完善绿色通道及溶栓流程对提高急性缺血性脑卒中静脉溶栓率的应用评价

陈晓能+孔令恩+蔡春生

【摘要】 目的 探索完善绿色通道及溶栓流程对提高急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓率的效果。方法 2016年1～6月收治的35例急性缺血性脑卒中患者作为对照组， 2016年7～10月收治的41例急性缺血性脑卒中患者为观察组。对照组采用常规绿色通道及溶栓流程， 观察组采用完善的綠色通道及溶栓流程。对比分析两组患者的静脉溶栓率、就诊到溶栓治疗时间（DNT）、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。结果 观察组的静脉溶栓率为87.80%， 高于对照组65.71%， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。观察组静脉溶栓患者DNT为（67.0±8.4）min， 短于对照组的（94.5±10.2）min， 差异具有统计学意义（P<0.05）。入院时两组患者的NIHSS评分对比， 差异无统计学意义（t=0.324， P>0.05）；溶栓后2、7 d， 观察组患者的NIHSS评分均低于对照组， 差异具有统计学意义 （t=2.765、5.790， P<0.05）。结论 完善针对急性缺血性脑卒中患者的绿色通道和溶栓流程有助于把握溶栓治疗的时间， 缩短DNT， 挽救生命， 早期行静脉溶栓治疗可促进患者神经功能的恢复， 提高患者生存质量。医院需结合实际情况不断完善绿色通道及溶栓流程， 挽救生命。

【关键词】 绿色通道；溶栓流程；急性缺血性脑卒中；静脉溶栓率；溶栓时间

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.091

Application evaluation on perfection of green channel and thrombolytic process for increasing intravenous thrombolysis rate in acute cerebral ischemic stroke CHEN Xiao-neng， KONG Ling-en， CAI Chun-sheng. Huizhou City Boluo County Centers for Disease Control and Prevention， Huizhou 516001， China

【Abstract】 Objective To explore effect of perfection of green channel and thrombolytic process for increasing intravenous thrombolysis rate in acute cerebral ischemic stroke. Methods There were 35 acute cerebral ischemic stroke patients received from January to June 2016 as control group， and 41 acute cerebral ischemic stroke patients received from July to October 2016 as observation group. The control group received conventional green channel and thrombolytic process， and the observation group received perfect green channel and thrombolytic process. Comparison and analysis were made on intravenous thrombolysis rate， door-to-needle time （DNT） and national institute of health stroke scale （NIHSS） score in two groups. Results The observation group had higher intravenous thrombolysis rate as 87.80%， than 65.71% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had shorter DNT as （67.0±8.4）min than （94.5±10.2）min

in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference in NIHSS score at admission in two groups （t=0.324， P>0.05）. The observation group had lower NIHSS score after 2 and 7 d of thrombolysis than the control group， and the difference had statistical significance （t=2.765， 5.790， P<0.05）. Conclusion Perfection of green channel and thrombolytic process for patients with acute cerebral ischemic stroke is helpful to control thrombolytic treatment time， shorten DNT and save lives. Early intravenous thrombolysis treatment can promote recovery of neurological function in patients and improve quality of life in patients. Hospital should constantly improve the green channel and thrombolysis process according to practical situation to save lives.

【Key words】 Green channel； Thrombolytic process； Intravenous thrombolysis rate； Thrombolysis time

静脉溶栓治疗是目前临床上用于治疗缺血性脑卒中的最有效方法， 而最佳的溶栓治疗时间是在发病后的4.5 h内， DNT则在1 h， 把握时间是抢救的关键[1， 2]。但是目前国内外多数医院的DNT都在1 h以上， 这严重影响了静脉溶栓治疗的效果， 影响到患者的康复[3， 4]。因此， 惠州市第一人民医院结合实际情况完善绿色通道和溶栓流程， 有效缩短DNT， 提高抢救效果， 现汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选取惠州市第一人民医院急诊科2016年

1～6月收治的35例急性缺血性脑卒中患者作为对照组， 2016年7～10月收治的41例急性缺血性脑卒中患者为观察组。对照组中男25例， 女10例， 年龄46～65岁， 平均年龄（53.0±4.5）岁；

