替米沙坦联合苯磺酸氨氯地平对高血压伴冠心病患者心肾功能的影响分析

杨青河南省鹤壁市人民医院心内科，河南鹤壁　458030

替米沙坦联合苯磺酸氨氯地平对高血压伴冠心病患者心肾功能的影响分析

杨青
河南省鹤壁市人民医院心内科，河南鹤壁458030

目的研究替米沙坦联合苯磺酸氨氯地平对原发性高血压伴冠心病心肾功能的作用。 方法选取2014年9月—2015年9月该院收治的90例住院原发性高血压合并冠心病患者为研究对象，随机分为2组各45例，对照组予以替米沙坦片治疗，观察组在对照组基础上加用苯磺酸氨氯地平片治疗，比较2组治疗效果及对心肾功能的影响。结果观察组治疗后BNP（65.56±9.08）pg/mL明显低于对照组（73.78±9.81）pg/mL，观察组治疗后尿微量白蛋白（67.09±15.88）umol/L低于对照组（97.69±16.00）umol/L，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论替米沙坦联合苯磺酸氨氯地平降低原发性高血压伴冠心病患者血压、抑制心室重构、降低尿微量白蛋白疗效确切，协同治疗效果显著。

替米沙坦；苯磺酸氨氯地平；高血压；冠心病；心肾功能

［Abstract］Objective To study the telmisartan combined with amlodipine besylate in essential hypertension with coronary heart disease heart and kidney function.Methods Septmeber 2014 to September 2015 our hospital 90 cases of hospitalized patients with essential hypertension and coronary heart disease for the study were randomly divided into two groups，the control group were given telmisartan treatment was observed in the control group plus group on the basis of amlodipine besylate tablets in the treatment，two groups were compared and the effect of treatment on heart and kidney functions.Results After treatment，the BNP（65.56±9.08）pg/mL was significantly lower than the control group （73.78±9.81）pg/mL，the observation group after treatment，urinary albumin（67.09±15.88）umol/L lower than the control group（97.69±16.00）umol/L，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Telmisartan combined with amlodipine besylate reduce blood pressure in patients with essential hypertension with coronary heart disease，inhibition of ventricular remodeling，reducing microalbuminuria effective，synergistic therapeutic effect is remarkable.

［Key words］Telmisartan；Amlodipine besylate；Hypertension；Coronary heart disease；Heart and kidney

原发性高血压是我国发病率最高的心血管疾病，因其了解率、治疗率及有效控制率均较低，尤其在农村地区这一情况更为突出，故已成为危害我国居民健康的重要危险因素［1］。而同时合并患有冠心病的高血压患者，其心、肾功能的损害出现的更早。替米沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，氨氯地平为钙离子拮抗剂，二者分别具有心肾保护作用和心脑保护作用［2］，临床常联合用药以提高血压控制达标率。该研究选取2014年9月—2015年9月该院收治的90例住院原发性高血压合并冠心病患者，旨在了解联合用药方案在控制血压的同时有无进一步改善患者心肾功能的作用。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2014年9月—2015年9月该院收治的90例住院高血压合并冠心病患者为研究对象，随机分为2组。观察组男20例，女25例，年龄46.2～68.6岁，平均（52.4±8.2）岁；另选取45例患者为对照组，男22例，女23例，年龄45.8～67.1岁，平均（52.5±8.4）岁。2组患者一般资料在性别、年龄、体重及抗血小板聚集用药等方面比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。高血压诊断标准参考世界卫生组织/国际高血压联盟制定的诊断标准，既在未服用任何降压药的前提下，收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。并排除继发性高血压、药物过敏及严重心肾功能衰竭患者。

1.2方法

2组患者入院后均予以抗血小板聚集、低脂低盐饮食等常规治疗，对照组服用替米沙坦片（天津怀仁制药有限公司，国药准字H20041938）40 mg/次，1次/日，观察组在对照组基础上加用苯磺酸氨氯地平片（重庆科瑞制药（集团）有限公司生产，国药准字H20073989）治疗，5 mg/次，1次/d。连续治疗10 d为1个疗程，3个疗程后对比疗效。

1.3观察指标

①心功能指标：记录治疗前后脑尿钠肽（BNP）的变化；②肾功能指标：记录治疗前后尿微量白蛋白变化。

1.4统计方法

2　结果

2.1心功能指标比较

两组患者治疗前后心功能指标BNP对比，见表1。

表1　　两组患者治疗前后心功能指标BNP对比［pg/mL，（±s）］

表1　　两组患者治疗前后心功能指标BNP对比［pg/mL，（±s）］

组别　　治疗前　　治疗后　t　P对照组（n=45）观察组（n=45）0.2078 4.3505 0.4179 0.0000 t P 74.21±9.82 74.21±9.77 0 0.5000 73.78±9.81 65.56±9.08 4.1183 0.0000

