美沙拉嗪口服联合保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的效果

马桂平++李颖++杜娟

[摘要]目的 探讨美沙拉嗪口服联合保留灌肠治疗轻、中度溃疡性结肠炎的临床效果。方法 选取2012年4月～2014年10月在本院进行治疗的46例轻、中度溃疡性结肠炎患者作为研究对象，按照随机数字表法分成观察组（26例）和对照组（20例）。对照组给予美沙拉嗪肠溶片，观察组在对照组的基础上给予药物保留灌肠。比较两组的临床疗效以及治疗结束后的半年、1年复发率。结果 观察组的治疗总有效率为92.3%，显著高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗结束后的半年、1年复发率分别为12.5%、20.8%，显著低于对照组的31.3%、50.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 美沙拉嗪联合保留灌肠较单纯口服治疗轻、中度溃疡性结肠炎的临床疗效更为确切，复发率明显降低，值得临床推广应用。

[关键词]溃疡性结肠炎；美沙拉嗪；锡类散；云南白药；生肌散；保留灌肠

[中图分类号] R574.62 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0026-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of oral administration of Mesalazine combined with retention enema in the treatment of mild to moderate ulcerative colitis.Methods 46 patients with mild to moderate ulcerative colitis from April 2012 to October 2014 in our hospital were selected and divided into the observation group （26 cases） and the control group （20 cases） according to the random number table method.The control group was treated with oral administration of Mesalazine.The observation group was treated with retention enema with drug on the basis of the control group.after treatment.The clinical efficacy and the recurrence rate followed up for 6 month and 1 year between the two groups was compared.Results The total effective rate of the observation group was 92.3%，which was higher than 80.0% of the control group，with significant difference （P<0.05）.The recurrence rate followed up for 6 months and 1 year of the observation group was respectively 12.5% and 20.8%，which was lower than 31.3% and 50.0% of the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion The clinical effect of oral administration of Mesalazine combined with retention enema is more precise than that of a simple oral treatment in the treatment of mild to moderate ulcerative colitis，and the recurrence rate can be significantly reduced after treatment，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Ulcerative colitis；Mesalazine；Xileisan；Yunnan Baiyao；Shengjisan；Retention enema

溃疡性结肠炎是一种病变以大肠黏膜和黏膜下层为主的炎症性肠病，病变主要发生在乙状结肠和直肠，向下可延及肛门，近端可累及整个结肠，多呈慢性病程，反复发作，持续期和缓解期交替出现，临床表现以腹痛、腹泻、黏液脓血便为主，可伴有局部及全身等多种并发症[1-2]。本病可发生在任何年龄，以中青年为主，男女发病率无明显差别，目前认为，本病发病主要是由于免疫异常，同时遗传因素、感染因素、精神因素等也可能参与发病，治疗以氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂及生物学制剂为主，近期病情均有缓解，但中远期疗效不理想，且副作用较大，增加了患者的心理负担，影响愈后[3]。近年来，我院采用美沙拉嗪口服联合锡类散、云南白药、生肌散保留灌肠治疗溃疡性结肠炎取得了满意疗效，复发率低，值得临床推广，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2012年4月～2014年10月治疗的46例轻、中度溃疡性结肠炎患者作为研究对象，所有患者均符合中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组2007年制订的《对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》诊断标准[4]。按照随机数字表法将入选患者分为观察组（26例）和对照组（20例）。观察组中，男14例，女12例；平均年龄为41.2岁；初发型8例，慢性复发型14例，慢性持续型4例；病程6个月～11年；病变位于乙状结肠和直肠13例，左半结肠9例，右半结肠3例，全结肠1例。对照组中，男11例，女9例；平均年龄39.8岁；初发型7例，慢性复发型10例，慢性持续型3例；病程8个月～12年；病变位于乙状结肠和直肠11例，左半结肠7例，右半结肠1例，全结肠1例。两组的年龄、性别、病变部位、病程长短等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组初始给予美沙拉嗪肠溶片（葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司，国药准字 H19980148）1.0 g，4次/d，口服治疗；4周后改为美沙拉嗪0.5 g，3次/d，口服维持治疗3个月。观察组在对照组的基础上给予药物保留灌肠，于每晚睡前嘱患者排空大小便，先用温盐水500 ml灌肠以清洁肠道，以利于药物更好地吸收，再将锡类散1 g、云南白药1 g、生肌散1 g加入37～40℃的温盐水150 ml中混合均匀，嘱患者取左侧卧位，头低臀高，臀部垫高约10 cm，导管润滑后轻轻插入肛门，根据病变部位调整进管深度，多为8～30 cm，缓慢导入灌肠药物，拔管后根据患者的病变部位采取不同体位，病变在乙状结肠、降结肠者取左侧卧位，病变在横结肠、右半结肠、全结肠者左侧卧位、胸膝位、右侧卧位交替，药物保留时间为60～90 min，每晚睡前1次，4周后改为每周灌肠2次，维持治疗3个月。治疗期间保持心情舒畅，避免劳累，进食柔软、易消化的食物，忌食生冷、辛辣油腻饮食，并根据病情补充多种维生素，纠正水电解质失衡等。

