互动式心理护理用于注意缺陷多动障碍的观察

吴从吉

(黄冈市黄梅县妇幼保健院儿科，湖北 黄冈　435500)

互动式心理护理用于注意缺陷多动障碍的观察

吴从吉

(黄冈市黄梅县妇幼保健院儿科，湖北 黄冈435500)

[摘要]目的：探讨互动式心理护理联合常规治疗注意缺陷多动障碍(ADHD)儿童的临床疗效。方法：选取医院收治的ADHD患者38例作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为对照组和对照组。对照组给予常规综合治疗，观察组在对照组基础上给予互动式心理护理，评估临床疗效，干预前和干预后3个月分别行Conner简易问卷调查和视听连续整合测试(IVA-CPT)。结果：观察组治疗有效率为84.21%，显著高于对照组的52.63%(P<0.05)；观察组治疗后学习问题、多动指数、冲动-多动、焦虑、心神障碍、品行问题等评分显著低于对照组(P<0.05)；观察组治疗后反应控制商数、综合注意力商数显著高于对照组(P<0.05)。结论：互动式心理护理联合常规综合治疗ADHD患者疗效确切。

[关键词]注意缺陷多动障碍；儿童；心理护理；互动；综合治疗

优先数字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160513.1623.004.html

注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)为儿童期神经发育障碍性疾病，学龄期发病率为2%～18%[1]。目前，ADHD发病机理尚不明确，可能与生活环境、心理因素、遗传因素等密切相关，常表现为多动症、冲动性、注意力不集中等，严重威胁着儿童的身心健康。据了解，30%左右ADHD患者成年后仍存在相关症状。因此，加强对ADHD患者的早期干预尤为重要。药物治疗是临床治疗ADHD的常用方式，但长期用药治疗副作用较多，疗效并不理想。因此，临床需探讨更加安全、有效的治疗方案。对此，我院采用互动式心理护理联合常规综合治疗ADHD,取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年4月至2014年4月收治的ADHD患者38例作为研究对象。纳入标准：(1)符合《儿童少年精神医学》[2]中拟定的ADHD诊断标准；(2)瑞文CRT法检测IQ值≥80；(3)年龄为5～12岁；(4)经医院伦理委员会通过，患者监护人自愿签署知情同意书。排除标准：(1)神经系统疾病；(2)精神疾病史或遗传病史；(3)影像学检查结果显示存在器质性病变；(4)过敏体质；(5)治疗依从性差；(6)严重肝肾功能障碍。38例患者中：男20例，女18例；年龄5～12岁，平均7.59±1.36岁；病程2～6年，平均4.26±1.08年。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各19例，2组患者性别、年龄、病程等比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组行常规综合治疗。按照患者就诊顺序分小组行感觉统合训练，包括击球、袋鼠跳、独脚椅等，每小组5名患者，每周训练3～4次，每次持续90 min；均给予盐酸哌甲酯控释片于清晨口服，初始剂量为1片/次，1次/d；根据患者疾病控制情况调整用药剂量，每周调整1次，最高剂量为3片/d。4周为1个疗程。观察组在对照组基础上给予互动式心理护理。患者入院后，护理人员主动、亲切地关心患者，发放图书、玩具、糖果等吸引其注意力，建立良好的护患关系；了解患者存在的不良行为，将其作为靶症状，行持续强化刺激，减少问题行为；指导患者家长填写强化物调查问卷，通过反复评估-沟通-提高的模式，确定阳性强化物，并寻找出导致患者出现不良心理行为的原因，给予整体护理；当患者未出现ADHD行为时，给予物质奖励或口头奖励，行强化刺激，使患者持续良好行为；加强与患者家属的沟通，告知其ADHD的诱发原因、临床表现、预后发展、治疗现状等，增加其对疾病的深入认识，重新建立与ADHD儿童的交流模式，多关心、陪伴患者。

1.3观察指标(1)治疗2个月后评估临床疗效。有效：儿童注意力集中，情绪稳定，无学习困难；显效：ADHD症状明显改善；无效：ADHD未见明显改善；总有效率=(有效+显效)/总例数×100%；(2)治疗前和治疗2个月均行Conner行为评定量表[3]：采用家长修订问卷，评估内容包括学习问题、多动指数、冲动-多动、焦虑、心理障碍问题、品行问题6个亚型，共48个项目；(3)治疗前后行视听连续整合测试(IVA-CPT)，评估内容包括反应控制商数、综合注意力商数。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件，计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用t检验。

2结果

2.12组临床疗效比较结果详见表1。

表1　2组临床疗效对比

注：1)与对照组比较χ2=4.38，P<0.05

观察组总有效率显著高于对照组。

2.22组Conner行为评定量表亚型评分比较结果详见表2。

2组治疗前学习问题、多动指数、冲动-多动、焦虑、心神障碍、品行问题等无显著差异(P>0.05)；治疗后均显著下降(P<0.05)；观察组治疗后学习问题、多动指数、冲动-多动、焦虑、心神障碍、品行问题等显著低于对照组(P<0.05)。

