温胃饮加味联合蒙脱石散、美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎疗效观察

黎家楼，余白桦，梁景星

(1. 广东省佛山市禅城区中心医院，广东 佛山 528000；2. 广东省佛山市南海区第二人民医院，广东 佛山 528251)



温胃饮加味联合蒙脱石散、美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎疗效观察

黎家楼1，余白桦2，梁景星2

(1. 广东省佛山市禅城区中心医院，广东 佛山 528000；2. 广东省佛山市南海区第二人民医院，广东 佛山 528251)

[摘要]目的观察中药温胃饮加味联合蒙脱石散、美沙拉嗪联合治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法将80例溃疡性结肠炎患者随机分为治疗组与对照组各40例，对照组给予蒙脱石散、美沙拉嗪治疗，治疗组在此基础上加用温胃饮加味治疗，2组均以8周为1个疗程，观察2组临床疗效及治疗前后中医症候评分、DAI、ESR及CRP水平变化。结果治疗组总有效率及显效率均明显高于对照组(P均<0.05)；2组治疗后中医症候评分、DAI、ESR及CRP水平均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且治疗组改善更明显(P均<0.05)。结论中药温胃饮加味联合蒙脱石散、美沙拉嗪联合治疗溃疡性结肠炎效果理想，可有效改善临床症状、体征，且可减轻机体炎症反应。

[关键词]温胃饮加味；蒙脱石散；美沙拉嗪；溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎(UC)是一种病因不明的结肠与直肠的慢性非特异性炎症性疾病，其病变主要局限于大肠黏膜与黏膜下层，以黏膜的弥漫性溃疡为主要改变，临床主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛等，对患者的日常生活造成严重影响。现代医学一般以激素和柳氮磺胺吡啶等为主进行治疗，但不良反应大，且愈合容易复发，同时该病与大肠癌的发病存在一定关系，为当前临床治疗难题之一[1]。中医治疗该病费用低廉、不良反应轻，疗效确切，成为当前治疗UC的优势方法。笔者近年来采用中西医结合法治疗UC取得了较好疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取佛山市禅城区中心医院2009年3月—2014年5月收治的80例溃疡性结肠炎患者，西医诊断符合《中华医学会消化病学分会炎症性肠病诊断标准》[2]中“溃疡性结肠炎”的临床诊断标准；患者病情分级遵照Sutherland DAI评分标准[3]；中医辨证分型符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中“脾胃虚寒证”评定标准；年龄18～70岁；病程≥3个月；接受本研究治疗前1个月内未进行系统化治疗；患者知情同意并签署知情同意书。排除妊娠或哺乳期女性；过敏体质或对本研究用药过敏者；合并心、脑、肝、肾、肺等重要器官功能不全或衰竭者；经病理诊断疑似恶性病变者；合并造血系统、内分泌系统等严重原发性疾病者；意识障碍或精神异常者。按照随机平行分组法分为2组：治疗组40例，男27例，女13例；年龄28～67(46.5±6.7)岁；病程(2.4±1.0)年(3个月～7年)；病情轻度16例，中度21例，重度3例。对照组40例，男25例，女15例；年龄23～69(45.3±7.1)岁；病程(2.5±1.1)年(4个月～9年)；病情轻度18例，中度20例，重度2例。2组年龄、性别、病程及病情分级等比较均无明显差异(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组给予常规西医二联法治疗，即美沙拉嗪肠溶片(葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司生产，国药准字H19980148)0.5～1.0 g口服，3次/d；蒙脱石散(先声药业有限公司生产，国药准字H19990307)3g口服，3次/d。强调休息、饮食和营养治疗。

1.2.2治疗组在对照组常规治疗基础上加用中药温胃饮加味：党参30 g、炒白术15 g、炒扁豆15 g、陈皮6 g、炮姜10 g、炙甘草6 g、补骨脂10 g、吴茱萸6 g、木香6 g、茯苓10 g。气滞较重、腹痛严重者加丁香、乌药、砂仁；腹泻久不能止者加肉豆蔻、五味子、柯子；便血较多者加地榆、仙鹤草；四肢厥逆、精神萎靡者加熟附子、肉桂。上述药物水煎200 mL分早晚2次服用。2组均连续治疗8周为1个疗程。

1.3观察指标

1.3.1临床疗效疗效评定标准参照《对炎症性肠病诊断治疗规范的建议》[2]中标准制定。显效：腹痛、腹泻及脓血黏液便症状消失，大便频率、性状恢复正常，粪便实验室检查未见明显异常；有效：腹痛、腹泻及脓血黏液便症状明显改善，大便成形，次数2～4次/d，粪便检查红、白细胞数量均少于10个/高倍镜；无效：未达到上述标准。

1.3.2中医症候评分[5]依照UC患者常见中医症候(腹泻腹痛、黏液血便、乏力纳差、食后腹胀)病情轻重程度分别记为0分(无症状)、2分(症状轻或偶尔出现)、4分(症状重而间断出现)、6分(症状显著或持续出现)，分数越高表明症候越严重，反之则越轻微。

1.3.3疾病活动指数(DAI)及炎症指标采用Williams DAI标准[6]对治疗前后UC患者DAI进行评价，同时采用全自动生化检测仪测定患者治疗前后红细胞沉降率(ESR)及C反应蛋白(CRP)水平。

1.4统计学方法采用SPSS 15.0软件包进行数据处理，计数资料比较采用2检验，计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组临床疗效比较治疗8周后，治疗组总有效率及显效率均明显高于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1　2组治疗8周后临床疗效比较　例(%)

