颅骨钻孔穿刺引流术治疗高血压基底节区脑出血的临床护理

武　欣

江苏徐州市中心医院神经外科　徐州　221009



颅骨钻孔穿刺引流术治疗高血压基底节区脑出血的临床护理

武欣

江苏徐州市中心医院神经外科徐州221009

【摘要】目的探讨颅骨钻孔引流术治疗高血压基底节区脑出血的护理体会。方法选取我院行颅骨钻孔穿刺引流术治疗的高血压基底节区脑出血患者88例为研究对象，采用数字随机表分为对照组和观察组，对照组行常规护理，观察组行优质护理，护理前后采用神经功能缺损(NIHSS)和Barthel指数行日常生活能力(ADL)评分、汉密顿抑郁量表(HAMD)评分，记录并发症发生率。结果观察组护理后NIHSS评分、HAMD评分分别为(11.26±1.62)分、(13.62±1.08)分，较对照组低，ADL评分为(86.58±5.17)分较对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组术后并发生症发生率为9.09%，较对照组25.0%低，差异有统计学意义(P<0.05)。结论高血压基底节区脑出血行颅骨钻孔穿刺引流术后予以优质护理，可明显改善患者紧张情绪，减轻神经功能缺损程度。

【关键词】高血压脑出血；基底节区；颅骨钻孔穿刺引流术；优质护理；并发症

高血压脑出血是临床常见疾病，占非损伤性脑出血的90%以上。基底节区出血是高血压脑出血常见类型，占总发病率的35%以上，预后较差[1]。颅骨钻孔穿刺引流术是临床治疗高血压基底节区脑出血的有效方式，能够降低颅内压，控制病情发展。研究指出，高血压基底节区脑出血术后的康复情况与临床护理存在密切关系[2]。本文对比分析优质护理和常规护理对高血压基底节区脑出血患者颅骨钻孔穿刺引流术后神经功能缺损程度、日常生活能力、情绪、并发症等影响，以改善其预后，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012-08—2014-08入院行颅骨钻孔穿刺引流术治疗的高血基底节区脑出血患者88例为研究对象，均经头颅CT确诊。男54例，女34例；年龄36～71岁，平均(52.06±2.37)岁；高血压史2～19 a，平均(11.06±2.05)a；出血量32～79 mL，平均(51.06±4.36)mL；入院时血压>180/120 mmHg；出血部位：左侧51例，右侧47例。本组患者均自愿签署知情同意书。排除凝血功能障碍者；无法耐受手术；合并其他严重原发疾病。采用数字随机表将88例患者分为对照组和观察组各44例，2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法对照组行常规护理：入院后完善常规检查、影像学检查，评估病情；术后严密监测患者生命体体征，监测颅内压的动态变化情况，若有异常情况及时告知医生；加强对引流管引流速度、引流液颜色、引流量的观察，控制引流速度；做好基础护理工作，包括无菌环境下穿刺、做好保暖措施、保持呼吸道通常、口腔护理、术后功能训练等。观察组在对照组基础上行优质护理，具体如下。

1.2.1心理护理：术前护理人员主动与患者及家属交流，了解其动态心理变化，多安抚患者，缓解其紧张情绪；发放访视单，并采用通俗易懂的语言解释访视单上的内容；介绍高血压脑出血的特点、疾病发展、手术的目的、麻醉方式、术后注意事项、可能出现并发症及预防方式，增加患者及家属对手术相关知识的了解，提高预防意识。向患者介绍成功案例，交流其感兴趣的话题，转移其注意力，消除其紧张情绪，避免病情恶化。

1.2.2引流管护理：因高血压基底节区脑出血在出血后30 min内逐渐凝固，术后6 h内完全固化。因此，尽量于出血后6 h内引流，提高引流效果。引流期间，引流袋置于脑室平面上15 cm左右；若引流管与侧脑室不相通，可低于头部引流。辅助患者翻身期间，应注意保护引流管，放置导管脱落现象，对临床引流效果造成影响。翻身后检查引流管是否出现弯折、堵塞等现象，记录引流液颜色、流速、引流量，若存在异常，及时告知医生。

1.2.3拔管护理：引流3～7 d后，待脑脊液恢复清、澄，拔出引流管。拔管引流管前1 d先夹闭导管，检测颅内压，若出现处于正常范围，且未伴随恶心症状，可予以拔管；若颅内压明显升高，可适当延长置管时间。拔管时严格无菌操作程序，常规消毒引流周围皮肤，拔管后继续监测颅内压变化情况，若存在异常，及时告知医生。

1.2.4并发症护理：①颅内感染：颅内感染与术中未严格无菌程序、伤口愈合情况、引流时间等密切相关。因此，术中应严格无菌操作程序，术后于无菌环境下更换伤口敷料和引流袋。一旦出现颅内感染，应及时告知医生，拔出引流管。②中枢性发热：术后定时查体温若>39℃，且伴随四肢发凉、颅内压升高等症状时，应于患者头上放置冰帽等，行物理降温，若体温持续>38℃，可于腋窝、腹股沟等部位放置冰袋，治疗无效者，可遵医嘱予以电冰毯亚低温疗法，延缓机体新陈代谢速度。③肺部感染：待患者清醒后，辅助其排痰，遵医嘱予以庆大霉素雾化吸入，稀释痰液，促使其正常排痰，减少痰液滞留时间；每天取消毒液清洗房间内地板、陈列物品，开窗通风，提高室内空气洁净度；每天更换吸痰器具、湿化瓶等，预防呼吸道感染。定时测量体温，记录痰液量，若痰液增多、体温升高，应及时行痰培养，了解患者是否存在肺部感染，并遵医嘱取抗生素治疗；④脑水肿：术后脑水肿常发于高血压脑出血术后2～4 d。因此，术后应严密观察患者病情，遵医嘱行脱水治疗。若术后存在残余血肿，可经引流管注入尿激酶，并闭管，密切监测颅内压；加强患者临床体征的观察，若出现血压升高、心率变慢、呕吐、意识障碍等，应及时告知医生行针对性处理。

