撬拔复位在SandersⅡ型跟骨骨折中的应用

张建军



撬拔复位在SandersⅡ型跟骨骨折中的应用

张建军

【摘要】目的 探讨撬拔复位在SandersⅡ型跟骨骨折患者中的应用。方法 回顾性分析53例SandersⅡ型跟骨骨折患者的临床资料，根据治疗方法的不同分为2组，观察组31例采用撬拔复位，对照组22例采用切开复位，比较2组治疗效果。结果 观察组手术时间为（4．24±6．63）min，切口愈合时间为（4．79±1．12）d，均短于对照组；术中出血量为（15．59±4．40）ml，少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。随访1年观察组足部功能优良率为83．87％，对照组为81．82％，差异没有统计学意义（P＞0．05）。观察组并发症发生率为6．45％，对照组为27．27％，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论SandersⅡ型跟骨骨折采用撬拔复位治疗具有手术创伤小，切口愈合快，术后并发症少等优点。

【关键词】撬拔复位；跟骨骨折；SandersⅡ型；切开复位

跟骨骨折是临床常见的足部骨折，多由交通事故、高处坠落造成。由于跟骨局部软组织覆盖少，解剖结构复杂，治疗难度较大，且预后较差［1］，手术治疗是跟骨骨折的理想治疗方法，传统开放复位能够达到很好的复位效果，疗效满意，但存在对软组织损伤严重、术后并发症多、手术创伤大的缺点［2］。随着微创技术的发展和临床的广泛应用，撬拔复位作为一种微创治疗也逐渐应用于临床跟骨骨折的治疗。本研究回顾性分析了2种治疗方法对SandersⅡ型跟骨骨折的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年9月～2015年1月医院骨科收治的跟骨骨折患者的临床资料，均符合以下入选条件：（1）跟骨骨折均经X线检查确诊；（2）均为闭合性新鲜骨折；（3）符合手术指征并接受手术治疗；（4）Sanders分型为Ⅱ型；（5）排除伴跖骨、趾骨等其他部位骨折的患者；（6）排除出现神经损伤的患者；（7）排除合并严重肝、心、肺、肾等功能障碍的患者。共纳入53例患者，根据治疗方法的不同分为2组，观察组31例，其中男性患者18例，女性患者13例，年龄25～65岁，平均年龄（42.21±15.52）岁，车祸受伤15例，运动伤8例，坠落伤6例，其他伤2例。对照组22例，其中男性患者13例，女性患者9例，年龄23～62岁，平均年龄（41.17±14.48）岁，车祸受伤10例，运动伤6例，坠落伤5例，其他伤1例。2组一般资料具有可比性。

1.2 方法

2组患者均进行常规的术前准备，观察组患者采用撬拔复位，具体为：俯卧位，腰麻生效后以患足内踝下端与足跟后缘下端连线的中点为进针点，电钻穿入3 mm的克氏针于垂直于跟骨结节矢状面的内侧，轴向牵引患足后足底穿入撬拔复位针，由上而下撬拔塌陷的下关节面，向中央挤压跟骨侧面复位跟骨外侧壁，纠正跟骨畸形，于跟腱止点下缘内侧平行跟骨纵轴钻入克氏针至骨折线，复位良好后于跟骨体外侧穿入克氏针进行临床固定，克氏针穿过跟骨内外侧骨折线并用固定螺钉固定，拔除跟骨结节牵引针以及撬拔复位针，常规消毒缝合伤口并石膏固定。对照组患者采用切开复位，具体为：健侧卧位，腰麻生效后于跟骨外侧常规做“L”形切口，向上揭开跟骨外侧面的软组织和骨膜皮瓣，休整后关节面，直视下对骨折进行复位，复位良好后采用合适的螺钉和跟骨锁定钢板进行固定，冲洗伤口缝合皮肤并包扎伤口，常规石膏固定。

1.3 评价指标

1.3.1 术中和术后指标 包括术中出血量、手术时间、切口愈合时间等。

1.3.2 足部功能 随访1年，采用Maryland足功能评分系统进行足功能评价［3］，评分≥90分为优，75～89分为良，50～74分为可，＜50分为差，计算优良率。

1.3.3 并发症发生率 统计2组术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 2组术中和术后各指标的对比分析

观察组手术时间、切口愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1　2组术中和术后各指标的对比分析

