大剂量应用附子治疗脑瘤典型病例分析

张建北京振国中西医结合肿瘤医院肿瘤科，北京　100176

大剂量应用附子治疗脑瘤典型病例分析

张建
北京振国中西医结合肿瘤医院肿瘤科，北京100176

目的探讨应用大剂量附子治疗脑瘤效果。方法对2014年9月—2016年1月1例门诊脑瘤患者的病因、发病机制、采用中医六经辨证分析方法，结合古籍，回归经典，治疗方法：温阳健脾补肾，散寒解毒消瘤；大剂量应用附子，下补肾阳以益火，挽救散失之亡阳，回阳救逆，温助命门之火，温里散寒，散除在表之寒湿。结果①大剂量附子在应用至130 g时，安全、每月复查肝肾功能无损伤、值得推广；②中医药治疗对无法手术或拒绝放、化疗治疗的患者，以扶正为主、祛邪为辅的辨证治疗则可以改善患者的生存质量，延长生存时间。结论辨证准确的前提下，大剂量应用附子是安全的，而且治疗效果是令人满意的。

附子；脑瘤；分析

［Abstract］Objective To explore the application effect of large dose of the treatment of lateral brain tumor.Methods Between September 2014 and March 2016 clinic patients with brain tumor etiology，mechanism，by using the way of six-channel differentiation of traditional Chinese medicine，combined with the ancient books，return to classical，treatment methods：this article spleen and kidney，cold anti tumor；High-dose application of aconite，the kidney Yang with friendly fire，save the lost of wu Yang，Yang back to save the inverse，wen to curse of fire and warm in the cold，in addition to scattered in table of dampness.Results①l arge dose when applied to 130 g，lateral root of aconite security，monthly review liver and kidney function and no damage；②Chinese medicine treatment of surgery or refuse to put，chemotherapy patients，mainly centering，eliminate pathogenic as auxiliary treatment based on syndrome differentiation can improve the patient's quality of life，prolong survival time.Conclusion Syndrome differentiation under the premise of accurate，large doses of the application of aconite is safe，and treatment effect was satisfactory.

［Key words］Aconite；Brain tumor；Analysis

脑胶质瘤是由于大脑和脊髓胶质细胞癌变所产生的、最常见的原发性颅脑肿瘤。年发病率约为3～8 人/10万人口。如同其他肿瘤（疾病）一样，胶质瘤也是由于先天的遗传高危因素和环境的致癌因素相互作用所导致的。一些已知的遗传疾病，例如神经纤维瘤病（I型）以及结核性硬化疾病等，为脑胶质瘤的遗传易感因素。脑瘤主要病机是脾肾亏虚为本，痰瘀阻络为标，临床详辨邪正盛衰，斟酌扶正祛邪主次先后，灵活遣方用药［1］。目前对于脑胶质瘤的治疗手段以手术、放化疗为主，且手术、放化疗费用昂贵，患者及家属不仅经济上需要承担不小的压力，精神上也有很大打击；而且手术、放化疗后容易复发；该文对1例大剂量应用附子治疗脑瘤的治疗于2014年9月—2016年1月的情况进行分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

患者贡某：性别：女，年龄：62岁。患者于2014年7月初无明显诱因出现失眠，记忆力下降，思维混乱，语言不清，走路不稳，需家人搀扶，饮食差，大小便正常，偶有头疼头晕；患者随即到海军总医院检查脑部MRI检查：胼胝体压部可见不规则短、稍长T1稍长T2混杂信号肿块，有分叶，累及双侧顶叶，双侧侧脑室枕角受压变形，周围可见少许水肿信号，DWI肿块内可见不规则高信号，增强扫描：肿瘤明显不均匀强化，突向侧脑室生长，中线无移位。

