螺内酯片联合美托洛尔片改善老年慢性心力衰竭患者左室重构及心功能的效果分析

王自豪河南省鹤壁市人民医院心血管内科，河南鹤壁　458000

螺内酯片联合美托洛尔片改善老年慢性心力衰竭患者左室重构及心功能的效果分析

王自豪
河南省鹤壁市人民医院心血管内科，河南鹤壁458000

目的分析螺内酯片联合美托洛尔片改善老年 （年龄≥60岁）慢性心力衰竭患者左室重构及心功能的效果。 方法采用抽签法将鹤壁市人民医院心血管内科2013年5月—2015年5月期间105例老年慢性心力衰竭患者进行分组，单药组52例给予螺内酯片口服，联合组53例给予螺内酯片联合美托洛尔片口服，观察连续治疗12周末改善左室重构及心功能的效果。结果联合组治疗3个月末心功能疗效总有效率84.91%高于单药组67.31%，P＜0.05；联合组提高LVEF（60.58±7.29）%幅度、降低LVEDV（168.29±40.33）mL和LVESV（141.99±6.48）mL幅度分别高于单药组LVEF（44.81±7.22）%、降低LVEDV（211.57±40.49）mL和（169.19±6.51）mL，P＜0.05；2组患者未见任何药物相关不良反应病例。结论螺内酯片联合美托洛尔片能够逆转老年慢性心力衰竭患者的左室重构，改善心功能效果确切，安全可靠，值得临床对药物的作用机制继续探讨与探究。

螺内酯片；美托洛尔；慢性心力衰竭；左室重构；心功能

［Abstract］Objective To analyze spironolactone tablets with metoprolol tablets to improve the elderly（aged≥60 years）left ventricular remodeling and cardiac function in patients with chronic heart failure effect.Methods The lottery method Hebi City People's Hospital，Department of Cardiology，May 2013-May 2015 period 105 cases of heart failure in elderly patients with chronic group，monotherapy 52 patients given spironolactone tablets orally，the combined group 53 cases given spironolactone tablets Combined oral metoprolol tablets，observed 12 weeks of continuous treatment to improve cardiac function and left ventricular remodeling effect.Results The treatment group ventricular function in late March total effective rate 84.91%higher than the monotherapy group 67.31%，P＜0.05；combined group improve LVEF （60.58±7.29）%margin，reduce LVEDV（168.29±40.33）mL and LVESV（141.99±6.48）mL，respectively，higher than the amplitude of monotherapy LVEF（44.81±7.22）%，reduce LVEDV（211.57±40.49）mL and（169.19±6.51）mL，P＜0.05；2 patients did not show any drug-related adverse reactions cases.Conclusion Spironolactone tablets with metoprolol sheet can reverse left ventricular remodeling in elderly patients with chronic heart failure and improve heart function exact effect，safe and reliable，worthy to continue to explore mechanisms of drug action and exploration.

［Key words］Spironolactone tablets；Metoprolol；Chronic heart failure；Ventricular remodeling；Cardiac function

慢性心力衰竭是心脏器质性病变进展的最后一个阶段，主要以左室重构及心功能减弱为主要改变，预期5年存活率与恶性肿瘤相当［1］。该研究以鹤壁市人民医院心血管内科2013年5月—2015年5月期间收治的105例老年慢性心力衰竭患者为研究对象，采用螺内酯片联合美托洛尔片改善老年慢性心力衰竭患者左室重构及心功能效果确切，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取鹤壁市人民医院心血管内科2013年5月—2015年5月期间收治的105例老年慢性心力衰竭患者的临床资料进行研究，经心脏彩超和美国心脏病协会（NYHA）心功能评级等检查确诊，符合慢性心力衰竭的诊断标准［2］，排除药物禁忌证和中途转院等患者，采用抽签法进行分组。单药组52例，其中男28例，女24例；年龄60～81岁，平均（67.6±5.2）岁；NYHA分级为Ⅱ级17例，Ⅲ级21例，Ⅳ级14例。联合组53例，其中男29例，女24例；年龄60～83岁，平均（67.5± 5.2）岁；NYHA分级为Ⅱ级17例，Ⅲ级22例，Ⅳ级14例。2组患者在性别、年龄和NYHA心功能分级对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

所有患者根据病情需要给予心内科护理和抗心力衰竭基础治疗。在此基础上，单药组给予螺内酯片（杭州民生药业有限公司生产，国药准字H33020070）口服，20 mg/次，2次/d；联合组增加美托洛尔片（烟台巨先药业有限公司生产，国药准字H37022364）治疗，6.25 mg/次，2次/d，次日起根据病情需要增加服药剂量，日最大服药剂量不超过100 mg。两组患者均连续治疗3个月末对比疗效。治疗期间，密切观察临床疗效，螺内酯片和美托洛尔片相关不良反应发生情况。

