药物流产与人工流产的应用效果比较

周荣

【摘要】 目的 分析比较人工流产与药物流产的临床应用效果。方法 选取意外怀孕需进行流产的早期妊娠者80例， 随机分为实验组和对照组， 每组40例。实验组患者采用米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产来终止妊娠， 对照组患者采用常规的人工流产负压吸引术来终止早期妊娠， 比较分析两组患者的月经恢复时间、阴道流血时间、视觉模拟评分法（VAS）评分以及流产效果等。结果 实验组患者的月经恢复时间、阴道出血时间、VAS评分分别为（39.1± 7.3）d、（15.8±9.7）d、（7.1±0.2）分， 明显高于对照组的（27.9±6.2） d、（7.1±2.5）d、（2.3±0.1）分， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者中， 完全流产24例， 不全流产10例， 流产失败6例， 对照组患者的完全流产37例， 不全流产3例， 流产失败0例。两组患者的流产效果比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 与药物流产相比较， 人工流产负压吸引术的临床应用效果较好， 流产有效率较高， 月经恢复时间以及阴道流血时间较短， 值得临床应用进行推广。

【关键词】 药物流产；人工流产；临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.018

Comparison of application effects between drug abortion and artificial abortion ZHOU Rong. Mianning County Maternal and Child Health Family Planning Service Center， Liangshan 615600， China

【Abstract】 Objective To analyze and compare clinical application effects between drug abortion and artificial abortion. Methods A total of 80 accidental early pregnancy patients needing abortion were randomly divided into experimental group and control group， with 40 cases in each group. The experimental group received mifepristone combined with misoprostol as drug abortion for pregnancy termination， and the control group received conventional artificial abortion vacuum aspiration for pregnancy termination. Comparative analysis was made on menstruation recovery time， vaginal bleeding time， visual analogue scale （VAS） score and abortion effect between the two groups. Results The experimental group had menstruation recovery time， vaginal bleeding time and VAS score respectively as （39.1±7.3） d， （15.8±9.7） d and （7.1±0.2） points， which were obviously higher than （27.9±6.2） d， （7.1±2.5） d and （2.3±0.1） points in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There were 24 complete abortion cases， 10 incomplete abortion cases and 6 failed cases in the experimental group， while there were 37 complete abortion cases， 3 incomplete abortion cases and 0 failed case in the control group. The difference of abortion effect had statistical significance between the two groups （P<0.05）. Conclusion Comparing with drug abortion， artificial abortion vacuum aspiration provides better clinical application effect， higher abortion effectiveness， and shorter menstruation recovery time and vaginal bleeding time. This method is worth clinical application and promotion.

【Key words】 Drug abortion； Artificial abortion； Clinical effect

隨着近年来人们思想观念的改变， 意外怀孕的女性数量增多， 且年龄有逐年降低的趋势。如果发生计划外的意外妊娠， 需尽早终止妊娠[1] 。我国目前常用的终止妊娠方法有人工流产和药物流产。药物流产是使用药物而非手术对早孕进行终止的一种避孕失败的补救措施， 但是药物流产常会出现副作用， 主要包括月经恢复慢、出血较多、出血时间过长、胃肠道症状等， 而传统的人工流产负压吸引术流产效果好， 具有流产的有效率较高、阴道流血时间短、月经恢复快等优点， 广泛被一些患者所接受[2] 。为了对人工流产和药物流产进行临床效果比较分析， 选取本院2015年1月～2016年5月意外怀孕需进行流产的早期妊娠者80例， 在征得患者同意的前提下进行分组实验， 具体情况如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年1月～2016年5月意外怀孕需进行流产的早期妊娠者80例， 在征得患者同意的前提下， 将80例患者随机分为实验组和对照组， 各40例。对照组患者年龄19～38岁， 平均年龄（25.4±11.3）岁， 实验组患者年龄20～39岁， 平均年龄（24.8±11.6）岁。所有患者均已经B超超声确诊为宫内妊娠， 妊娠时长为40～60 d， 人绒毛膜促性腺激素（HCG）血或尿液检查为阳性， 孕囊直径大小为22～25 mm。

两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。患者的选取标准为：①患者均自愿要求进行流产终止妊娠；②相关患者均符合人工流产适应证以及药物流产适应证；③患者无糖尿病以及心脏病等可能会对手术结果造成影响的重大疾病：④经过妊娠试验以及B超超声波检查确诊为宫内孕早期妊娠。

1. 2 方法 对实验组40例患者采用米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产来终止妊娠， 对照组40例患者采用常规的人工流产负压吸引术来终止早期妊娠。两组均依据中华医学会编著的《临床技术操作规范·计划生育分册》进行操作实施。

