Ⅱ型呼衰患者应用BIPAP无创呼吸机护理探讨

蓝蓉蓉山东省即墨市人民医院小儿输液室，山东即墨　266200

Ⅱ型呼衰患者应用BIPAP无创呼吸机护理探讨

蓝蓉蓉
山东省即墨市人民医院小儿输液室，山东即墨266200

目的探讨Ⅱ型呼吸衰竭患者应用BiPAP无创呼吸机的护理方法及其效果。 方法随机选取2014年2月—2015年11月期间该院收治的Ⅱ型呼吸衰竭患者86例，所有患者均接受BiPAP无创呼吸机辅助通气治疗，其中观察组患者接受针对性护理，对照组患者实施常规护理，对其护理效果进行回顾性分析。 结果观察组患者经BiPAP呼吸机辅助通气治疗，其SaCO2、PaO2、pH分别为（93.7±6.5）%、（71.2±7.5）mmHg、（7.40±0.07）。较治疗前（78.9±5.7）%、（53.9±6.6）mmHg、（7.30±0.05）。明显上升，PaCO2（49.7±9.4）mmHg较治疗前（65.2±7.5）mmHg明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论BiPAP呼吸机通气治疗是一种有效的Ⅱ型呼吸衰竭治疗方式，在治疗期间给予患者全面合理的护理干预，可有效保证通气治疗的顺利进行，对于改善患者临床症状，具有临床意义。

Ⅱ型呼吸衰竭；BiPAP无创呼吸机；护理干预

［Abstract］Objective DiscussionⅡ respiratory failure patients BiPAP noninvasive ventilator care methods and their effects.Methods Randomly selected in February 2014-admitted to hospital in November 2015 during the typeⅡrespiratory failure in 86 patients，all patients received BiPAP noninvasive mechanical ventilation treatment，observation group patients receiving targeted care for patients in the control group routine care，were retrospectively analyzed care benefits.Results 43 cases of patients with typeⅡ respiratory failure BiPAP mechanical ventilation treatment，SaO2，PaCO2，pH（93.7±6.5）%，（71.2 7.5）mmHg，7.40±0.07 compared with before treatment（78.9±5.7）%，（53.9±6.6）mmHg，7.30±0.05significantly increased，PaCO2（49.7±9.4）mmHgthan before treatment（65.2±7.5）mmHg decreased significantly，the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion BiPAP ventilator therapy is an effective treatment for typeⅡ respiratory failure，give the patient a reasonable comprehensive nursing intervention during the treatment，which can effectively guarantee the smooth progress of ventilation therapy for improving the clinical symptoms of clinical significance.

［Key words］TypeⅡrespiratory failure；BiPAP noninvasive ventilator；Nursing interventions

双水平正压通气呼吸机（BiPAP）是一种常见无创机械通气方式，可对呼气压进行自动调节，具有改善血气交换的功效，在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗中得到广泛应用［1］。此次研究为探讨Ⅱ型呼吸衰竭患者在接受BiPAP无创通气治疗期间的护理方式及其效果，随机选取2014年2月—2015年11月期间该院收治的此类患者86例，并对其护理资料进行回顾性分析，现将结果汇报如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取2014年2月—2015年11月期间该院收治的Ⅱ型呼吸衰竭患者86例，其PaO2在60 mmHg以下，PaCO2在50 mmHg以上，且排除鼻腔阻塞、休克、昏迷、严重心脏疾病患者。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，其中观察组包括32例男性，11例女性，年龄分布为43～74岁，平均为（64.2±6.9）岁；对照组包括30例男性，13例女性，年龄分布为41～76岁，平均为65.1±7.3岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法

采用BiPAP S/T-D30型呼吸机（由美国伟康公司提供），选择硅胶面罩，并使用三头带进行固定。将呼吸机设置为同步或同步/定时模式，呼气压设定为0～8 cmH2O，吸气压设定为15～25 cmH2O，吸氧流量设定为2～8 L/min，每隔30min对患者进行血气参数检测，并根据检测结果对呼吸机参数进行适当调整。

1.3护理方法

对照组患者行常规呼吸科护理，包括病情观察、对症治疗及呼吸机参数调整等。观察组患者在对照组的护理基础上实施针对性护理，具体如下。

1.3.1心理护理 Ⅱ型呼吸衰竭患者普遍存在二氧化碳潴留现象，易导致患者出现病理性意识障碍，引发烦躁不安、恐惧等表现，无法有效配合呼吸机。因此在上机前，护理人员应向患者耐心解释，帮助其缓解恐惧心理。在辅助通气期间，可先行适应性连接，以提高通气舒适度；在患者佩戴面罩过程中，同其充分交流，并对患者的呼吸困难程度、耐受性进行观察。如患者出现严重烦躁不安表现。可采取适当的保护性制动。1.3.2面罩选择 选取合适面罩，并对固定带松紧度进行调整。固定带过紧会引起鼻面部受压，引发局部充血、肿胀或皮肤破损等并发症，给患者造成不适，使其耐受性下降。可取少许薄棉垫于鼻梁处，或定时将面罩放松，进行局部按摩，以促进局部受压的缓解。此外，在通气早期，为促进患者病情的迅速改善，可将压力适当调高，以减少漏气［2］。