2.2肾功能指标比较

两组患者治疗前后肾功能指标尿微量白蛋白变化，见表2。

表2　两组患者治疗前后肾功能指标尿微量白蛋白变化［umol/L，（±s）］

表2　两组患者治疗前后肾功能指标尿微量白蛋白变化［umol/L，（±s）］

组别　　治疗前　　尿微量白蛋白　t　P对照组（n=45）观察组（n=45）0.0000 0.0000 158.52±12.91 158.61±13.18 0.3672 0.3572 97.69±12.16 67.09±11.98 12.0252 0.0000 23.0086 34.4694 t P

3　讨论

高血压病治疗目的除了有效、平稳降低血压外，尚需注意保护心、脑、肾、血管等靶器官，以降低心、脑、肾疾病的危险因素和并发症患病率。多项大规模临床研究证实，两种或两种以上降压药物联合用药除可获得更好的降压效果，并减少药物不良反应外，尚可起到保护心、脑、肾、血管等靶器官，降低心、脑、肾等并发症患病率［3］。

替米沙坦是长效非肽类血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，除能有效降低血压外，尚有抑制心室重构，降低肾小球毛细血管压，改善肾小球膜渗透选择性，从而起到保护心肾的作用［4］。氨氯地平是长效二氢吡啶类钙离子拮抗剂，既往多项研究均已证实其能延缓高血压所致心、脑、肾等靶器官损害［5］。BNP是心室肌分泌的一种短肽类激素，具有利钠、利尿、扩血管降压作用，并可与肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗而控制体液及电解质的平衡［6］。该研究显示观察组治疗后BNP （65.56±9.08）pg/mL明显低于对照组（73.78±9.81）pg/mL，证实与以上理论相符。尿微量白蛋白是肾脏损害的早期敏感指标［7］，其排出量的增加常提示肾小球滤过膜的损害，标志着肾脏血流动力学已发生改变［8］。观察组治疗后尿微量白蛋白（67.09±15.88）umol/L低于对照组（97.69±16.00）umol/L，证实了以上理论。该研究提示替米沙坦联合苯磺酸氨氯地平科可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统而减少水钠潴留，减轻血管收缩力，抑制心室重构，降低肾小球基底膜通透性，而达到降压同时又能降低心肾疾病并发症的发病率［9］。符合吕伟［10］研究认为苯磺酸氨氯地平能够改善高血压患者的各项生理指标，提高生活质量和改善预后。

综上所述，替米沙坦联合苯磺酸氨氯地平可有效降低原发性高血压伴冠心病患者血压，通过抑制心室重构及降低肾小球基底膜通透性，降低心肾疾病并发症的发病率，协同治疗疗效更佳显著，其作用机制值得进一步研究。

［1］吴泽兵，张颖，余其贵，等.缬沙坦联合氨氯地平或氢氯噻嗪对老年高血压患者血压变异性的影响［J］.中华心血管病杂志，2012，40（1）：8-13.

［2］葛永梅，张立江.血浆BNP检测在慢性心衰诊断及治疗中的作用［J］.中国实验诊断学杂志，2009，13（11）：1572-1573.

［3］史文英，李建玲.替米沙坦联合氨氯地平治疗老年收缩期高血压疗效观察 ［J］.中国误诊学杂志，2012，12（8）；1830-1831.

［4］袭杰.苯磺酸氨氯地平联合替米沙坦治疗老年晨峰高血压疗效观察 ［J］.中国冶金工业医学杂志，2015，32（6）：649-650.

［5］顾华东.苯磺酸氨氯地平联合替米沙坦治疗高血压患者的临床疗效分析［J］.中国民康医学，2015，15（8）：82，105.

［6］韩笑，郑琳.苯磺酸氨氯地平联合替米沙坦对老年晨峰高血压的疗效观察 ［J］.中国初级卫生保健，2015，29 （11）：106-107.

［7］张磊，周梦垚，路岩，等.不同时间服用替米沙坦对轻中度原发性高血压患者动态血压及靶器官损伤的临床研究［J］.中国医师进修杂志，2015，38（4）：253-257.

［8］周景莉.分析替米沙坦联合苯磺酸氨氯地平对高血压伴冠心病的疗效及心肾功能的作用［J］.临床医药文献电子杂志，2015，15（24）：5130，5131.

［9］麻松卢.苯磺酸氨氯地平联合替米沙坦治疗原发性高血压的比较分析［J］.大家健康，2015，9（9下旬版）：157-158.

［10］吕伟.苯磺酸氨氯地平联合替米沙坦治疗高血压的疗效观察［J］.中国医药导刊，2014，12（9）：1212-1213，1216.

Impact Analysis Telmisartan Joint Amlodipine Hypertension with Heart and Kidney Function in Patients with Coronary Heart Disease

YANG Qing
Department of Cardiology，Hebi City People's Hospital of Henan Provnce，Hebi，Henan Province，458030 China

R544

A

2096-1782（2016）04-0012-03

杨青（1965.3-），女，北京人，本科，主治医师，研究方向：心血管疾病诊治方向。

2016-02-18）