1. 2. 1 对照组 进行术前咨询， 解除思想顾虑， 讲明人工流产负压吸引术可能出现的异常情况， 受术者签署知情同意书。详细询问病史及避孕史， 特别注意高危情况。检查心、肺功能， 测量血压、体温， 做妇科检查、血HCG或尿妊娠试验， 做B超检查确定宫腔内妊娠及孕囊大小， 做血常规及凝血功能、人类免疫缺陷病毒（HIV）、梅毒、乙肝、丙肝病毒（HCV）、ABO血型、RH血型等检测。取阴道分泌物检查滴虫、念珠菌、清洁度， 如有阳性发现， 应治愈后再行手术。受术者术前排空膀胱， 取膀胱截石位， 常规消毒外阴及阴道， 常规铺消毒巾， 复查子宫的位置、大小、倾曲度及附件等， 更换无菌手套。使用窥阴器扩开阴道， 拭净阴道积液， 暴露子宫颈， 用碘伏消毒宫颈及宫颈管后， 用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇， 探针依子宫方向探测宫腔深度及子宫位置， 用宫颈扩张器以执笔式逐号轻轻扩张宫口（扩大程度比所用吸管大半号或1号）， 根据孕周及宫颈口大小， 选择适当号的吸管， 将吸管连接到负压吸引器上， 试负压， 依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔， 达宫底部后退出少许， 寻找胚胎着床处， 开放负压53～66 kPa[400～500 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]， 将吸管顺时针或逆时针方向顺序转动， 并上下移动， 吸到胚囊所在部位時吸管常有振动并感到有组织物流向吸管， 同时有子宫收缩感和有宫壁粗糙感时， 可折叠并捏住皮管， 取出吸管（注意不要带负压进出宫颈口）， 再将负压降到27～40 kPa（ 200～300 mm Hg）， 继续用吸管按上述方法在宫腔内吸引 1～2 圈后， 取出吸管。如组织物卡在子宫口， 可用卵圆钳将组织物取出。必要时可用小刮匙轻轻地刮两侧宫角和宫底， 检查是否已吸干净， 测量术后宫腔深度。用纱布拭净阴道， 除去宫颈钳， 取出阴道窥阴器。手术结束前， 将吸出物过滤， 检查吸出胚胎及绒毛组织是否完全， 并分别测量出血及组织物的容量。在手术观察室观察和记录2 h患者的下腹疼痛以及出血的情况 [3]。用B超进行检查人工流产手术是否完全流产。

1. 2. 2 实验组 由医生向其讲清用药方法、流产效果和可能出现的不良反应， 患者自愿选择药物流产并签署知情同意书。并询问病史， 进行体格检查和妇科检查、血HCG或尿妊娠试验， 做B超检查确定宫腔内妊娠及孕囊大小， 做血常规及凝血功能、HIV、梅毒、乙肝、HCV、ABO血型、RH血型等检测。取阴道分泌物检查滴虫、念珠菌、清洁度， 如有阳性发现， 应治愈后再行终止妊娠。在服药首日早晨空腹口服米非司酮 50 mg， 2 h后才能进食， 晚上在进食至少2 h后口服米非司酮 25 mg， q.12 h.， 连用2 d（4次）， 第3天早晨空腹口服米非司酮 25 mg， 1 h后口服米索前列醇 0.6 mg， 2 h后才能进食。观察数小时， 主要观察患者的生命体征、阴道流血情况、孕囊排除情况等， 据此予以相应处理。需要注意的是， 两次服药间隔12 h以上， 且必须空腹服用， 用温开水或冷开水服用， 服药前后2 h内避免进食包括水在内的任何食物。观察患者是否有孕囊排除的迹象以及阴道流血情况[4]， 若排出孕囊， 察看孕囊的完全程度及阴道流血情况， 决定是否进行清宫术来终止妊娠。

