高龄大肠癌手术患者希望水平与应对方式及生命质量的相关性

陈玉梅　闫树英　姚　辉　张　慧　赵　娟

(宁夏回族自治区人民医院护理部，银川　宁夏　750021)



高龄大肠癌手术患者希望水平与应对方式及生命质量的相关性

陈玉梅闫树英姚辉张慧赵娟

(宁夏回族自治区人民医院护理部，银川宁夏750021)

〔摘要〕目的了解高龄大肠癌手术患者的希望与应对及生活质量的相关性。方法对40例高龄大肠癌手术患者应用Herth希望量表、医学应对问卷及欧洲生活质量协作组癌症核心量表(EORTC QLQ-C30)中文量表进行调查。结果高龄大肠癌手术患者的希望水平总分为(32.83±2.80)分,处于中等水平；希望水平与应对方式中的面对和回避呈正相关(r=0.36、0.39，P<0.05)，而与屈服呈负相关(r=-0.39,P<0.05);其希望水平总均分与生活质量总均分呈明显的正相关(r=0.74，P<0.01)，不同纬度的希望水平与整体生活质量均呈正相关(r=0.34、0.36、0.74，P<0.05或<0.01)。结论护士在护理高龄大肠癌手术患者时，除提供疾病治疗的相关信息外，应采用个体化的护理方案，以帮助患者重塑战胜疾病的希望。

〔关键词〕肠肿瘤；希望；应对；生命质量

大肠癌的发病率及死亡率呈逐年递增趋势，位居第五，而高龄大肠癌以高分化者居多，因此，手术治疗成为主要的治疗手段。希望水平与应对方式是癌症患者治疗中的重要组成部分，是患者积极应对疾病和化解死亡威胁的核心体验〔1〕，是比所获得的目标为零大得多的一种期待。应对方式是缓解患者心理压力所采取的一种行为策略。本文探讨高龄大肠癌手术患者的希望水平与应对方式及生命质量的相关性。

1资料与方法

1.1一般资料便利抽取2013年5月至2014年5月手术治疗的高龄大肠癌患者40例，其中男24例，女16例；年龄60～84〔平均(68.56±6.89)〕岁。纳入标准：①经临床和病理诊断为大肠癌的患者；②小学以上文化程度；③对病情知情并自愿参加本研究者；④被调查对象神志清醒，能正确理解问题并如实回答。排除非手术治疗的大肠癌患者；合并有其他严重的躯体疾病、精神和意识障碍的患者。

1.2研究方法由研究组成员采用统一指导语向患者说明目的、取得患者的同意后发放问卷，要求30～40 min独立完成，对填写困难者由研究成员代为填写，当场收回，共发放问卷40份，回收有效问卷40(100%)。

1.2.1调查工具①一般资料调查表：采用自设问卷，内容包括性别、年龄、婚姻、学历、经济状况、医疗费用的支付方式及病程等。②Herth希望量表：采用赵海平等〔2〕翻译的中文版Herth希望量表(HHI)，该量表主要用于测量癌症患者的希望水平，共12个条目，3个维度即对现实和未来的积极态度(T)；采取积极的行动(P)；与他人保持亲密的关系(I),每个维度各包括4个条目。采用1～4级评分法，总分12～48分，分数越高说明希望水平越高。12～23分为低水平，24～35分为中等水平，36～48分为高水平。该量表中文版在国内重测信度为0.92，Cronbach α为0.87，其结构效度为0.85〔3〕。③医学应对问卷(MCMQ)〔4〕：包括20个条目，3个维度面对、回避及屈服，各条目按1～4级评分，其中有8个条目反向评分。其中“面对”维度包括8个条目，回避维度包括7个条目，屈服维度包括5个条目。每个维度各条目分累计，其信效度尚满意，分别为0.66、0.85及0.69。④生命质量评定采用欧洲生活质量协作组癌症核心量表(EORTC QLQ-C30)中文量表第3版，该量表由欧洲癌症研究和治疗组织所研制〔5〕。有30个条目和15个领域，包括5个功能领域和3个症状领域，而功能领域主要有躯体功能(5条)、角色功能(2条)、情感功能(4条)、认知功能(2条)、社会功能(2条)；症状领域(3个)有疲乏(3条)、恶心呕吐(2条)、疼痛(2条)；6个单项项目即气促、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难和一个总体健康状况子量表。该量表中除29、30两个条目分7个等级，从“非常差”到“非常好”分别赋值为1～7分，其余各条目采用1～4级评分法，即“没有”1分、“有一点”2分、“较多”3分、“很多”4分。根据量表计分规则〔6〕，被调查者功能领域和总体健康状况领域得分越高，证明患者的功能状况和生活质量越好；被调查者症状领域得分越高，证明患者症状越多，生活质量越差。万崇华等〔6〕和王建平等〔7〕对此量表信效度和敏感度进行了研究，证实可运于中国癌症患者生命质量的测定。