1.3观察指标

观察两组治疗后的临床疗效，并于治疗结束后半年、1年随访复发情况。

1.4疗效评定

治愈：腹痛、腹泻症状消失，大便每日1～2次，无脓血便，纤维肠镜检查示黏膜水肿消失、溃疡愈合、黏膜光滑、色泽正常，便常规检查无异常；有效：腹痛、腹泻症状好转，纤维肠镜检查示黏膜充血水肿减轻，溃疡变浅，便常规每高倍视野红细胞、脓细胞<5个；无效：腹痛、腹泻症状无改善，纤维结肠镜、便常规检查无好转[5-6]。总有效=治愈+有效。

1.5统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床治疗效果的比较

观察组的治疗总有效率为92.3%，显著高于对照组的80.0%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗结束后半年、1年复发率的比较

观察组治疗结束后的半年、1年复发率分别为12.5%、20.8%，显著低于对照组的31.3%、50.0%，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

溃疡性结肠炎是一种原因不明的肠黏膜慢性非特异炎性疾病，临床以腹痛、腹泻、黏液脓血便及里急后重为主要表现，以直、结肠黏膜的慢性炎症和溃疡形成为病理特点，病情多迁延，易反复发作，被世界卫生组织列为现代难治疾病之一[7]。近年来，由于饮食结构、生活习惯、环境因素的变化以及诊断技术的进步，我国溃疡性结肠炎的发病率逐渐增加[8]，治疗以氨基水杨酸类、糖皮质激素和免疫抑制剂三类药物为主。根据患者的病情程度，单独或者联合应用上述药物，近期疗效尚可，但复发率极高，且副作用大，尤其是糖皮质激素，长期应用可引起钠水潴留、高血压、高血糖，可诱发或加重感染，导致骨质疏松、股骨头坏死等多种不良反应；免疫抑制剂的严重不良反应主要是白细胞减少、骨髓抑制及肝肾损害等，因而此两类药物的使用受到极大限制[9-10]。氨基水杨酸制剂柳氮磺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的传统药物，口服后在肠内分解为5-氨基水杨酸与磺胺吡啶，由于磺胺吡啶部分是载体分子，其副作用恶心、呕吐、食欲不振、皮疹、粒细胞减少再生障碍性贫血等多见，患者的耐受性差，很难达到系统治疗。近年来，我院采用美沙拉嗪口服联合药物保留灌肠治疗轻、中度溃疡性结肠炎取得了较好疗效，复发率低。作为新型制剂，美沙拉嗪肠溶片不含磺胺吡啶，主要成分5-氨基水杨酸由乙基纤维素包裹，其释放的微丸颗粒通过幽门进入小肠在肠道碱性环境下释放出5-氨基水杨酸，可以抑制引起炎症的前列腺素的合成和炎性介质白三烯的形成，从而显著抑制肠黏膜的炎症，对有炎症的肠壁结缔组织效果尤佳[11]。我院在常规口服美沙拉嗪治疗的基础上联合药物保留灌肠使疗效进一步提高。保留灌肠是指将药物经直肠导入，通过肠黏膜吸收而起到作用的外用治疗手段，能够使药物与病变部位直接接触，可以避免药物经上消化道消化吸收的损耗，提高了药物的生物利用度，有利于黏膜的修复、溃疡的愈合，同时可减轻药物对胃肠道的刺激及吸收后对肝肾的影响[12]。配方中，锡类散的主要成分包括青黛、珍珠粉、牛黄、冰片、人指甲、壁钱炭等，具有清热解毒、化腐生肌、收敛、促进溃疡愈合等功效，同时具有自身免疫抑制作用，能够消除自身免疫反应，本品中单方药青黛、冰片、牛黄有抑菌、抗炎、解痉等作用[13]；云南白药主要由藤三七和白鹤灵芝等数种药材合成，具有化瘀止血、活血止痛的功效，能促进血小板聚集，缩短血液凝血时间，促进动脉血管内皮生长因子及成纤维细胞因子的生成，加速血管的生长及结缔组织增生，达到促进黏膜糜烂面的愈合作用，同时云南白药对炎症物质的释放有抑制作用[14-15]；生肌散主要成分包括石膏、轻粉及赤石脂等，具有祛腐活血、解毒生肌功效，对疥疮久溃、肌肉不生疗效显著。本研究采用的灌肠方法根据肠镜摄取的病变部位变换体位，使药物与病变部位充分接触，更好地发挥药效，促进溃疡愈合。另外，在常规治疗4周结束后，给予每周2次维持灌肠，使肠黏膜充分修复，有利于防止复发和控制病情发展，使病情缓解直至康复[16]。