观察组中男30例， 女11例， 年龄44～68岁， 平均年龄（53.8± 4.8）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采用常规绿色通道及溶栓流程。观察组患者采用完善后的绿色通道及溶栓流程， 根据患者的DNT各个环节进行全程的跟踪计时， 从急诊医师评估并开立医嘱到开始静脉溶栓给药这一过程中， 加强每一个环节的时间控制， 具体措施为：①建立脑卒中小组。建立由神经外科、介入科、检验科、急诊科、放射科、影像科的科主任以及相关工作人员组成的脑卒中小组， 明确规定每个小组成员的岗位职责和权利， 并且设立质控、监督岗位， 由专人进行脑卒中小组工作情况、效果的监督管理， 每月进行一次溶栓工作、DNT控制、溶栓疗效等的调查和汇总， 召开会议总结存在的各个时间点的延误原因， 并且给出整改方案， 在下个月落实各项整改措施， 持之以恒的整改， 缩短DNT， 提高溶栓效果。②优化溶栓疗程。急诊科医生开立溶栓治疗的医嘱后， 立即请信息科设立医嘱包， 避免检测项目的缺漏， 在各项检测项目上标注加急字样， 脑卒中小组成员在10 min内到达急诊科， 为患者采血接受实验室检查， 随后到影像科、放射科接受檢查， 快速出具检验报告等。然后通过专线电话、微信平台等方式加强急诊科与脑卒中小组成员之间的沟通， 小组成员快速响应并接诊患者。将患者送入到神经内科卒中单元重症监护室接受脑部CT检查， 在检查过程中检验科完成相关血液检查结果并通知脑卒中小组， 小组成员根据病史、实验室检验结果、影像学结果等迅速判断患者的静脉溶栓治疗禁忌证和适应证， 卒中医师在获得家属的知情同意后立即为患者开展静脉溶栓治疗。

1. 3 观察指标 观察两组患者的静脉溶栓率、DNT、不同时间点的NIHSS评分（入院时、溶栓后2 d、溶栓后7 d）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的静脉溶栓率对比 观察组的静脉溶栓率为87.80%（36/41）， 对照组为65.71%（23/35）， 观察组明显高于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=5.306， P<0.05）。见表1。

2. 2 两组静脉溶栓患者的DNT对比 观察组静脉溶栓患者DNT为（67.0±8.4）min， 对照组为（94.5±10.2）min， 观察组静脉溶栓患者的DNT短于对照组， 差异具有统计学意义（t=11.275， P<0.05）。见表2。

2. 3 两组静脉溶栓患者的NIHSS评分对比 入院时两组患者的NIHSS评分对比， 差异无统计学意义（t=0.324， P>0.05）；溶栓后2、7 d， 观察组患者的NIHSS评分均低于对照组， 差异具有统计学意义 （t=2.765、5.790， P<0.05）。见表3。

3 讨论

急性缺血性脑卒中是临床上的一种常见脑血管疾病， 致死率、致残率较高， 严重威胁到人类健康。而采取超早期的静脉溶栓治疗是改善预后的关键， 但是静脉溶栓治疗具有非常强的时间依赖性， 越早治疗效果越好[5-9]。因此患者在到达医院后要立即启动绿色通道， 减少琐碎的环节， 合理安排患者的各项检查时间， 缩短患者入院到接受静脉溶栓治疗的时间[10-12]。DNT是反映医院院内急诊流程反应速度的一个重要指标， 将其控制在1 h内为宜， 若时间过长将可能导致患者失去静脉溶栓治疗的机会， 进而影响到患者的预后[13-15]。

惠州市第一人民医院结合现实情况对绿色通道及溶栓流程进行完善， 并于2016年7月开始实施， 以成立脑卒中小组的方式来进行绿色通道及溶栓流程的完善， 由脑卒中小组成员带领患者接受各项检查， 缩短各个环节的时间， 本研究结果显示：观察组的静脉溶栓率为87.80%（36/41）， 对照组为65.71%（23/35）， 观察组明显高于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=5.306， P<0.05）。观察组静脉溶栓患者DNT为（67.0±8.4）min，

对照组为（94.5±10.2）min， 观察组静脉溶栓患者的DNT短于对照组， 差异具有统计学意义（t=11.275， P<0.05）。入院时两组患者的NIHSS评分对比， 差异无统计学意义（t=0.324， P>0.05）；溶栓后2、7 d， 观察组患者的NIHSS评分均低于对照组， 差异具有统计学意义 （t=2.765、5.790， P<0.05）。

综上所述， 完善绿色通道及溶栓流程有助于提高急性缺血性脑卒中患者的静脉溶栓率， 缩短DNT， 促进患者神经功能的恢复， 改善预后。

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