一期切除吻合术和传统二期吻合术治疗左半结肠癌肠梗阻的优劣差异

王华胜，邓业巍，李晓洁，张胜威河南省郑州市人民医院普外科，河南郑州　450000

论著

一期切除吻合术和传统二期吻合术治疗左半结肠癌肠梗阻的优劣差异

王华胜，邓业巍，李晓洁，张胜威
河南省郑州市人民医院普外科，河南郑州450000

目的对比研究一期切除吻合术和传统二期吻合术治疗左半结肠癌肠梗阻的临床疗效优劣差异。方法选取2012年10月—2016年月2月期间收治入该院的左半结肠癌肠梗阻患者40例，按照就诊ID号随机分为观察组与对照组两组各20例，对照组实行传统二期吻合术，观察组实行一期切除吻合术，比较两组患者手术相关指标以及术后1年生存率。结果两组患者手术相关指标比较，手术时长、术中出血量以及术后肛门排气时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者住院时间（10.6±2.5）d和并发症发生率（5.0%）显著低于对照组患者（13.2±1.1）d和并发症发生率（30.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1年生存率比较，观察组生存率（95.0%）显著高于对照组（65.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论左半结肠癌肠梗阻应用一期切除吻合术治疗安全有效，可降低患者住院时间和并发症发生情况，提高患者术后生存率，在临床治疗中有较高推广应用价值。

切除吻合术；左半结肠癌；肠梗阻

［Abstract］Objective To investigate the clinical difference between one-stage resection anastomosis and two-stage resection anastomosis in the patients with left colon cancer complicated with intestinal obstruction.Methods 40 parents with left colon cancer complicated with intestinal obstruction between October 2012 to February 2016 were chose and randomly divided into control group and observation group according to the ID number.The control group were treated with two-stage resection anastomosis，the observation group were treated with one-stage resection anastomosis.The operation indicators and 1 year survival rate were selected to compare.Results The bleeding volume，surgery time and postoperative exhaust time of two groups had no significant differences（P＞0.05），The hospitalization time（10.6±2.5）d and incidence of complications 5.0%in the observation group were significantly lower than the hospitalization time（13.2± 1.1）d and incidence of complications 30.0%in the control group，and 1 year survival rate in observation group（95.0%）were significantly better than that of control group（65.0%）（P＜0.05）.Conclusion The application of one-stage resection anastomosis is an effective and safe treatment for left colon cancer complicated with intestinal obstruction，which can improve the incidence of complications，increase survival rate.

［Key words］Colon cancer；Intestinal obstruction；Complications

目前针对右半结肠癌肠梗阻施行根治性切除吻合手术已取得共识，但对于左半结肠癌肠梗阻实施一期切除吻合术存在部分争议［1-2］。近来有报道指出，左半结肠癌肠梗阻实施一期切除吻合术时应用结肠灌洗具有良好的治疗效果，但部分研究对其持怀疑态度，认为结肠灌洗在延长手术时间的同时增加了手术污染风险［3-4］。该研究旨在对比研究2012年10月—2016年月2月期间收治入院的左半结肠癌肠梗阻患者40例实行一期切除吻合术和传统二期吻合术治疗效果优劣差异，以期验证一期切除吻合术手术效果及其安全性。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年10月—2016年月2月期间收治入院的左半结肠癌肠梗阻患者40例，按照就诊ID号随机分为观察组与对照组两组。对照组男性16例、女性4例，平均年龄（57.8±4.9）岁，病理分型：未分化癌3例，绒毛癌3例，粘液癌6例，腺癌8例。观察组男性15例、女性5例，平均年龄（58.1±4.9）岁，病理分型：未分化癌3例，绒毛癌4例，粘液癌4例，腺癌9例。纳入标准：①所有患者经影像学及病理学检查确诊为左半结肠癌肠梗阻，且手术耐受良好；②除左半结肠癌肠梗阻外，无其他严重器官系统疾病等不适合实行手术疾病；③经过医学伦理会批准，家属知情并签署知情同意书。两组患者临床基线资料比较差异无统计学意义，具有可比条件（P＞0.05）。