2.22组治疗前后中医症候评分比较2组患者治疗前各项中医症候评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，治疗后各项评分均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且治疗组降低程度更大(P均<0.05)。见表2。

2.32组治疗前后DAI及炎症指标比较2组治疗前DAI、ESR及CRP比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，治疗后各项指标均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且治疗组改善程度更大(P均<0.05)。见表3。

3讨论

表2　2组治疗前后中医症候评分比较，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表3　2组治疗前后DAI及炎症指标比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

UC为当前临床常见病、多发病，病情反复、治疗棘手，对患者生活造成巨大影响。随着近年来诊断科学的不断进步，其检出率呈现上升趋势，但治疗水平并未得到相应提高。现代医学认为，自身免疫异常为引起UC的主要病因之一[7]。至今已在UC患者血清中发现了抗结肠上皮细胞抗体、抗杯状细胞抗体、抗胰腺抗体、抗中性粒细胞抗体、抗内皮细胞抗体等一系列自身抗体，并已证实病变肠黏膜内T、B细胞亚群比例失调[8]。近年来还发现肠黏膜内多种细胞因子之间的平衡关系发生紊乱[9]。目前认为UC患者肠黏膜正常防御作用削弱，导致免疫调节失衡，对正常人无害的肠道共生菌、食物等抗原可进入肠黏膜，激发一系列抗原特异性反应与炎性变化，最终引起肠黏膜组织破坏和炎性病变的形成[10]。

美沙拉嗪为临床治疗UC的常用药物，其为5-氨基水杨酸肠溶剂，可在肠内崩解后保持完整到达小肠终端和结肠，直接作用于肠壁炎症黏膜，抑制引起炎症的前列腺素合成和炎症递质白三烯等形成，抑制相关炎症细胞作用，清除氧自由基和过氧化物[11]。蒙脱石散为肠黏膜保护剂，可修复肠黏膜屏障，且对肠道黏膜毒素具有吸附作用，可直接减轻炎症毒素对肠黏膜的损伤，与美沙拉嗪联合应用可提高治疗效果[12]。

UC属于中医学“肠澼”“滞下”“泄泻”“久泄”等范畴，为脾胃功能失调引起。临床所见UC属于中医虚寒证者最为多见，因先天禀赋不足或后天饮食所伤、七情郁结、六淫邪气等损伤脾胃运化功能，脾阳不足则运化无力，表现为纳呆、湿流大肠而泻等，胃阳不足则降化无权，表现为食后饱胀、腹痛等。复因情志不畅，郁怒伤肝，肝失疏泄，横逆犯脾，导致肝脾不和，加重腹痛腹泻，甚则出现脓血黏液便。若久不能愈，则脾病及肾，脾肾两虚，出现大便溏薄或五更泄泻。故本病初起多为脾胃虚弱，日久则脾肾阳虚，出现以肠道症候为中心的多个脏腑功能受损的病理变化[13]。临床治则当为温中健脾，利湿导滞。温胃饮出自《景岳全书》，具有温中祛寒、益气健脾之效，主治中寒呕吐吞酸、泄泻、不思饮食等症。方中炮姜温胃祛寒，党参、白术、白扁豆益气补中，炙甘草补脾和中，陈皮理气健脾，因当归与滑泻不利故去之，加补骨脂、吴茱萸温补脾肾，木香行气止痛，茯苓健脾利湿，诸药配合，可使寒邪散，中焦温，升降自调，而泄泻诸证可愈。现代药理学研究证实[14-16]，干姜含挥发油及姜辣素等，具有促进血液循环、促进胃液分泌、暖胃止呕的作用，而炮姜上述作用更为明显；党参含十多种皂甙成分及维生素、矿物质等，具有提高机体免疫功能、滋补强壮等作用，对于改善胃肠功能、缓解胃肠道平滑肌痉挛有明显作用，且对改善消化吸收和代谢功能、增进饮食、促进蛋白质合成等均有明显效果；白术含有苍术酮，具有利尿、强壮、保肝、增强免疫功能等作用，其水提取物具有镇静、抗胃肠道痉挛等作用；扁豆含有多种维生素、胰蛋白酶等，可促进消化、水和电解质正常代谢，同时还可帮助胃肠排气、减轻腹胀；陈皮所含挥发油有助于促进胃液分泌、缓解胃肠平滑肌痉挛；甘草所含的甘草甜素具有解毒、解痉和补益等作用；补骨脂具有抗菌、抗病毒、增强免疫功能等作用；吴茱萸中生物碱、挥发油等成分对保护肠道黏膜损伤具有明显作用，且具有抗溃疡、镇痛等效果；木香可调节胃肠运动、提高小肠推进率、抗消化性溃疡、抗腹泻和抗炎、促进胆囊收缩等；茯苓具有调整胃肠运动功能、抗溃疡、抗应激、抗氧化、利尿等作用。

本研究结果显示，治疗组总有效率及显效率均明显高于对照组；2组治疗后中医症候评分、DAI、ESR及CRP水平均较治疗前明显改善，且治疗组改善更明显。提示温胃饮加味联合蒙脱石散、美沙拉嗪治疗UC可有效改善临床症状、体征，提高临床疗效，这与其改善肠黏膜微循环、保护肠道黏膜、促进炎症吸收等多重作用有关，值得进一步研究及推广。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.19.019

[中图分类号]R574.62

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)19-2108-03

[收稿日期]2015-10-25