全程优质护理在微创经皮肾镜取石围术期的应用

周红艳，曾少芳，游欢欢，李芳玲，邹丽春

(广州医学院荔湾医院，广东 广州　510170)

全程优质护理在微创经皮肾镜取石围术期的应用

周红艳，曾少芳，游欢欢，李芳玲，邹丽春

(广州医学院荔湾医院，广东 广州510170)

[摘要]目的：探讨在微创经皮肾镜取石术治疗肾结石围手术期应用全程优质护理的方法和效果。方法：选取2012年10月至2014年10月92例肾结石行微创经皮肾镜取石手术的患者，随机分为观察组和对照组。对照组46例实施常规护理，观察组46例在常规护理基础上实施全程优质护理干预，对比2组患者术后6 h和术后2 d的VAS评分、舒适度、护理满意度及睡眠质量。结果：观察组患者术后6 h和术后2 d的VAS评分、舒适度、护理满意度及睡眠质量均明显优于对照组(P<0.05)。结论：在微创经皮肾镜取石手术患者中，开展和不断完善专业、细致、人性化的围手术期优质护理模式，不仅能够满足患者的情感需求，更能体现对患者的关爱，而且能够不断提高围手术期护理质量。

[关键词]全程优质护理；微创经皮肾镜取石术；围手术期

优先数字出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20160504.1656.018.html

我国是泌尿系结石的高发区域，每年新发病率呈上升趋势，目前肾结石主要手术治疗方式以微创经皮肾镜取石术(mini percutaneous nephrolithotomy，MPCNL)为主，具有创伤小、结石清除率高、疗效确切等优点。随着目前医疗技术水平的不断提升，外科围手术期护理以提高护理质量、满足患者需求、促进疾病恢复为主要目标，不断尝试新的护理模式，进一步推进医院优质护理服务实施。本研究探讨全程优质护理在微创经皮肾镜取石术围手术期护理中的临床应用，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年10月至2014年10月在本院泌尿外科诊断肾结石并需行微创经皮肾镜取石术治疗的92例患者为研究对象，患者术前均行卧位腹平片(KUB)加静脉肾盂造影(IVU)、双肾B超、双肾CT平扫确诊，对于合并慢性肾功能不全患者，在不能行IVU检查时，则行双肾B超加双肾CT平扫确诊。随机将患者分为观察组和对照组。观察组46例，其中：男28例，女18例；左侧19例，右侧27例；受教育程度：初中5例，高中29例，大学12例；年龄28～83岁，平均48.5±11.4岁。对照组46例，其中：男24例，女性22例；左侧25例，右侧21例；受教育程度：初中3例，高中26例，大学17例；年龄27～79岁，平均50.2±8.6岁。2组在性别、年龄、结石大小、文化程度等方面比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组给予泌尿外科常规护理。做好入院宣教，介绍住院期间注意事项，遵医嘱完成术前检查、基本的心理护理，术前告知手术时间，告知手术注意事项，常规做好术前准备；术后常规输液、换药(包括常规的尿袋、引流袋的清洁更换等)及护理观察。

1.2.2 观察组在常规护理基础上实施围手术期个性化的全程优质护理。即针对肾结石的特点及MPCNL微创特性(经皮肾实质穿刺、扩张并形成皮肤与肾盏之间的隧道)，制定针对性的优质护理方案，形成规范化、程序化的护理流程。主要分以下几个阶段进行。

