前馈控制对精神科患者护理不良事件发生率的影响

李建丰

河南南阳市第四人民医院　南阳　473000



前馈控制对精神科患者护理不良事件发生率的影响

李建丰

河南南阳市第四人民医院南阳473000

【摘要】目的探讨前馈控制对精神科患者护理不良事件发生率的影响。方法回顾性分析我院收治的150精神病患者的临床资料，按照护理方式不同分为对照组和观察组各25例。对照组采用常规护理方式，观察组在常规护理的基础上采用前馈控制护理方式，观察2组护理不良事件发生情况。结果观察组护理不良事件发生率2.67%，对照组为8.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论前馈控制能够有效降低护理过程中不良事件发生率，提高患者满意度，促进患者康复，值得临床推广应用。

【关键词】前馈控制；精神科患者；护理；不良事件发生率

护理不良事件主要指在护理过程中不希望发生的事件[1]。近年来，不良事件报告率较低，作为不良事件的主体—护士的护理不良事件的报告率是影响不良事件的重要因素。而神经科是医院比较特殊的科室，这类患者可能丧失部分或者全部行为责任能力，在治疗过程中易发生诸如自残、他伤及外走等不良护理事件，导致医患关系比较紧张。为解决类似问题，我院对精神科患者实施前馈控制，预防不良事件发生率，缓解医患关系现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选取2012-05—2014-10我院收治的150例精神病患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均无严重的肝肾疾病、血液性疾病以及其他类型慢性疾病，均符合精神病相关诊断标准。按护理方式的不同分为2组，对照组和观察组，每组75例。观察组男45例，女30例；年龄30～75岁，平均(50.15±2.19)岁；病程2个月～10 a，平均(5.36±0.86)a。对照组男38例，女37例；年龄35～76岁，平均(50.36±1.32)岁；病程3个月～12 a，平均(5.45±2.14)a。2组年龄、性别、病程等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2组均给予常规护理，包括心理护理、饮食护理、健康教育、康复护理以及日常基础护理等。观察组在常规护理的基础上实施前馈控制护理模式辅助护理，具体措施如下。

1.2.1建立不良事件原因分析小组：护理人员首先要建立精神科不良事件发生原因分析小组，小组成员有精神科护士长、经验护士等组成，对不良事件的发生原因进行分析、总结，主要从护理管理因素、护理人员因素、患者疾病因素以及病房环境和设施等方面进行分析、总结，找到影响护理不良事件发生的主要原因，并针对存在的问题给予针对性的积极的干预。

1.2.2完善护理安全管理体系：医院应建立健全安全管理体系，成立护理主任——科护士长——护士长组成的3级护理安全管理网，能够定期执行教育指导和安全巡视检查。在安全管理过程中制定预防患者外出、伤人、自残、烫伤以及吞噬异物等安全隐患事件的发生，完善预防护理安全缺陷管理内容和预防工作流程。在医院定期进行预见、预查和预防工作，找到医院护理不良事件中较易出现的时间、环节、病种等错误的环节，进行预防性的超前教育和控制。同时要不定期对医院的各个护理部门进行安全质量检测，并且将存在的安全隐患进行现场反馈，同时要对各种存在的问题进行具体的分析与解决。另外还要严格不良事件上报制度，并要求各个护理单位组织护理人员进行积极的学习，提高不良事件预防能力，避免不良事件的发生。

1.2.3提高护理人员综合素质：精神科要对科室护理人员进行前馈控制理论、技能培训，同时要注意护理安全知识、护理不良事件预防知识的培训，要求护理人员能够熟练掌握不良事件预防的工作流程，对于不良事件潜在风险要能够有一定的预测能力，并作出相应的应急预案。定期或不定期组织护理人员进行技能培训，提高护理人员自身对患者危险行为干预的敏感性。特别应该注意对无经验年轻护士的培训，提高他们综合护理素养，严格质量考核体制；并建立病区不良事件记录本，并积极引导护理人员参与质控，减少不良事件发生率。

1.2.3完善风险管理和重点患者的监控工作：精神科患者比较特殊，无正常人的意识和行为，思想处于不正常状态。所以护理人员进行护理的过程中要将剪刀、火柴等危险物品放在患者找不到的地方，并告知患者家属精神科药物不良反应的一些药物、治疗以及可能出现的护理风险。多与患者家属进行交流、沟通，建立良好的护患关系，提高患者护理依从性，促进护理效果的提高，降低护理过程中不良事件发生率。同时在风险管理过程中要特别做好防止患者自杀、冲动以及逃跑等行为，对于新入院、病重以及存在较大不良事件潜在危险的患者进行严密的风险评估和风险空控制工作，对于严重患者护理人员要做到心中有数，患者的一举一动都要在可监控范围内，以便护理人员对其进行实时护理与看护，洗澡、进餐等活动时都要有专业人员看护；另外，对于处于恢复期的患者，进行针对性的健康教育讲座，加强安全知识教育宣教工作，提高患者的自控能力。护理人员要按时巡防，一旦发现危险事件要立即处理。