2.2 2组足部功能比较

观察组优14例，良12例，可5例，优良率为83.87％；对照组优10例，良8例，可4例，优良率为81.82％，差异没有统计学意义（P＞0.05）。

2.3 2组并发症发生率比较

观察组出现2例足跟疼痛，并发症发生率为6.45％；对照组出现2例足跟疼痛，1例腓骨撞击综合征，1例切口裂口，2例腓肠神经损伤，并发症发生率为27.27％，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

本研究采用回顾性分析方法，对比分析了撬拔复位（观察组）以及切开复位（对照组）治疗SandersⅡ型跟骨骨折的疗效差异。结果显示，观察组手术时间、切口愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义。随访1年，观察组足部功能优良率为83.87％，对照组为81.82％，差异没有统计学意义。观察组并发症发生率为6.45％，对照组为27.27％，差异有统计学意义。结论表明，2种方法治疗SandersⅡ型跟骨骨折的疗效相当，但用撬拔复位治疗具有手术创伤小，切口愈合快，术后并发症少等优点。

传统观点认为切口复位能够获得更好的术野，更有利于骨折的准确定位，特别是对于Ⅲ型和Ⅳ型骨折，足部功能优良率要高于撬拔复位［4］。本研究中撬拔复位优良率稍高于切开复位，可能是由于本研究入选的均为Ⅱ型跟骨骨折，撬拨复位也能取得较好的效果，且由于撬拨复位手术创伤小，减少了对软组织、肌腱、神经和血管的损伤，术后并发症大大降低，从而更有利于术后功能的恢复［5］。

综上所述，对于SandersⅡ型跟骨骨折，在充分的术前准备、严格把握手术适应证和手术时间的条件下，选择撬拨复位治疗也能够取得满意的效果，且能够降低术后并发症的发生，减轻患者创伤。

参考文献

［1］ 管在勇，顾邦林，周瑞华.中医治疗与手术治疗跟骨骨折患者的临床疗效对比观察［J］.贵州医药，2014，38（9）：811-813．

［2］ 孟光强，耿德虎.切开复位内固定加自体髂骨植骨治疗跟骨骨折32例疗效分析［J］.贵州医药，2015，39（9）：823-824．

［3］ 刘国伟，李晓菲，朱玉磊，等.闭合撬拨复位钢板内固定术治疗跟骨骨折疗效观察［J］.海南医学院学报，2011，17（4）：522-524．

［4］ 沈方琴．撬拔复位与切开复位内固定治疗SandersII型跟骨骨折临床对比研究［J］．中外医疗，2015，34（28）：109-110，118．

［5］ 刘栋，华俊，孙永明，等.撬拔复位和切开复位内固定治疗SandersII型跟骨骨折的疗效对比［J］.海南医学院学报，2015，21（10）：1450-1452．

The Application of Pry Pull Reset in SandersⅡ Type Calcaneal Fractures

ZHANG Jianjun Department of Orthopedics，First People's Hospital of Longwan District of Wenzhou City，Wenzhou Zhejiang 325024，China

【Abstract】Objective To explore the application of pry pull reset in sandersⅡ type calcaneal fracture.Methods 53 casesclinical data of studied sandersⅡ typecalcaneal fractures patients in hospital were retrospectively studied，according to different treatment，they were divided into two groups，31 cases in treatment group were used pry pull reset，22 cases in the control group were with open reduction，comparedtherapeutic effect between two groups．Results The operating time，incision healing time in were respectively observation group（4．24±6．63）min，（4．79±1．12）d，which were significantly shorter than the control group，the blood loss was（15．59±4．40）ml，whichwassignificantlyless than the control group，the difference had statistical significance（P＜0．05）.Follow-up of 1 year，foot function fine rate in observation group was 83．87％，the control group was 81．82％，the differencesbetween two groups had no statistical significance（P＞0．05）.The complication rate of observation group was 6．45％，the control group was 27．27％，the difference was statistically significant difference（P＜0．05）.Conclusion Sanders Ⅱ type calcaneal fracture treated with pry pull reset has the advantages such as a small surgical trauma，fast healing of incision，less postoperative complication，it’s worth clinical promotion positively．

【Keywords】Pry pull reset，Calcaneal fractures，Sanders Ⅱ type，Open reduction

【中图分类号】R683

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）07-0048-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．037

作者单位：温州市龙湾区第一人民医院骨科，浙江 温州325024