1.2方法

对照组：患者进行一期肿瘤手术切除，近端造瘘、远端关闭之后行二期造口还纳手术。观察组：患者全身麻醉后，剖腹探查明确肿瘤具体位置以及邻近器官结构。于肿瘤近端、远端5 cm处分别进行肠管结扎，避免肿瘤沿肠管扩散转移。于肠系膜下动脉根部进行动静脉血管分离，结扎后切断血管，同时进行邻近淋巴结清理。淋巴结清理完毕后，分离切除肠管周围肠系膜，游离周围组织结构使病变结肠充分暴露于手术视野中，于远端结肠结扎处横断结肠，于距离肿瘤10 cm处横断近端结肠。切除病变结肠段，塑料袋套扎近端切口，由近及远将小肠、结肠内容物挤出至塑料袋内。之后将近端结肠拉出腹腔，进行结肠灌洗。灌洗方法：阑尾切除后于阑尾残端插入导尿管，肠钳夹闭回肠末端后，经导尿管注入6～10 L37℃左右0.9% NaCl注射液，待流出清凉液体后用300 mL左右0.5%甲硝唑溶液以及600 mL左右16万U大青霉素溶液再次灌洗。灌洗完毕后拔出导尿管缝合切口，将结肠近端、远端切口浸泡于甲硝唑溶液中6 min左右，然后进行一期结肠端口吻合术。关闭腹腔之前于吻合口处放置引流管，注入蒸馏水充分浸泡冲洗后，注入1 g氟尿嘧啶减少复发。仔细检查无活动性出血后，逐层缝合切口。比较两组患者手术相关指标以及术后1年生存率。

1.3统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件对所有数据进行分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以［n（%）］表示，比较采用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术相关指标比较

所有患者均顺利完成手术，无手术意外发生。两组患者手术相关指标比较，手术时长、术中出血量以及术后肛门排气时间比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。观察组患者住院时间（10.6±2.5）d，显著低于对照组患者（13.2±1.1）d，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者手术相关指标比较（±s）

表1　两组患者手术相关指标比较（±s）

组别　　手术时长　手术出血量　术后肛门排　住院时间（d）（min）　（mL）　气时间（d）观察组（n=20）152.1±12.291.2±6.52.4±1.110.6±2.5对照组（n=20）151.2±11.689.2±5.92.3±0.913.2±1.1 t 0.0271.0190.3154.257 P 0.9790.3150.7550.000

2.2两组患者术后并发症以及1年生存率比较

两组患者术后均存在并发症情况发生，主要以吻合口瘘、切口感染为主。观察组患者并发症发生共1例（5.0%），对照组并发症发生共6例（30.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。患者出院后进行门诊随访，平均时间12个月，术后1年生存率比较，观察组生存率（95.0%）显著高于对照组（65.0%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者术后并发症以及1年生存率比较［n（%）］

3　讨论

针对于左半结肠癌肠梗阻，目前临床首选治疗方式为在接触肠梗阻的同时对肿瘤进行根治手术［5］。而在当前左半结肠癌肠梗阻手术方式的选择中存在较大分歧，部分研究认为左半结肠癌肠梗阻行一期切除吻合术比较容易出现吻合口瘘［6-7］。

该研究中观察组患者行一期切除吻合术，手术时长、术中出血量以及术后肛门排气时间与对照组行传统二期吻合术患者比较差异无统计学意义，住院时间和术后并发症发生率比较，观察组显著优于对照组，提示一期切除吻合术治疗左半结肠癌肠梗阻安全可行。观察组术后1年生存率（95.0%）显著高于对照组（65.0%），与林旭升等人报道94.4%生存率结论基本一致［8］。该研究结果表明一期切除吻合术具有良好的手术治疗效果，可提高患者生存可能，与田晓建等［9-10］人研究结论一致。该研究认为，传统二期吻合术手术间隔时间较长，在延长患者住院时间的同时增加了患者躯体痛苦以及经济负担，肿瘤转移风险也相应增加。而一期切除吻合术迅速切除肿瘤即可解除患者，利于恢复肠管连续性。在患者身体条件允许下，应尽可能根除肿瘤病灶，解除梗阻的同时，有利于提高患者生存质量。

综上所述，左半结肠癌肠梗阻应用一期切除吻合术治疗安全有效，可降低患者住院时间和并发症发生情况，提高患者术后生存率，在临床治疗中有较高推广应用价值。

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The Clinical Difference Between One-stage Resection Anastomosis and Two-stage Resection Anastomosis in the Patients with Left Colon Cancer Complicated with Intestinal Obstruction

WANG Hua-sheng，DENG Ye-wei，LI Xiao-jie，ZHANG Sheng-wei
Department of general surgery，Zhengzhou City People's Hospital in Henan Province，Zhengzhou，Henan Province，45000 China

R735.35

A

2096-1782（2016）04-0001-03

王华胜（1979.2-），男，河南封丘人，硕士，主治医师，研究方向：肛门直肠及大肠疾病的诊断与治疗。

邓业巍（1965.11-），男，河南安阳人，硕士，主任医师，研究方向：肛门直肠及大肠疾病的诊断与治疗，E-mail：dengyw93@163.com。

2016-03-02）