1.2.2.1术前护理MPCNL目前已广泛应用于临床，虽较传统开放手术创伤小，但大部分患者及家属仍对手术疗效及术中、术后可能出现的风险存在担忧，思想顾虑较多，容易产生负面情绪和紧张焦虑心理。因此术前充分做好心理护理极其重要，护理团队使用科室宣传栏、手术图片及手术录像向患者详细讲解MPCNL的微创特点与优势；与传统开放手术比较具有切口小、创伤小、术后恢复快、结石清除率高、术后并发症少等优势，从而消除患者的心理负担、增加战胜疾病的信心，能用积极乐观的心态正视疾病、并积极配合治疗和护理；同时我们还告知微创手术的费用相对传统手术较高，让患者有自主选择的权利。根据医嘱完善相关术前准备，术前在患侧做好手术标记，根据双肾B超、卧位腹平片、静脉尿路造影、双肾CT等，进一步了解结石的位置、大小、数目、梗阻及肾积水等情况，评估手术难易程度及可能出现的并发症，做好相应的术后护理准备。由于MPCNL的体位要求，我们先后对患者进行截石位、俯卧位训练，每次训练时间分别为20～30 min，并逐渐延长练习时间，在训练过程中注意患者呼吸、心率、血压等生命体征变化。做好气管内插管全麻的心理护理。

1.2.2.2术中护理进入手术室后与患者建立良好沟通并辅以心理安慰，舒缓患者的心理紧张及陌生感，使患者感觉安全舒适[1]；建立好静脉通道、检查连接心电监护仪器，麻醉采用气管内插管全麻，根据MPCNL手术需要采取相应体位，先截石位而后翻身改俯卧体位，由于患者已进入麻醉状态，因此在改变体位时与麻醉医师一道保护好气管插管、输液通道等，术中配合手术医生完成手术，配合医生对伤口进行包扎处理。

1.2.2.3术后护理(1)由于在术中肾实质被穿刺、扩张并形成隧道，术后出血是手术的严重并发症之一。①生命体征监护：术后绝对卧床休息，同时监测各项生命体征，密切观察肾造瘘管引流量与引流液的颜色等常规的术后护理与对照组相同；②术后心理护理：MPCNL术中肾实质受创，术后短期肾实质创面仍有少量渗血，肾造瘘管和尿管会引出血性尿液，针对这一特点耐心向患者解释术后出现血尿的原因，并强调少量血尿是可控的，经处理短期内会消失，以减轻患者对血尿的恐惧心理；由于MPCNL术后需绝对卧床4～5 d，因此向患者解释绝对卧床的重要性，以缓解由于长时间卧床带来的烦躁情绪，在绝对卧床休息期间应注意下肢的适当活动，给予轻揉下肢、适当屈膝，但时间不宜过长，每天约30～60 min[2]。(2)若术后出现伤口不适，可在患侧腰部垫一小软枕改善其症状，如果夜间出现伤口疼痛，应及时告知医生根据病情给予镇痛处理，症状改善有助于睡眠。(3)术后绝对卧床休息期间，经常提醒患者注意深呼吸及做好保暖措施，以防肺部感染发生；双下肢穿弹力袜可预防下肢静脉血栓形成，此类预防措施对老年患者尤为重要；同时鼓励术后多饮水等。肾造瘘管及导尿管护理与对照组相同。

1.2.2.4生活指导对患者的生活习惯建立科学的护理模式，包括饮食、运动及睡眠习惯。(1)在术后恢复期应加强膳食营养、但不宜过于油腻，可适量进食蔬菜与水果，有助于消化；(2)出院后的饮食指导时建议患者禁食含草酸及钙过高食物，如菠菜、动物内脏、海鲜等，在保障营养的前提下，宜清淡及粗纤维饮食为主；(3)根据结石成分分析来调整饮食习惯，防止结石复发；(4)出院近期由于患侧输尿管内支架管未拔除，因此只宜适量活动，避免过多活动出现血尿；(5)输尿管内支架管拔除后，可进行正常的生活与运动；(6)护理人员指导患者养成早睡早起的习惯，避免熬夜，熬夜不利于身体康复。