1.4观察指标(1)护理前后行神经功能缺损(NIHSS)评分，评估内容包括意识水平、上肢肌力、言语、面瘫等，总分为0～45分，分值越高神经功能缺损程度越严重；采用Barthel指数行日常生活能力(ADL)评分，评估内容包括用厕、吃饭、活动、穿衣等，总分0～100分，分值越高提示独立生活能力越高；行汉密顿抑郁量表(HAMD)评分，分值为0～46分，<7分无抑郁情绪，分值越高提示抑郁程度越严重。(2)记录2组术后并发生发生率。

2结果

2.12组NIHSS评分、ADL评分、HAMD评分比较观察组护理后NIHSS评分、HAMD评分均较对照组低，ADL评分较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组护理前后NIHSS评分、ADL评分、HAMD评分比较，分)

2.22组并发症发生率比较观察组术后并发症发生率为9.09%，较对照组25.0%低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组术后并发症发生率比较　[n(%)]

注：与对照组比较，χ2=3.93，△P<0.05

3讨论

高血压脑出血是临床常见疾病，以基底节区出血较为常见，具有发病急、病残率高预后差等特点，病死率高达40%以上[3]。高血压基底节区脑出血患者发病后，颅内血肿会出现占位效应，增加对脑组织的压迫，诱发神经功能障碍；血肿块堵塞脑动脉，造成颅内组织缺血[4]。因此，临床治疗高血压基底节区脑出血原则为尽快清除颅内血肿，减轻神经功能缺损程度。近年来，颅骨钻孔穿刺引流术逐渐应用于临床治疗高血压基底节区脑出血中，具有手术创伤小、操作简便、效果显著等特点，被临床医患普遍接受[5]。然而，颅骨钻孔穿刺引流术后需持续引流，若护理不当，可能影响手术效果。

近年来，优质护理逐渐应用于我院高血压基底节区脑出血术后护理中，取得满意效果。高血压基底节区脑出血发病迅速，致残率高，部分生存患者仍可能伴随残疾。此外，多数患者对颅骨钻孔穿刺引流术未形成系统认识，可能因担心术后疗效，易出现紧张、焦虑、抑郁等情绪，造成血管收缩、血压升高[6]。因此，术前护理人员应主动与患者交流，告知高血压基底节区脑出血疾病特点、临床治疗现状、手术优势等增加患者对治疗方案的了解，改善其紧张情绪，不仅促使其积极参与到临床治疗中，还能够减少紧张情绪对血压的影响[7-8]。术后引流管持续引流是颅骨钻孔穿刺引流术的关键，护理人员在定时观察引流液的颜色、引流量等基础上，还应合理放置引流袋位置，尽量放置于脑室平面，减少对脑脊液引流的影响；辅助患者翻身期间，应固定引流管，预防导管脱落影响患者预后[9]。拔管前闭管，通过监测患者颅内压变化情况确定是否拔管，尽量缩短置管时间，预防颅内感染，提高患者术后生活质量。此外，还应加强对患者生命体征、体温、排痰情况等观察，预防肺部感染、中枢性发热等并发症。

本研究观察组护理后NIHSS评分、HAMD评分均低于对照组，ADL评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。徐秀芳[10]指出，高血压脑出血微创血肿清除术后予以积极护理干预，能够降低高血压脑出血患者的病死率，改善预后，与本组研究结果相符。

综上所述，颅骨钻孔穿刺引流术治疗高血压基底节区脑出血后予以优质护理，能够减轻神经功能缺损程度，预防中枢性发热、脑水肿等并发症，有利于提高预后生活质量。

4参考文献

[1]陆珊珊，陈东亮，黄子娟，等.超早期高血压脑出血显微手术后48h的血压监测与护理[J].护士进修杂志，2013，28(15)：1 396-1 397.

[2]王林华.高血压脑出血手术后的护理[J].现代中西医结合杂志，2011，20(15)：1 911-1 912.

[3]游洪，游栋，姜淑娥，等.高血压脑出血的临床护理[J].中国组织工程研究，2014，7(z1)：12-12.

[4]钱浙英，赵于英.高血压脑出血微创清除手术的护理[J].中国基层医药，2012，19(4)：623-624.

[5]孙涛，苏贺先，马骏，等.硬膜外血肿钻孔引流术的临床观察[J].中华全科医学，2011，9(3)：352-353.

[6]贾志慧.术前心理干预对高血压脑出血患者应激状况及满意度的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28(27)：36-37.

[7]苌菊.颅内血肿微创碎吸术治疗高血压脑出血观察与护理[J].安徽医学，2013，34(9)：1 413-1 414.

[8]曾美丽.42例脑室钻孔外引流术的护理[J].中国美容医学，2012，21(18)：671-672.

[9]崔惠敏，刘梅竹，李瑞彩，等.微创血肿清除术治疗高血压脑出血的护理[J].中国医药导报，2010，11(3)：119；122.

[10]徐秀芳.高血压脑出血微创血肿清除术后的观察与护理[J].中华全科医学，2011，9(9)：1 492-1 493.

(收稿2015-06-03)

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)12-0132-03