评价TCD对急性缺血性脑卒中患者颅内动脉狭窄的诊断准确率

吴　静

中南医院脑外科　武汉　430071



评价TCD对急性缺血性脑卒中患者颅内动脉狭窄的诊断准确率

吴静

中南医院脑外科武汉430071

【摘要】目的评价TCD对于急性缺血性脑卒中患者颅内动脉狭窄诊断的准确率。方法选取我院神经内科收治的急性缺血性脑卒中患者130例，均行CTA检查、TCD检查，记录并统计CTA检查和TCD检查对各动脉诊断的结果，以CTA检查结果为标准，计算TCD诊断颅内动脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率。结果以CTA结果为准，TCD检查对于不同动脉的血管狭窄诊断结果间存在差异，其中以MCA狭窄诊断的诊断准确率最高，准确率高达99.3%，VA狭窄诊断的效果最差，敏感性仅为63.4%，准确率为86.2%；MCA狭窄患者的MV、SV、DV随着CTA显示狭窄程度的加重而显著上升(P<0.05)，而搏动指数PI间差异无统计学意义(P>0.05)；对于MCA闭塞者，TCD检查多出现低流速、低搏动的血流变化。结论TCD检查对于急性缺血性脑卒中患者颅内动脉狭窄诊断具有较高的准确率，尤其对于大脑中动脉狭窄，同时可提供实时的血流动力学信息，可于CTA检查中互补使用，提高诊断准确率。

【关键词】TCD；CTA；急性缺血性脑卒中；颅内动脉狭窄

急性缺血性脑卒中颅内动脉狭窄较为多发，一旦出现，患者多病情恶化，且预后较差[1]。目前，无创血管检查已成为颅内动脉狭窄诊断的首选方案，其中，经颅彩色多普勒超声TCD是常用方法之一，其通过检测颅底大动脉血流动力学变化，帮助神经内科医生了解颅脑动脉的情况，进而评估卒中的严重程度，并制定适当的治疗方法[2]。研究[3]认为，TCD检查可能会因多种因素的干扰难以确保其准确率，且不同研究间也多存在差异。本研究通过对比TCD检查及CTA检查结果，以评估TCD检查用于颅内动脉狭窄诊断的意义，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2012-06—2013-07我院神经内科收治的急性缺血性脑卒中患者130例为研究对象，所有患者均于发病后24 h内入院救治，且经头颅CT及MRI检查均符合第4届全国脑血管病会议修订的缺血性脑卒中诊断标准[4]。140例患者中，男74例，女61例；年龄54～82岁，平均(62.5±16.7)岁；美国国立卫生院卒中评分(NIHSS)均<22分；合并高血压者69例，合并糖尿病者34例，合并高血脂症者37例，合并缺血性心脏病者6例。同时，排除严重心肾功能障碍，意识障碍，及因故无法行CTA检查者；所有患者均自愿签署知情同意书。

1.2研究方法

1.2.1CTA检查：所有患者均于入院6 h内行64层CTA检查，采用GE公司Light Speed VCT 64层螺旋CT机进行，具体操作如下：固定受试者头部，经肘静脉以为4.0～5.0 mL/s的注射速率注射非离子造影剂20 mL，取头颈部正侧位预扫描；后以相同速率注射造影剂60 mL，自足侧向头侧行螺旋扫描，即从主动脉弓至颅顶处，扫描参数为层厚0.625 mm，重建间隔0.625 mm，螺距0.984：1，矩阵512×512，管电压120 kV，管电流300/500 mA；将减影后图像输入工作站进行图像重建以进行血管分析，其中包括颈总动脉(CCA)、颈内动脉(ICA)、颈外动脉(ECA)以及颈内动脉虹吸段(SCA)、颈内动脉终末段(TICA)、大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、基底动脉(BA)、椎动脉(VA)。

1.2.2TCD检查：患者入院后立即行床边TCD检查，选用Mulitlow DwL TCD检测仪进行，具体操作如下：取颞窗、眼窗、枕窗对颅内血管进行检测，其中，CCA、ICA、ECA采用4 MHz连续波检测，SCA、TICA、MCA、ACA、PCA、BA、VA等颅内血管采用2 MHz 脉冲波检测；观察并记录各动脉的平均血流速度(MV)、收缩期血流速度(SV)、舒张期血流速度(DV)、搏动指数(PI)及频谱等参数变化。

1.3观察指标颅内动脉狭窄的CTA检查诊断标准，通过血管狭窄程度进行评价，血管狭窄程度%=(1-血管最窄处管腔直径/狭窄远端正常管腔直径)×100%，参照NASCET分级标准[5]，包括闭塞、重度狭窄(狭窄率70%～99%)、中度狭窄(狭窄率50%～69%)及轻度狭窄(狭窄率≤49%)。对于TCD检查的诊断标准参照《颅颈及外周血管超声》[6]，根据患者的MV、DV、SV进行评估，同时结合频谱和声频变化以保证诊断准确。记录并统计CTA检查和TCD检查对各动脉诊断的结果，以CTA检查结果为标准，计算TCD检查对于颅内动脉狭窄诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值，评价其诊断的准确率。