2.32组IVA-CPT评分比较结果详见表3。

表2　2组治疗前后Conner行为评定量表亚型评分比较

注：1)与治疗前比较P<0.05；2)与对照组比较P<0.05

表3　2组治疗前后IVA-CPT评分比较

注：1)与治疗前比较P<0.05；2)与对照组比较P<0.05

2组治疗前反应控制商数、综合注意力商数无显著性差异(P>0.05)，治疗后均显著上升，与治疗前相比有显著性差异(P<0.05)；治疗后观察组反应控制商数、综合注意力商数显著高于对照组(P<0.05)。

3讨论

ADHD是临床常见的儿童行为问题，学龄前儿童是疾病高发人群。ADHD的发病诱因尚不明确，常表现为学习困难、注意力不集中、多动、冲动等，若治疗不当，可能影响成年后家庭生活和社交能力[4]。

感觉统合训练由Sherrington等学者首次提出，后不断发展，并逐渐应用于治疗ADHD。感觉统合主要通过提高感觉输入控制，组合人体器官各部分的感觉信息，经大脑感知后作出对应反应。感觉统合训练具有目的性和计划性的特点，将输入不佳的感觉利用游戏方式的组织，强化儿童感觉能力、运动技能、触觉刺激等，达到提高患者自制能力的目的[5]。哌甲酯是临床治疗ADHD的一线药物，可通过阻滞单胺类神经质传递，改善临床治疗。国内研究指出，哌甲酯能够有效改善ADHD患者的临床症状，提高自我抑制能力[6]。但长期用药治疗，可能增加药物毒副作用，影响患者治疗依从性。

近年来，有文献指出，在药物治疗基础上辅以心理干预治疗ADHD，效果显著[7]。ADHD患者存在学习困难症状，学习成绩未能使家长和老师满意，常会出现自尊心受伤害症状，需予以心理干预。我院在综合治疗的基础上辅以互动式心理护理，主动与患者交流，建立良好的护患关系，增加对护理人员的信任感；发放强化物调查问卷，反复评估-沟通-提高的模式，了解阳性强化物及影响因素，予以针对性干预；加强与患者家长的沟通，加强健康教育，嘱咐其多关心、理解、鼓励患者，增加家庭间的亲密度，改善家庭关系，为其生长提供良好的生活环境。本组研究中，观察组临床疗效显著高于对照组，治疗后学习问题、多动指数、冲动-多动、焦虑、心神障碍、品行问题等显著低于对照组；观察组治疗后反应控制商数、综合注意力商数显著高于对照组。张来欣等[8]对比心理干预联合药物治疗和单独药物治疗ADHD的效果，发现联合组治疗有效率为92%，单独组治疗有效率为79%，侧面证实了本研究结果。

综上所述，互动式心理护理联合常规综合治疗ADHD能够有效改善患者注意力不集中、冲动等症状，有利于提高临床疗效，具有广阔的应用前景。

参考文献：

[1]鞠红珍，潘淑先，王深化，等．阳性强化法治疗儿童注意缺陷多动障碍临床疗效观察[J]．中华行为医学与脑科学杂志，2012，21(10)：922-923．

[2]陶国泰．儿童少年精神医学[M]．南京：江苏科学技术出版社，1999：218-227．

[3]周晋波，郭兰婷，陈颖．中文版注意缺陷多动障碍SNAP-Ⅳ评定量表-父母版的信效度[J]．中国心理卫生杂志，2013，27(6)：424-428．

[4]尹华站，孙祖迪，李丹，等．注意缺陷多动障碍儿童的时间知觉特征[J]．中国心理卫生杂志，2015，29(1)：22-27．

[5]王晓安，方妍彤，吴莹．感觉统合训练对注意缺陷多动障碍儿童认知、行为及平衡功能改善研究[J]．中国妇幼保健，2015，30(11)：1713-1715．

[6]周圆月，黄春娟，刘健，等．药物联合感统训练对高功能孤独症谱系障碍共病注意缺陷多动障碍儿童的疗效[J]．中国临床心理学杂志，2014，22(6)：1137-1140．

[7]况晓燕．心理护理干预联合药物治疗儿童多动症的临床观察[J]．齐鲁护理杂志，2010，16(15)：26-27．

[8]张来欣，张泽佳．儿童注意缺陷多动障碍的心理护理干预的临床观察[J]．中国药物与临床，2012，12(11)：1518-1519．

[中图分类号]R473.72

[文献标识码]B

DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2016.03.023

(收稿日期：2015-10-14)

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