1.3统计学方法采用SPSS17.0软件进行t检验、方差分析、Pearson相关分析。

2结果

2.1高龄大肠癌手术患者的希望水平HHI为(32.83±2.80)分。而不同性别、年龄、婚姻、学历、家庭人均月收入的大肠癌手术患者的希望水平总分及各维度得分差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.2高龄大肠癌手术患者的希望水平与应对方式的相关性医学应对方式评分为(38.70±6.79)分。各维度得分：面对(16.50±4.19)分，回避(13.50±2.98)分，屈服(8.70±3.12)分，大肠癌患者希望水平与应对方式的相关性见表2。

2.3高龄大肠癌手术患者的希望水平与生命质量的相关性大肠癌患者的生命质量总分(52.20±10.81)分，其中躯体功能(64.56 ±15.09)分，角色功能(57.14±11.71)分，情绪功能(68.49±11.51)分，认知功能(70.54±12.49)分，社会功能(58.51±8.69)分，疼痛(35.68±14.50)分，总体健康(49.40±18.15)分，大肠癌手术患者的希望水平与生命质量的相关性见表3。

表1　大肠癌手术患者希望水平及各维度得分比较(分，±s)

表2　大肠癌手术患者希望水平与应对方式的相关分析(r值)

1)P<0.05

表3　大肠癌患者希望水平与生命质量的相关分析(r值)

1)P<0.05,2)P<0.01

3讨论

通常希望在人们的意识中并不呈现出来，但是，当人面临某种危机或冲突时，如被诊断为癌症时，希望便进入意识之中，希望就是一种主宰生命的力量，对癌症患者而言，它可以促进心理调节，甚至能够影响到患者的生存质量〔5〕。患癌是一种强烈的负性生活事件，对患者而言，一旦确诊患者将处于复杂的心理应激中，随之而来的便是应对与心理适应。本研究中高龄大肠癌患者的希望水平总分属于中等水平，这与张妮娜等〔8〕研究结果一致。本次调查高龄大肠癌患者的希望水平中等，原因可能与文化程度、经济状况有关。

应对方式是缓解患者心理压力所采取的一种行为策略，是患者战胜疾病、减轻痛苦、缓解应激反应，重塑信心的内在源泉。本文结果表明患者对于患癌这个事实能够坦然接受，能正视自己的疾病，从而克服困难积极配合治疗，这些可能与患者拥有丰富的人生阅历和经验有关；这与陈虹等〔9〕研究一致。

由于有部分患者的癌症尚无法治愈，癌症的诊断对患者来说是一种严重的应急事件，尤其是患者对手术的恐惧、预后的担心及治疗费用昂贵等压力，导致患者在长期的治疗过程中极易产生无助及负性情绪如焦虑、抑郁等，本研究结果说明患者的希望水平越高，其生活质量越好，因此，护理人员在对高龄大肠癌手术患者进行护理时，不仅应给予患者有关治疗方面的信息，还应多注意倾听患者的内心感受和需求，并根据病情提供个体化的护理方案，从而帮助患者重塑战胜疾病的希望。

4参考文献

1Celia DE,Tulaky DS,Gray G,etal.The functional assessment of cancer therapy scale:development and validation of the general measure〔J〕.J Clin Oncol,1993;11(3):570-9.

2赵海平，王健.血液透析患者的社会支持与希望〔J〕.中华护理杂志，2000;35(5)：306-8.

3Jalowiec A.Revinsed Jalowiec coping scale〔M〕.Unpublished supple mentary materials,maywood IL:Loyola Medical Center,1987：132.

4汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定手册增订版〔M〕.北京：中国心理卫生杂志社，1999:124-5.

5Aaronson NK,Ahmedzai S,Bergman B,etal.The European organization for research and treatment of cancer QLQ-C30:a quality of life instrument for use in intemational clinical trials in oncology〔J〕.Natl Cancer Inst,1993;85:365-76.

6万崇华，陈明清，张灿珍，等.癌症患者生命质量测定量表EORTC QLQ-C30中文版评介〔J〕.实用肿瘤杂志，2005;20(4)：353-5.

7王建平，陈仲庚，林文娟，等.中国癌症病人生活质量的测定-EORTC QLQ-C30在中国的适用〔J〕.心理学报，2000;32(4)：438-42.

8张妮娜，吴蓓雯.住院胃肠道癌患者的希望水平的研究〔D〕.上海：上海交通大学，2009:4.

9陈虹，姜潮，李艳红,等.应对方式对癌症患者康复作用的研究〔J〕.中国肿瘤临床与康复，2003;10(1)：91-2.

〔2015-03-17修回〕

(编辑苑云杰/杜娟)

基金项目：宁夏回族自治区自然科研基金资助项目(NZ13193)

通讯作者：姚辉(1981-)，男，硕士，主管护师，主要从事肿瘤护理及骨科护理研究。

〔中图分类号〕R735.3

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)12-3036-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.12.100

第一作者：陈玉梅(1964-)，女，主任护师，主要从事肿瘤外科护理及心胸外科护理研究。