1.3观察指标

①心功能疗效：依据纽约NYHA心功能分级标准制定心功能疗效评价标准［3］，NYHA心功能分级改善2级或以上，或心力衰竭体征完全消失者为显效；NYHA心功能分级改善1级者为有效；NYHA心功能分级改善不足1级者为无效。②左心室功能指标：采用心脏彩超检测左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期容积 （LVEDV）和左心室收缩末期容积（LVESV）指标改善情况。③不良反应：记录治疗期间，螺内酯片和美托洛尔片相关不良反应发生情况。

1.4统计方法

采用PEMS 3.2统计软件对治疗前后数据进行分析，性别、NYHA心功能分级、心功能疗效和不良事件发生率采用［n（%）］表示、x2校验，年龄和左心室功能指标等计量资料采用（±s）表示、t校验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1心功能疗效

联合组治疗3个月末心功能疗效总有效率84.91%（45/53）高于单药组67.31%（35/52），差异具有统计学意义（x2=4.4809，P＜0.05）。两组患者心功能疗效对比，见表1。

表1　　两组患者心功能疗效对比［n（%）］

2.2心功能指标

两组均可提高治疗3个月末LVEF，降低LVEDV 和LVESV指标，但联合组改善心功能指标幅度明显高于单药组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗3个月末心功能指标对比，见表2。

2.3不良反应

治疗期间，2组患者未见任何药物相关不良反应发生病例。

3　讨论

现代医学认为［4］慢性心力衰竭患者的生理病理过程非常复杂，可能与神经内分泌系统激活和心脏细胞因子紊乱等关系密切，包括心室重构、无症状的心功能不全和有症状的心力衰竭3个层次，其中心室重构是导致该病的基本发病机制，已经成为老年患者病死的主要原因。因此，如何逆转心室重构和改善心功能成为临床改善该病预后的主要课题之一［5］。

表2　两组患者治疗3月末心功能指标对比（±s）

表2　两组患者治疗3月末心功能指标对比（±s）

组别LVEF（%）治疗前　　治疗3个月末LVEDV（mL）治疗前　　治疗3月末LVESV（mL）治疗前　　治疗3个月末单药组（n=52）联合组（n=53）t P 38.91±7.16 38.77±7.15 0.1002 0.4602 44.81±7.22 60.58±7.29 11.1356 0.0000 223.26±40.61 223.31±40.58 0.0063 0.4975 211.57±40.49 168.29±40.33 5.4872 0.0000 188.76±6.58 188.82±6.57 0.0468 0.4814 169.19±6.51 141.99±6.48 20.6669 0.0000

螺内酯属于临床常用的一种醛固酮受体拮抗剂，而醛固酮是导致患者心力衰竭的独立高危因素，能够通过心肌受体介导患者的心肌重构与心肌肥厚，血管紧张素Ⅱ受体以及转化酶抑制剂能够降低患者体内的醛固酮水平［6］，该研究显示单药组治疗3个月末心功能疗效总有效率67.31%，且能够提高治疗3个月末LVEF，降低LVEDV和LVESV指标，表明口服螺内酯改善患者左室重构和心功能效果确切。但是，长久扣在抑制效果并不理想，存在醛固酮逃逸现象，需要醛固酮受体拮抗剂联合血管紧张素转换酶抑制剂，或联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂才能达到改善心室重构的效果［7］。美托洛尔片是临床常用的一种β1受体阻滞剂，能够通过上调心肌β1受体的数目选择性地阻断β1受体，同时可恢复心肌细胞对儿茶酚胺的敏感性，使心肌细胞收缩能力增强，抑制交感神经和降低心肌的耗氧量［8］，从而最大程度减慢心率和延长舒张期，达到逆转心室重构和改善心功能的目的。该研究显示联合组治疗3个月末心功能疗效总有效率84.91%高于单药组67.31%，且合组改善心功能指标幅度明显高于单药组，与戎菊文等［9］研究结果总有效率91.67%接近，与魏梅等［10］研究改善心功能指标效果相当，证实联合组改善患者左室重构和心功能效果优于单药组。

综上所述，螺内酯片联合美托洛尔片能够逆转老年慢性心力衰竭患者的左室重构，改善心功能效果确切，安全可靠，值得临床对药物的作用机制继续探讨与探究。

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［5］张广平.美托洛尔联合螺内酯治疗扩张型心肌病心力衰竭的疗效观察 ［J］.中西医结合心血管病电子杂志，2015，3（12）：22-23.

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［10］魏梅，刘永升，陈洁，等.螺内酯联合美托洛尔对老年慢性心力衰竭患者左室重构及心功能的影响［J］.中国老年学杂志，2015，35（6）：1509-1510.

Spironolactone Tablets with Mmetoprolol Tablets to Improve Elderly Patients with Chronic Heart Failure Patients with Left Ventricular Remodeling and Cardiac Function Analysis Results

WANG Zi-hao
Hebi City People's Hospital，Department of Cardiology in Henan Province，Hebi，Henan Province，458000 China

R541.6

A

2096-1782（2016）04-0017-03

王自豪（1980.4-），男，河南叶县人，本科，主治医师，研究方向：心内科，心血管方向。

2016-02-08）