综上所述，美沙拉嗪口服联合保留灌肠治疗轻、中度溃疡性结肠炎治愈率高，复发率低，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]郑家驹.炎症性肠病基础与临床[M].北京：科学出版社，2011：326-328.

[2]沈庆法.溃疡性结肠炎的中西医诊治[J].中国临床医生，2009，37（4）：61-63.

[3]刘新光.消化内科学[M].北京：人民卫生出版社，2009：68-74.

[4]中华医学会消化病学分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见[J].中华消化杂志，2007， 27（8）：545-550.

[5]贺红旗.辩证论治联合灌肠法治疗溃疡性结肠炎60例[J].中国临床医生，2009，37（7）：42-43.

[6]邱智辉.中西医结合治疗溃疡性结肠炎75例疗效观察[J].中国当代医药，2011，18（29）：122-123.

[7]杨勇，刘作义.炎症性肠病[J].中国临床医生，2009，37（2）：21-24.

[8]陈伯民，杨德平.中药保留灌肠用于治疗溃疡性结肠炎[J].中外健康文摘，2011，8（32）：78-79.

[9]祝秀英，龚雨萍，卞慧，等.溃疡性结肠炎灌肠法治疗研究进展[J].医药前沿，2013，3（34）：152-154.

[10]陈基奎，何兴样，朱兆华.溃疡性结肠消化病诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2006.

[11]华宏军，陈跃华，藤玉军.美沙拉嗪口服联合灌肠治疗溃疡性结肠炎疗效观察[J].浙江临床医学，2013，15（8）：1192-1193.

[12]王广生，曹玉兰，黄皖生.大肠水疗配合灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2008，14（1）：49.

[13]尹强国.锡类散等中西药联合灌肠治疗溃疡性结肠炎的疗效分析[J].中外健康文摘，2012，9（8）：432-433.

[14]肖彦燕.云南白药联合米雅保留灌肠治疗溃疡性结肠炎12例[J].医药前沿，2013，3（15）：26-27.

[15]牛金庆.地塞米松配合云南白药灌肠治疗溃疡性结肠炎效果分析[J].中医临床研究，2011，3（8）：45-46.

[16]郭红先.改良式保留灌肠法治疗溃疡性结肠炎的作用探讨[J].西南中医，2007，9（5）：32-34.

（收稿日期：2016-07-24 本文编辑：祁海文）