1. 3 指标观察 对比分析两组患者的月经恢复时间、阴道流血时间、VAS评分及流产效果。

1. 4 疗效评价标准

1. 4. 1 疼痛程度评定标准 利用VAS评分评价患者术后疼痛程度， 得分范围0～10分， 分数越高则疼痛程度越重（正相关）。

1. 4. 2 流产效果评定标准 ①完全流产：血HCG或尿妊娠试验阴性、B超检查证实宫内的妊娠囊消失、宫腔内无残留组织物， 在没有进行清宫术干预的情况下就自然转经的患者；②不全流产：妊娠囊没有完全排出， 需经过再次清宫术的患者；③流产失败：胚胎继续发育或者停止发育， 经过B超检查之后还存在孕囊， 需要再次经过负压吸引术人工流产来终止妊娠的患者[5]。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的月经恢复时间、阴道出血时间及VAS评分比较 实验组患者的月经恢复时间、阴道出血时间、VAS评分分别为（39.1± 7.3）d、（15.8±9.7）d、（7.1±0.2）分， 明显高于对照组的（27.9±6.2） d、（7.1±2.5）d、（2.3±0.1）分， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的流产效果比较 实验组患者中， 完全流产24例， 不全流产10例， 流产失败6例， 对照组患者的完全流产37例， 不全流产3例， 流产失败0例。两组患者的流产效果比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

随着人们对认识度的普遍提高和观念的不断改变， 选择少生、优生、晚婚、晚育的人越来越多， 为了更好地对少生、优生计划进行贯彻， 需要不断提高医疗技术水平， 如为了能够保证胎儿健康出生进行各项检查， 发生意外妊娠时可根据自我意愿选择流产的方式来终止妊娠。其中关于终止早期妊娠方式选择方面收到越来越多人的重视， 流产不仅会在身体健康上造成很大痛苦， 还会给患者心理造成很大影响[6-13]。因此提高早期妊娠终止技术， 可以在很大程度上减轻选择终止妊娠患者的痛苦， 在一定程度上有利于我国计划生育国策的更好实施。

妊娠3 个月内即早期妊娠阶段， 这个阶段是向胚胎、胎儿分化的重要时期[14-17]。由于患者避孕失败而导致意外妊娠、或因疾病不宜继续妊娠等原因需要终止妊娠者， 多选择在早期妊娠阶段采用不同流产方式终止妊娠， 能够在很大程度上降低流产为患者选择流产终止妊娠所受到的生理伤害和心理影响 [18]。人工流产术和药物流产为传统流产的两种方式， 药物流产和人工流产在进行流产时都会有各自的优缺点， 可能出现一定并发症。 近年来， 在医疗水平快速发展的大背景之下， 人工流产的方法不断提高和改进， 配合使用可视人流以及无痛人流等多种流产方式等。本次研究主要观察分析人工流产与药物流产终止妊娠进行流产的临床效果， 为需要早期妊娠终止者提供参考依据。

人工流产和药物流产都是意外妊娠常用的补救措施， 药物流产主要是用口服米非司酮配伍米索前列醇来进行流产操作， 米非司酮为甾体类药物， 妊娠期蜕膜组织中含高浓度的孕酮受体， 孕酮是正常的生殖功能要素， 在卵泡形成、排卵、黄体形成、促进受精卵的运行， 形成卵泡着床和所必须的分泌期内膜， 孕酮均起到重要作用。米非司酮与孕酮受体结合能力是孕酮的3～5倍， 占据蜕膜上孕酮受体的结合位， 使孕酮失活， 妊娠蜕膜发生变性、出血、坏死， 引起绒毛滋养细胞变性并导致胚胎停止发育。孕酮失活降低了安宫作用， 提高子宫肌对前列腺素的反应， 加强子宫平滑肌的收缩。米索前列醇为前列腺素E衍生物类物质， 降解胶原蛋白， 从而对宫颈起到软化扩张作用、收缩子宫平滑肌， 最终促使患者体内的妊娠胚胎死亡、排出 [9]。 但是进行药物流产的副作用较大， 患者接受率较低。而进行人工流产的方法为利用负压吸出妊娠囊， 从而终止早期妊娠。人工流产负压吸宫术因进行手术的时间较短、流产有效率较高、更加安全有效、无药物的副作用影响、出血时间短以及出血量较少， 受到广大患者欢迎。 但人工流产发生人流综合征等并发症的可能性较高， 但如果手术医生熟练、轻揉操作， 或術前予以米索前列醇、利多卡因等宫颈准备， 改善缩宫素用药方法等， 则可在很大程度上避免此现象发生[10]。

本次研究结果发现， 实验组患者的月经恢复时间、阴道出血时间、VAS评分分别为（39.1± 7.3）d、（15.8±9.7）d、（7.1±0.2）分， 明显高于对照组的（27.9±6.2） d、（7.1±2.5）d、（2.3±0.1）分， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者中， 完全流产24例， 不全流产10例， 流产失败6例， 对照组患者的完全流产37例， 不全流产3例， 流产失败0例。两组患者的流产效果比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 与药物流产相比， 人工流产负压吸引术的临床应用效果较好， 流产有效率较高， 恢复时间较短， 值得临床应用进行推广。

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