2014年7月21日海军总医院病理报告示（病理号：179478）：（胼胝体区病变活检）胶质母细胞瘤（WHOⅣ级）。一步法免疫组化标记：肿瘤细胞GFAP （++），Olig-2（++），EMA个别（+），CD34（-），Neu-N（+），NF （-），syn（-），P53（++），EGFR（+++），IDH1（-），CD68（-），Ki-67标记指数约40%。给予脑肿瘤部放疗27次（伽马刀放疗，量每次60 Gy），口服化疗药（替莫唑胺胶囊1个月），肿瘤未控制，症状逐渐加重，瘤仍逐渐生长，核磁复查肿瘤压迫症状逐渐加重，症状明显，双上肢肌力3级，双下肢肌力3级，恶心伴呕吐，头痛难忍。

于2014年9月5日出院回家后开始选择口服中药；患者症状：神清，卧床，生活不能自理，情绪焦虑，烦躁；9月中旬，天气仍然热，患者要内穿毛衣，外穿棉衣，要盖被子，仍不觉温暖；全身酸痛，畏寒，无汗（夏天从来不开空调电扇），无发热、无抽搐，无呕吐，大便正常，小便频（夜尿多7～8次），舌淡，苔白腻，脉沉。经珍断为：风寒袭卫，表闭，邪不外透，侵袭阳位；放化疗戕伐真阳，肾阳虚衰。

1.2治疗方法

患者应用的中草药来源于北京神州药业有限公司；采用水煎（自来水2000 mL水，煎药时间为2 h，剩600 mL，分3次口服，一日一付）；草药产于安徽省亳州市，药物按照《中药炮制学》规定方法制备。治则：温阳散寒，脱毒外出。患者于2014年9月中旬开始口服中药；治疗过程共分为三个阶段，如下所示。

第一阶段：患者表症明显，有表症当先解表，给予患者温阳解表（汗法），给病出路，病之来路及病之去路，患者服药后，全身出汗，全身酸痛症状、畏寒症状逐渐减轻，时间约半个月。在基本处方的基础上随诊加减。基本处方：麻黄10 g，黑附子70 g，干姜45 g，炙甘草90 g，清半夏30 g，细辛45 g，鹿角霜45 g，白芥子15 g，肉桂10 g，淫羊藿30 g，生黄芪90 g，熟地30 g，枸杞子30 g，菟丝子30 g，补骨脂30 g，羌活10 g，独活10 g。附子之功，在于能温五脏之阳，中医历来重视阳气，天行健，阳气主导［2］。对于患者情绪焦虑，采用：“惊者平之”，降低患者焦虑，提高自身心理抗压能力［3］。

第二阶段：患者表症已解，病有出路，给予健脾温肾助阳，保的一份真阳，留的一份生机，随患者正气恢复情况，酌情添加软坚散结，消瘤中药；治疗期间患者经历正邪激烈相争情况，患者症状一度加重，乏力，思维混乱，出现幻觉，脾气暴躁，便秘，尤其小便频频，不能离开厕所（患者家属未有放弃，不离不弃，鼓励患者战胜疾病，每日煎药，儿子至孝，照顾患者起居）；时间约经历3个月。在基本处方的基础上随诊加减。基本处方：麻黄6 g，黑附子90 g，干姜60 g，炙甘草120 g，清半夏45 g，细辛45 g，鹿角霜45 g，白芥子20 g，肉桂10 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，浙贝30 g，淫羊藿30 g，生黄芪90 g，熟地30 g，枸杞子30 g，菟丝子30 g，全虫5 g，蜈蚣2条，补骨脂30 g。

第三阶段：消瘤散结，温肾助阳。患者症状逐渐缓解，脾阳、肾阳恢复，从此踏上康复大道。现患者生活自理，思维清晰，大小便正常，饮食，睡眠均可。后期治疗原则：保津液，保热力，保津液以藏热力，又为保中气之根本主义［4］。在基本处方的基础上随诊加减。基本处方：麻黄6 g，黑附子140 g，干姜75 g，炙甘草180 g，清半夏45 g，细辛45 g，鹿角霜45 g，白芥子30 g，肉桂10 g，龙骨30 g，牡蛎30 g，浙贝30 g，淫羊藿30 g，生黄芪120 g，熟地30 g，枸杞子30 g，菟丝子30 g，全虫6 g，蜈蚣3条，补骨脂30 g。