2结果

2.1颅内动脉狭窄TCD检查结果130例急性缺血性脑卒中患者中，大脑中动脉狭窄38例，大脑前动脉23例，颈内动脉中末段14例，颈内动脉虹吸段22例，大脑后动脉25例，基底动脉26例，椎动脉29例。

2.2TCD检测颅内动脉狭窄的可靠性分析由表1可见，TCD检查对于不同动脉的血管狭窄诊断结果间存在差异，其中以MCA狭窄诊断的诊断准确率最高，敏感性为100%，特异度为98.9%，准确率高达99.3%；而对于VA狭窄诊断的效果较差，敏感性仅为63.4%，准确率为86.2%。

表1　TCD检测颅内动脉狭窄的可靠性分析

2.2MCA狭窄TCD诊断参数与CTA诊断狭窄程度间的相关性分析由表2可见，MCA狭窄患者的MV、SV、DV随着CTA显示狭窄程度的加重而显著上升，组间差异具有统计学意义(P<0.05)；而搏动指数PI在不同狭窄程度患者间差异无统计学意义(P>0.05)。此外，对于出现MCA闭塞的患者，TCD检查多出现低流速、低搏动的血流变化。

表2　MCA狭窄TCD诊断参数与CTA诊断狭窄程度

3讨论

尽管TCD作为一种简便、廉价的颅内血管检查方法，可在紧急情况下方便、有效、实时检查，但由于其对于操作者要求较高且声窗限制，临床对于其能否准确评估颅内动脉狭窄一直具有疑问。CTA也是无创血管检查的常用方法，通过成像其可直接测量血管内径，计算出血管狭窄率，对于颅内动脉狭窄诊断具有较高的准确率[7]。罗秋云[8]研究报道，以DSA为金标，CTA对于脑血管狭窄诊断的敏感度可达97.8%。近年来，通过与CTA比较评价TCD诊断准确率的报道逐渐增多，但存在较多分歧。

本研究通过与CTA检查比较发现，TCD检查对于不同动脉的血管狭窄诊断结果间存在差异。其中，以MCA狭窄诊断的诊断准确率最高，敏感性为100%，特异度为98.9%，准确率高达99.3%，这可能大脑中动脉的走向及生理结构有关。而有国外研究报道指出，与CTA比较，TCD诊断MCA狭窄的准确率较低，与本研究结果相反，究其原因可能是CTA、TCD检查间隔时间的差异所致，国外研究中其间隔时间长达2～7 d，此过程中，栓子可能因纤溶作用、血流冲刷、外溢等机制清除或移位，导致诊断结果的差异[9]；本研究缩短了间隔时间，尽量避免不同检查时患者的生物学变化。关于MCA狭窄TCD诊断参数与CTA诊断狭窄程度间的相关性分析发现，MCA狭窄患者的MV、SV、DV与CTA显示狭窄程度显著相关(P<0.05)；同时，对于MCA闭塞者，TCD检查多出现低流速、低搏动的血流变化。此外，TCD检查对于VA狭窄诊断的效果较差，敏感性仅为63.4%，准确率为86.2%，这可能是因其解剖结构复杂，探测难度大有关[10]。

综上所述，TCD检查对于急性缺血性脑卒中患者颅内动脉狭窄诊断具有较高的准确率，尤其对于大脑中动脉狭窄，同时可提供实时的血流动力学信息，临床可与CTA检查互补使用，进一步提高急性缺血性脑卒中患者颅内动脉狭窄的诊断准确率。

4参考文献

[1]高小平，余翔，张抗南，等.颅内动脉狭窄相关因素分析[J].医学临床研究，2010，27(12)：2 219-2 221.

[2]张彬彬，石剑宽，林宏，等.TCD对颅内动脉狭窄或闭塞诊断的临床研究[J].中国临床神经外科杂志，2011，16(1)：11-13.

[3]陈莉，莫雪安，陈娅，等.TCD与CTA评价急性脑梗死患者动脉闭塞的对比分析[J].中国神经精神疾病杂志，2013，39(6)：359-361.

[4]邢英琦，高山.经颅彩色多普勒超声对颅内动脉狭窄或闭塞的诊断[J].中国卒中杂志，2010，5(8)：657-665.

[5]华扬.颅颈及外周血管超声[M].北京：人民军医出版社，2010：20-21.

[6]The North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Steering Committee(NASCET).North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial methods，patients characteristics and progress[J].Stroke，1991，22(6)：711-720.

[7]范晓东.症状性颅内动脉狭窄应用CTA、TCD与DSA的临床价值评估[J].中国现代医生，2013，51(8)：74-75；78.

[8]罗秋云.64层螺旋CTA与DSA在缺血性脑血管疾病研究中的应用[J].实用临床医学，2010，11(10)：85-86.

[9]关景霞，张少锋，周琴，等.CD对急性缺血性脑卒中患者颅内动脉狭窄诊断准确率的研究[J].卒中与神经疾病，2013，20(3)：141-145.

[10]赵丽君.TCD对颈内动脉椎-基底动脉狭窄或闭塞的诊断价值[J].内蒙古医学杂志，2012，44(6)：666-668.

(收稿2015-06-11)

【中图分类号】R743

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)12-0065-02