超声引导下细针穿刺对浅表淋巴结转移癌的诊断价值

徐继业 徐克友 左彩莹 董　萍



超声引导下细针穿刺对浅表淋巴结转移癌的诊断价值

徐继业 徐克友 左彩莹 董萍

【摘要】目的 探讨超声引导下细针穿刺病理对诊断浅表淋巴结转移癌的准确性和安全性。方法 对52例原发部位病理已确诊为癌症同时合并CT或超声检查存在浅表淋巴结转移的患者，行超声引导下浅表淋巴结细针穿刺病理检查，对细胞病理结果进行回顾性分析。结果 52例患者均一次性穿刺成功，且未出现严重并发症，穿刺取材成功率为100％，细胞病理诊断为恶性的阳性率为92．3％。结论 超声引导下细针穿刺病理对颈部淋巴结转移癌诊断准确率高，可以作为诊断的首选方法。

【关键词】浅表淋巴结转移癌；细针穿刺；超声引导

浅表淋巴结转移在癌症患者疾病过程中具有较高的发生率，明确浅表淋巴结的病理诊断对于明确肿瘤的分期及疾病复发有重要价值。影像学检查包括超声和CT等方法对诊断淋巴结转移癌特异性不高，不能代替病理诊断。超声引导下细针穿刺细胞学（US-FNAC）具有操作简单、创伤小、无严格的禁忌症，能够在一定程度上达到确定淋巴结转移癌的病理诊断要求，满足临床的需要。通过对我科率先开展超声引导下细针穿刺的52例患者病理结果进行回顾性分析，探讨该技术应用于浅表淋巴结转移癌的诊断效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2015年3月～2016年1月CT或超声影像学诊断为浅表淋巴结转移癌行超声引导下细针穿刺病理的52例患者为研究对象，52例患者原发部位病理均已经确诊为癌症，其中男性20例，女性32例，年龄35～76岁，中位年龄61岁。所有病理学诊断均有同一位经验丰富的病理学医师完成。

1.2 方法

采用西门子LH700超声诊断仪穿刺前对所穿刺淋巴结行常规评估，确定最佳的穿刺途径及穿刺点，52例患者常规皮肤消毒，均选用20 ml注射器，用7号针头，左手固定肿块，右手持注射器，沿淋巴结长轴刺入淋巴结内，持续负压状态3个不同的方向各穿刺3～5次，然后将针头内吸出物打于玻片上，涂片2张，95％乙醇固定10 min以上，进行常规HE染色后镜检。

1.3 监测指标

分析细针穿刺细胞病理涂片的诊断阳性率，统计穿刺相关并发症，随访穿刺淋巴结变化情况。

2 结果

2.1 病理诊断结果

52例颈部淋巴结病理结果中，确诊为转移癌48例，细针穿刺病理诊断的阳性率为：92.3％。其中28例为腺癌，5例为鳞癌，4例为小细胞癌，11例确定为癌但未能明确分型。穿刺病理图片如图1，2。共4例未能确诊为癌，未能确诊病例中1例后再次经粗针穿刺组织病理学确诊为小细胞癌，如图3，4。

