股骨近端防旋髓内钉与解剖型定板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较

武永东，马超，魏金栋，董瑞一河北省沧州市中西医结合医院骨八科（老年骨科），河北沧州　061001

股骨近端防旋髓内钉与解剖型定板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较

武永东，马超，魏金栋，董瑞一
河北省沧州市中西医结合医院骨八科（老年骨科），河北沧州061001

目的对比分析股骨近端防旋髓内钉与解剖型定板治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法选取2010 年10月—2014年9月该院收治的老年股骨粗隆间骨折患者86例，按照数字表法随机分为两组，每组43例，观察组给予股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗，对照组行解剖型锁定钢板治疗（ALP），对比分析两组患者术中情况、髋关节评分以及术后并发症发生情况。结果 观察组患者手术时间及术中出血量分别为 （103.36±15.69）min、（252.27±20.61）mL，对照组分别为（124.08±14.02）min、（326.03±19.62）mL，观察组患者手术时间、术中出血量明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义 （P＜0.05）；观察组患者髋关节功能评分优良率为95.35%，对照组为81.40%，观察组髋关节功能评分优良率高于对照组，差异有统计学意义（x2=4.07，P＜0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，但是组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折手术创伤小，术后并发症少且利于患者髋关节功能恢复，是治疗股骨粗隆间骨折的首选方法，值得进一步推广应用。

股骨近端防旋髓内钉；解剖型锁定钢板；股骨粗隆间骨折

［Abstract］Objective Comparative analysis of proximal femoral nail anti rotation intramedullary nail and anatomical plate in the treatment of elderly patients with intertrochanteric fractures of the clinical efficacy.Methods We selected 86 cases of elderly patients with intertrochanteric fracture，were randomly divided into two groups，43 cases in each group，the observation group was treated with proximal femoral nail anti rotation intramedullary nail treatment，the control group was given anatomical locking plate treatment，The operation condition，hip score and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups.Results The operation time and blood loss of the observation group were（103.36±15.69）min，（252.27±20.61）mL；The operation time and blood loss of the control group were （124.08±14.02）min，（326.03±19.62）mL.Observation group patients with operation time，intraoperative bleeding was significantly higher than that of the control group，the difference between the two groups has statistical significance（P＜0.05）；The excellent rate of hip function score was 95.35%in the observation group and 81.40%in the control group，observation group hip function score，the excellent and good rate was higher than the control group，the difference is statistically significant（x2=4.07，P＜0.05）；observation group，the complication rate was lower than the control group，but between groups differences no statistical significance（P＞0.05）.Conclusion PFNA treatment of elderly patients with intertrochanteric fracture of the surgical trauma is small，less postoperative complications and conducive to the recovery of hip function in patients，is the treatment of intertrochanteric fracture of the preferred method，it is worth further promotion and application.

［Key words］Proximal femoral nail；Anatomic locking plate；Intertrochanteric fracture

股骨粗隆间骨折临床治疗包括手术治疗和非手术治疗，但是非手术治疗需要患者长期卧床，常常导致患者全身受压部位的压疮发生，静脉血栓形成，心肺功能障碍，尿路感染等并发症，严重影响患者生活质量［1-2］。目前，老年股骨粗隆间骨折早期治疗已经达到共识，早期手术治疗可以有效降低患者并发症，提高患者生活质量，减少病死率的发生［3］。此次研究对该院2010年10月—2014年9月间收治的86例老年股骨粗隆间骨折患者分别采用PFNA或ALP治疗，对两种方法治疗效果进行对比分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2010年10月—2014年9月该院收治的老年股骨粗隆间骨折患者86例，按照数字表法随机分为两组，每组43例。所有入选者均符合手术指征。观察组总男24例，女19例；年龄在60～81岁之间，平均年龄（68.9±5.2）岁；依据Evans骨折分型：I型7例，II 型9例，III型6例，IV型12例，V型9例；术前合并症：合并高血压3例，冠脉粥样硬化性心脏病者6例，呼吸系统疾病2例，糖尿病患者3例，确诊骨质疏松者13例。对照组中男18例，女25例；年龄在62～84岁之间，平均为（70.4±6.1）岁；依据Evans骨折分型：I 型8例，II型5例，III型10例，IV型13例，V型7例；术前合并症：合并高血压2例，冠脉粥样硬化性心脏病者4例，呼吸系统疾病3例，糖尿病患者2例，确诊骨质疏松者11例。两组患者在性别、年龄、Evans骨折分型及术前合并症等一般资料间比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

观察组患者麻醉满意后仰卧位上牵引床，并患肢内收15°，在C型臂机透视下闭合复位，在患侧大粗隆顶点上4 cm切开长约3 cm纵向切口，钝性分离患者臀中肌与臀小肌至股骨大粗隆顶点，并于此处近端扩髓，插入导针，随后将PFNA主钉（A型大型带锁髓内钉生产厂家：厦门大博颖精医疗器械有限公司，型号：直径8/9/10/11/12/13 mm，长度170 mm，产地：厦门）插入股骨髓腔，通过C臂X线透视对骨折复位情况进行监视，以侧向瞄准器作为辅助工具，将螺旋刀片打入股骨颈内，然后PFNA主钉远侧端螺钉锁定主钉。C臂透视检查，复位及内固定位置满意，清点器械敷料无误，缝合伤口。术后使用低分子肝素钙皮下注射预防下肢深静脉血栓形成。术后给予康复指导。