1.3.3呼吸道护理建议将气体湿化后在送入起到，避免引起呼吸道干燥，引发气道感染。为保证患者在通气治疗期间充分饮水，可在面罩右下方吸氧孔插入习惯，以供患者饮水，并避免脱面罩或停机引发缺氧。鼓励患者自行咳嗽，必要时可给予其体位改变、拍背、翻身等协助，以促进患者排痰。同时应加强鼻腔护理，对患者的鼻腔通畅性进行检查，如发现鼻塞应及时清除鼻腔分泌物，必要时可用1%麻黄碱滴鼻。

1.3.4床边监护Ⅱ型呼吸衰竭患者多病程较长，且受到二氧化碳潴留和缺氧的影响，易合并其他脏器损害。在呼吸机辅助通气期间，应对患者的生命体征、意识状态、血氧饱和度、尿量等进行密切观察。若有异常应及时采取针对性处理，如对于呼吸频率过快、潮气量较小者，如增加支持压力仍无法有效改善，建议行器官切开插管。同时，在辅助通气期间，护理人员应定期对呼吸机工作状态进行检查，如管道是否通畅、湿化器温度及剩余水量、气道辅助压力等，及时发现并处理不良情况。

1.4观察指标

对患者治疗前后的血气参数进行分析，包括SaO2、PaCO2、PaO2、pH等，并对其临床治疗效果进行评估。

1.5疗效判定方法

①显效：患者经治疗其呼吸频率明显改善，气喘症状、肺部干啰音等基本消失；②有效：患者经治疗其呼吸状况有所好转，血气分析、心率等明显改善；③无效：治疗结束后患者仍存在明显的呼吸受限症状，血气分析指标无明显改善。

1.6统计方法

所有数据分析均在统计学软件SPSS18.0中进行，采用平均值±标准差（±s）形式表示计量资料，并对组间对比结果进行t检验，计数资料则采用百分比的形式表示，并对其进行x2检验，P＜0.05时认为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1疗效评估

见表1。此次研究中，观察组患者的总体治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1　两组患者临床治疗效果对比结果

2.2观察组血气参数变化情况

见表2由表中数据可知，观察组43例Ⅱ型呼吸衰竭患者经BiPAP呼吸机辅助通气治疗，其SaO2、PaO2、pH较治疗前明显上升，PaCO2较治疗前明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2　观察组患者BiPAP呼吸机治疗前后血气参数分析结果（±s）

表2　观察组患者BiPAP呼吸机治疗前后血气参数分析结果（±s）

组别（n=43）　SaO2（%）　PaCO2（mmHg）　PaO2（mmHg）　pH治疗后治疗前t P 93.7±6.5 78.9±5.7 11.226 0.000 49.7±9.4 65.2±7.5 -8.452 0.000 71.2±7.5 53.9±6.6 11.355 0.000 7.40±0.07 7.30±0.05 7.623 0.000

3　讨论

相关资料显示，BiPAP呼吸机辅助通气治疗可实现较低的平均气道压，能够有效预防肺部过度通气或气压伤，并可对过度充气进行改善，有助于促进二氧化碳的排出［3-5］。对于Ⅱ型呼吸衰竭患者而言，采用BiPAP呼吸机进行通气治疗，不仅能够有效促进肺泡通气量的增加，并有助于缓解呼吸肌疲劳［6］。沈宏韬［7］等研究指出，采用BiPAP无创呼吸机对慢性肺阻合并Ⅱ型呼衰者进行治疗患者血气分析结果较治疗前就取得显著改善。但是受到Ⅱ型呼吸衰竭患者病情的影响，在通气治疗期间，患者易出现呼吸道堵塞、面罩脱落、生命体征恶化等多种并发症，对其生命安全造成严重影响［8-9］。因此，合理有效的护理干预对于保证BiPAP通气治疗的顺利进行具有十分重要的意义。在本次研究中，对于观察组43例Ⅱ型呼吸衰竭患者从心理护理、面罩选择、呼吸道护理及床边监护四个方面实施护理干预，以促进患者耐受性的提高，并保证通气治疗的顺利进行。结果显示，所有患者经治疗后，其血气参数同治疗前相比均有明显改善，其SaO2、PaO2、pH较治疗前明显上升，PaCO2较治疗前明显下降（P＜0.05），且其整体治疗效果明显高于对照组（P＜0.05），表明有效的护理干预是BiPAP呼吸机功效充分发挥的有力保证。需要注意的是，何山［10］等研究认为，心理情绪是影响BiPAP呼吸机疗效发挥的重要因素，治疗期间约16.00%患者存在不良情绪反应。本次研究仅针对于BiPAP呼吸机的常规护理，未对心理护理在其中的作用进行着重分析，建议在今后研究中进一步深入探讨。

综上所述，BiPAP呼吸机通气治疗是一种有效的Ⅱ型呼吸衰竭治疗方式，在治疗期间给予患者全面合理的护理干预，可有效保证通气治疗的顺利进行，对于改善患者临床症状，保障其生命安全具有十分重要的临床意义。

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TypeⅡRespiratory Failure Patients with Non-invasive Ventilator BIPAP Care Discussion

LAN Rong-rong
Pediatric infusion room，People's Hospital of Jimo City，Shandong Province，Jimo，Shandong Province，266200 China

R473.5

A

2096-1782（2016）04-0075-03

蓝蓉蓉（1972.6-），女，山东青岛人，本科，主管护师，研究方向：内科护理。

2016-02-17）