图1　淋巴结转移性腺癌；图2 淋巴结转移性癌；图3 未见癌细胞（细针穿刺）；图4 淋巴结转移性小细胞癌（粗针穿刺）

2.2 并发症

主要表现为穿刺部位短时间轻度疼痛，偶有少量出血，未出现大出血及迷走样反应，未出现感染及局部肿瘤种植转移。

3 讨论

临床上，影像学检查包括超声和CT为最常用的诊断淋巴结转移癌的方法，但确诊淋巴结转移癌仍需要病理诊断结果［1］。浅表淋巴结的活检方法主要有淋巴结手术切除活检、粗针穿刺组织活检、细针穿刺细胞病理等方法，淋巴结手术活检是最可靠的活检方法，但创伤较大，并发症发生的风险高。非定位下粗针穿刺活检不能准确定位，且不能避开血管神经等，而不能保证取材的准确性和避免并发症发生。对于已确诊的癌症患者影像学提示为淋巴结转移时，利用简单的方法确认为转移癌即可满足临床要求，淋巴结切除病理及粗针穿刺组织活检能够提供较多的组织［2］，但并非临床所必须，反而增加了患者的痛苦和经济负担。超声引导下细针穿刺（US-FNAC）是一种操作简单、创伤小、相对安全的检查手段。超声引导下细针穿刺多角度穿刺，且避开坏死组织，减少创伤，提高诊断率，能够在一定程度上达到确定淋巴结转移癌的病理诊断要求，满足临床的需要。研究发现：高频超声引导下细针穿刺细胞病理对甲状腺癌疑似颈部淋巴结转移的诊断符合率为96.5％，已成为诊断淋巴结性质的最直接、最简便的方法［3］。临床上超声引导下细针穿刺（US-FNAC）已用于乳腺癌［4］、甲状腺癌等多种肿瘤的诊疗过程中，具有较高的灵敏性和特异性。本研究为确定超声引导下细针穿刺细胞病理对其它类型浅表淋巴结转移癌的诊断符合率进一步探讨。

对52例患者浅表淋巴结行超声引导下细针穿刺病理确诊为癌共48例，组织诊断阳性率为92.3％。对于原发部位已病理确定为癌的患者，超声引导下细针穿刺对诊断浅表淋巴结性质有较高的成功率，对于临床的疾病分期及治疗提供了保障。病理确诊为癌的48例中，37例同时明确了病理分型，11例未能确定病理分型，因原发部位为组织病理诊断明确，故未能进一步分型并不影响诊断和治疗。4例患者浅表淋巴结穿刺未见癌细胞，仅见少量炎性细胞和血细胞，1例后续行粗针穿刺组织病理确诊为小细胞癌，说明超声引导下细针穿刺有一定的漏诊率。分析其原因可能为肿大淋巴结中纤维组织增生而肿瘤细胞成分相对较少，或者淋巴结内坏死液化肿瘤细胞含量下降导致。穿刺时认真行超声确定富含肿瘤的位置提高阳性率，必要时行粗针穿刺活检或淋巴结切除活检做为补充。

综上所述，超声引导下细针穿刺在确诊原发肿瘤部位已病理确诊合并浅表淋巴结转移的患者中具有较高的阳性率，且快速简便、廉价高效、创伤小、并发症少的优点，可作为原发肿瘤部位已病理确诊的癌症患者合并浅表淋巴结转移的病理诊断首选方法。我们已开展的超声引导下细针穿刺病理诊断浅表淋巴结技术已达到了较高的水平，为我市浅表淋巴结超声引导下细针穿刺病理诊断的深入开展和研究提供了依据。

参考文献

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［2］ 曾林胜，李晓春，李婉青，等.朝圣引导下半自动活检对浅表淋巴结转移癌的应用评价［J］.江西医药，2014，49（11）：1165-1167．

［3］ 蒋燕，郑哲岚.高频超声及细针穿刺对甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的诊断意义［J］.肿瘤，2015（9）：1034-1038．

［4］ 朱才秀，王海平.乳腺细针穿刺细胞学检查在乳腺癌定性诊断中的临床应用价值［J］.健康研究，2014（1）：37-42．

Value of Ultrasound-guided Fine Needle Biopsy in Diagnosis of Superficial Lymph Nodes Metastatic Carcinoma

XU Jiye XU Keyou ZUO Caiying DONG Ping Department of Tumor Internal Medicine，Central Hospital of Zhoukou City，Zhoukou He’nan 466000，China

【Abstract】Objective To investigate the accuracy and safety of ultrasound-guided fine needle biopsy in the diagnosis of superficial lymph nodes metastatic carcinoma.Methods 52 cases of superficial lymph node metastasis patients examined by CT or ultrasound，at the same time primary pathology diagnosed with cancer，were given ultrasound-guided needle biopsy pathologic examination，the cell pathological results were retrospectively analyzed．Results 52 patients are one-time puncture success，and no serious complications occurred.The achievement ratio of puncture sampling was 100％．The positive rate of pathological diagnosis of malignant cells was 92．3％.Conclusion Ultrasound guided fine needle biopsy for the diagnosis of cervical lymph node metastasis carcinoma has the characteristic of high accuracy rating，can be used as the preferred methods．

【Key words】Superficial lymph node metastatic carcinoma，Fine needle aspiration，Ultrasound-guided

【中图分类号】R55

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）07-0021-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．016

作者单位：周口市中心医院肿瘤内科，河南 周口 466000