2　结果

经治疗，此例脑瘤患者脑部经过MRI复查（MRI特点及优势：多参数成像，组织对比度高，任意方位断层等［5］特点观察肿瘤变化），病变较前缩小85%，水肿明显吸收，症状明显改善，应用大剂量附子时，患者未出现不良反应。

2.1 MRI比较

图1　2014年7月31日入院就诊MR

图2　2014年12月29日MRI示：胼胝体压部，双侧枕顶叶病变范围较前有所缩小

图3　2015年12月29日MRI胼胝体压部，双侧枕顶叶病变范围较前明显缩小

图4　三次MRI对比

3　讨论

附子药性：性味：辛、甘，大热；有毒。归经：心、肾、脾经。功能：回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。附子辛散甘补，性热而燥烈。能上助心阳以通脉，下补肾阳以益火，挽救散失之亡阳，为回阳救逆之要药，温助命门之火的主帅，且既能温里散寒，又可散除在表之寒湿，故亡阳证、阳虚证为必用之品［6］。

现代药理研究，黑附子毒性强烈，中医教科书规定10～15 g，其主要成分为：乌头碱，口服0.2 mg，即可中毒；口服3～4 mg即可死亡。然而附子大量应用在汉代已有依据：张仲景是古代医家中最善用附子者，《伤寒论》113方，其中20方用附子。1981年考古发现汉代度量衡器“权”，以此推算古方剂量，解决了历史上古方剂量的一大疑案，对仲景学说的教学、科研、攻关、临床应用意义重大。按古今度量衡折算法，汉代一两为今之15.625 g，1斤为250 g。明代至今，医家根据“古之一两，约今之一钱”的臆断，使用经方仅原方1/ 10。并且沿袭至今，悬殊太大，剂量过轻，不堪大任［7］。同时，附子与甘草配伍，附子的甘草则助阳散寒而不过辛烈，无伤阴耗气之弊，毒性大减［8］；正是由于甘草解毒调和作用，张仲景在其《伤寒杂病论》中常用附子配伍甘草，利用甘草监制附子的毒性。甘草对于附子相制作用及其机制也已被现代实验研究所证实。小白鼠毒性实验表明，单用一定量的附子能引起动物死亡，但附子于甘草配伍煎煮，则可完全避免动物死亡［9］。此患者黑附子用量平均每日用量约130 g，至今用药1年半；患者每一个月复查一次肝肾功能，未见不良反应，未出现乌头碱中毒症状，影像检查而且患者症状及影像学检查2014年12月29日MRI肿瘤较前缩小约25%，2015年12月25日MRI肿瘤较前缩小约85%，均显示病情逐渐好转。在现代，也有大剂量应用黑附子的成功经验，例如：清代火神派创始人郑钦安，擅用附子治疗大症；现代中医大家李可［10］治疗脑瘤，黑附子用至200 g，均取得理想效果，未发现不良反应。证明了此文观点。

综上所述：只要辨证准确，附子可以大胆应用，该例脑胶质瘤患者，在不能手术、放化疗失败的情况下，采用中医治疗方法，不仅疗效确切，患者没有经历手术等身体上的创伤痛苦，且中药较放化疗费用低廉，为患者及国家节省了医药费，值得推广。

［1］王兵.健脾补肾化痰逐瘀法治疗脑瘤体会［J］.中医杂志，2015，56（5）：431-434

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［3］庞铁良，王俊新.“惊者平之”情志疗法对广泛性焦虑症的影响［J］.北京中医药，2012，31（6）：454-455.

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［6］谭同来，刘庆林.常用中药配对与禁忌［M］.太原：山西科学技术出版社，2006：346-347.

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［9］侯士良.中药八百种详解［M］.郑州：河南科学技术出版社，1999：444-445.

［10］李可.李可老中医急危重症疑难病经验专辑［M］.太原：山西科学技术出版社，2002：403-404.

Analysis of Application of High Doses of Aconite Treatment of Typical Cases of Brain Tumor

ZHANG Jian
Beijing Zhenguo integrative oncology Cancer Hospital，Beijing，100176 China

R739.91；R273

A

2096-1782（2016）04-0060-04

张建（1980-），男，河北张家口人，本科，主治医师，主要从事肿瘤治疗。

2016-03-21）