会加重患者不良反应，安全有效，值得推广。

[参考文献]

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[5] 黄林.地佐辛和舒芬太尼用于妇科手术后静脉自控镇痛研究[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2015， 15（47）：29-30.

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[8] 黄小彬，梁宁，罗肇孟，等.地佐辛联合芬太尼用于妇科腔镜手术后静脉镇痛的临床观察[J].现代医药卫生，2013，29（5）：755-756.

（收稿日期：2016-09-05）