1.2.4优化护理人力资源：临床护理一线人员一般是经过分批招聘进行选拔，医院要重视护理人员的招聘与选拔，提高护患比例，以便能够保证护理人员及时有效的对患者实施护理。同时要合理安排护理人员的排班时间。节假日、双休日及夜班等特殊时间段应重点增加护理人员，以便保证有足够的护理人员对患者实施护理，减少护理过程中不良事件的发生。

1.2.5改善病区环境和设施：对于精神病科的护理，除了以上护理措施和注意事项外还应注意病区设施和环境的改善，增加病区防护床，并在过道和卫生间安装扶手，以保证患者出入安全、无障碍，另外还要保障患者鞋裤穿着安全。配备一些适合精神科患者使用的设备，并定期进行维修与检查；另外，增加二级病房，根据患者的具体病情做及时分流处理，缓解空间拥挤度，提高舒适度，尽量满足患者及家属对不同住院方式的需求。

1.3观察指标在对患者进行护理过程中注意观察患者在护理过程中不良事件发生情况，并做好具体的事件记录工作。

1.4统计学分析所有数据均采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计数资料采用%表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

对照组护理不良事件发生率2.67%，观察组为8.00%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组不良事件发生情况比较　[n(%)]

3讨论

精神科是医院比较特殊的一类护理，在护理过程中具有高风险特点，因精神病患者随时可能会出现自杀、他伤以及逃跑等意外事件，一旦发生意外将会给医院和家属带来较多麻烦，同时对社会也会有不同程度的影响。所以医院要做好这类患者的安全护理工作，提高护理人员的安全防范意识，最大限度的降低不良事件的发生率。前馈控制护理措施就是一种较好的事前控制护理措施，它能够对护理中存在的安全风险起到预测和估计的作用，并对此采取预防性措施，从而降低不良事件的发生率[2-3]。

3.1降低不良事件发生率前馈控制将护理中可能存在的安全隐患进行合理的分析、研究，并提出相应的护理工作制度，控制就是按照原有的计划来衡量成果，纠正护理中不正确的活动，降低安全隐患。预防护理潜在危险，提高护理人员的安全意识和危险防范意识，降低不良事件的发生率。本研究中，观察组采用前馈控制措施，加强护理人员对患者风险评估和安全管理工作的实施，加强病区管理和护理人员的预见性护理培训，提高护理人员风险预测能力，从而更好的实施护理工作。

3.2提高护理人员风险防范意识护理前馈制的主要目的是减少护理过程中不良事件的发生率，这就要求护理人员必须提高自身护理风险意识和能力。提高护理人员的整体风险意识和综合风险素养，定期进行风险培训和知识技能培训，以便提高护理人员综合技能。另外，要确保护理安全必须做好护理风险的防范工作，对护理中的危险因素采取预见性的管理措施，提高全体工作人员的安全防范意识和能力，预防不良事件的发生。同时加强对护理人员安全教育工作，提高护理人员风险管理意识和工作责任心，制定合理的风险防控措施，真正达到防范于未然的效果。

本次研究中，采用前馈型护理，结果发现观察组护理不良事件发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。提示，前馈护理应用于精神病患者护理中具有较好的护理效果，不仅能够提高护患关系，将不良事件消灭在摇篮里，从而降低患者不良事件发生率。

综上所述，前馈控制应用于精神科患者护理中，能够提高护理人员安全防范意识，对患者进行有预见性的护理干预，提高患者对护理的满意度，降低护理过程中不良事件发生率，值得临床推广应用。

4参考文献

[1]吴明霞，王林，陈爱民，等.前馈控制应用于精神科病房管理对护理不良事件的影响[J].实用临床医药杂志，2013，17(18)：115-117.

[2]肖春莲，方梅，吴继江.前馈控制在ICU护理质量控制中的应用[J].中国医院管理，2011，31(7)：36．

[3]植秋婵，潘金娥，关素芳.精神科外走行为相关因素分析与护理干预[J].国际医药卫生导报，2006，12(2)：27.

(收稿2015-06-17)

【中图分类号】R473.74

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)12-0128-02