对照组患者麻醉满意后，行闭合或切开复位，取仰卧位从大转子顶部向下行5～7 cm切口，分离股外侧肌肉暴露骨折端，粉碎性骨折可用克氏针临时固定，纵向长形骨折块用拉力螺钉行临时或永久固定，C臂机透视复位满意后于大转子顶点远端1 cm处放置股骨近端锁定钢板，在锁定套筒帮助下置入2枚定位克氏针，C臂机透视确定位置，然后置入2枚锁定螺钉，再向股骨颈中置入第3枚克氏针，根据患者骨折情况在骨折远端可行拉力螺钉或锁定螺钉进行固定，再次透视固定满意后冲洗伤口逐层缝合包扎放置引流管。术后48 h内拔出引流管。

1.3观察指标

比较两组患者手术时间及术中出血量及术后并发症发生率。髋关节评分标准［4］从关节疼痛、关节功能、关节畸形以及关节活动度四个方面来进行评定，总分100分，90～100分为优，80～89为良，70～79为可，＜70分为差。

1.4统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，并发症发生率等计数资料用百分率（%）表示，采用x2检验，计量资料用（±s）表示，组间比较行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术情况比较

观察组患者手术时间、术中出血量明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者手术情况比较（±s）

表1　两组患者手术情况比较（±s）

组别　手术时间（min）　　术中出血量（mL）观察组（n=43）对照组（n=43）t P 103.36±15.69 124.08±14.02 6.457 0.000 252.27±20.61 326.03±19.62 1.989 0.001

2.2两组患者髋关节优良率比较

观察组患者髋关节功能评分优良率为95.35%，对照组为81.40%，观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义（x2=4.07，P＜0.05），详情见表2。

表2　两组患者髋关节优良率比较

2.3两组患者并发症发生情况比较

观察组术后有1例出现患肢短缩，1例出现髋内翻，并发症发生率为4.65%。对照组有1例出现泌尿系感染，1例出现切口感染，1例出现髋内翻，并发症发生率6.98%，观察组并发症发生率低于对照组，但是组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

老年股骨粗隆间骨折在髋部骨折中所占比例约37%，采用PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折，尤其骨质疏松性骨折患者，具有治疗创伤小、出血少、恢复快、效果稳定等优点［5-6］。PFNA是由1枚主钉、1枚近端螺旋刀片和1枚远端锁定钉及尾帽组成。其主钉设计为中空，具有5°外偏角，有较长尖端及凹槽设计，方便从大转子顶端插入避免应力集中，对骨髓腔内血运破坏小，符合微创原则，减少断钉及钉尾处再骨折的发生率。股骨粗隆间骨折患者多为老年人，常常伴发有不同程度的骨质疏松［7］。PFNA适用于各种类型的股骨粗隆间骨折，对于严重的骨质疏松患者，有坚强的固定作用，使术后颈干角得以良好的维持，可早期行功能锻炼，减少卧床时间和级术后并发症的发生。且PFNA手术切口小，出血量少，不破坏骨膜，属于微创手术，解剖型定板治疗老年股骨粗隆间骨折手术切口大，手术时间长，术中出血量多，本次研究结果中观察组患者手术时间、术中出血量明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）也说明可上述观点，这与任国旗［8］等研究结果相一致。PFNA是内固定系统，其臂力短，力矩小，不易发生主钉断裂等，PFNA螺旋刀片是直接打入通过挤压作用使疏松的骨质更加结实，增加的了内固定的稳定性，有利于骨折的复位和愈合，对髋关节功能的恢复打下良好基础。该次研究中观察组患者髋关节功能评分优良率为95.35%，对照组为81.40%，观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义，这与王瑞良［9］等研究结果相当，说明PFNA手术有利于患者髋关节功能的恢复。本次研究中观察组并发症发生率为4.65%，与符国良［10］的研究结果一致，但是对照组中并发症发生率6.98%，低于符国良研究中对照组的并发症发生率，其发生率为25.00%，这可能与所选病例数较少有关。

综上所述，PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折手术创伤小，术后并发症少且利于患者髋关节功能恢复，是治疗股骨粗隆间骨折的首选方法，值得进一步推广应用。

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［9］王瑞良，张媛，李向辉.股骨近端防旋髓内钉和锁定钢板治疗股骨粗隆间不稳定骨折的疗效比较［J］.实用临床医药杂志，2014，18（23）：92-93.

［10］符国良，李俊，孟志斌.解剖型锁定钢板与股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨粗隆间骨折的58例临床疗效观察［J］.医学研究杂志，2014，43（4）：145-147.

Comparison of Proximal Femoral Nail and Anatomical Plate for the Treatment of Intertrochanteric Fracture in Elderly Patients

WU Yong-dong，MA Chao，WEI Jin-dong，DONG Rui-yi
Hebei Province Cangzhou Hospital of integrated traditional and Western medicine 8 the orthopaedic（Elderly orthopaedic）Cangzhou，Hebei Province，061001 China

R687.3

A

2096-1782（2016）04-0004-03

武永东（1978.09-），男，满族，河北沧州人，本科，主治医师，研究方向：骨科临床。

马超（1986.12-），男，河北沧州人，硕士，主治医师，研究方向：骨科临床，E-mail：747129747@tom.com。

2016-02-10）