1.2.2.5出院指导(1)注意休息，1月内避免剧烈活动。(2)规律饮水，总量2 000～2 500 mL/d，增加尿量，降低尿液中溶质质量分数，减少肾脏内晶状体沉积，有效预防结石复发。(3)因术后常规留置患侧输尿管内支架管，其中一部分患者会出现尿痛、尿频、肉眼血尿症状，需向患者解释上述症状系留置输尿管内支架管刺激输尿管、膀胱黏膜所致，一般给予休息、多饮水可改善，症状加重者应来医院复诊查尿常规、卧位腹平片等，了解有无合并泌尿系感染或输尿管内支架管位置异常等，再行对症处理；常规术后1个月返院拔除患侧输尿管内支架管。(4)术后3～6个月来院复查泌尿系B超，了解肾积水改善情况、有无结石复发。

1.3评价指标(1)采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评价疼痛：采用0～10 cm的游动标尺，并标有10个刻度，两端分别为0和10分端，0分表示无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛，分别在术后6 h和术后第2天，患者在平卧安静的环境下进行评估。(2)舒适度：分为3个等级[3]，分别为良好、一般、差，分值分别为3分、2分、1分。手术前后情绪放松，环境温度舒适，术中、术后体位舒适为良好；心情有些紧张，环境温度尚可，术中、术后体位自觉稍有不适，术后轻度不良反应出现为一般；情绪高度紧张，环境温度不舒适，不能耐受手术体位，术后出现不良反应为差。(3)护理满意度[4]：分为5个等级。非常满意5分，较满意4分，满意3分，不满意2分，很不满意1分。(4)睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分：由19个自评条目、5个他评条目组成，共7个成分，总分0～21 分，患者的评分结果越高，表示其睡眠质量越差。

1.4统计学分析采用SPSS15.0统计分析软件进行处理，计量资料比较采用t检验。

2结果

2组患者术后6 h和术后2 d的VAS评分、舒适度评分、护理满意度评分及睡眠质量评分比较结果详见表1。

表1　2组VAS评分、舒适度、护理满意度及睡眠质量评分比较

注：1)与对照组比较P<0.05

经t检验，观察组术后6 h和术后2 d的VAS评分、舒适度、护理满意度及睡眠质量均优于对照组。

3讨论

现代护理模式顺应时代发展不断完善和提高，全程优质护理以一种全新的护理理念融入围手术期护理，围手期的护理贯穿于术前、术中、术后整个过程，对护理也提出了新的要求，全程优质护理注重对围手术期患者进行全方位的生理、心理、身体的护理，以患者为中心，强化护理人员护理质量，落实护理责任制，增强护患间的沟通与交流，从整体上提高了护理质量，有效促进了患者的身体恢复。

全程优质护理是目前外科围手术期护理中一种科学的护理方法，从患者入院开始，在术前、术中、术后的护理中以提高患者的舒适度为目标，根据患病的实际情况，实施有效的优质护理措施，其优势主要体现在：(1)提高护理的质量。在日常护理工作之外，通过优质护理的方式，为患者营造温馨舒适的病房环境，保持病房宁静，使患者能够安心休息和治疗，有利于疾病的良好恢复[5]。(2)培养良好的生活习惯。特别是泌尿系结石的形成和日常生活、饮食、作息习惯密切相关，协助患者科学地建立生活、饮食、作息习惯，不仅能提高身体免疫力，并能积极有效地预防结石的复发，这对于患者康复是非常重要的；通过养成良好生活习惯，可有效降低疾病的复发率[6]。全程优质护理服务的理念就是以患者为护理中心，根据患病的实际情况，实施有效的优质护理措施，通过护患间的沟通与交流，可以有效解决患病后发生的心理问题，舒缓压力[7]。本研究是针对MPCNL的特征及其在围手术期不同阶段的不同特点，制定规范、可行的全程优质护理章程，根据护理章程，观察组在术前、术中、术后及出院时均实施全程优质护理干预，通过研究其VAS评分、睡眠质量、舒适度及护理满意度评分与对照组对比，阐明实施全程优质护理干预在围手术期的意义。本研究发现：观察组在护理干预后VAS、睡眠质量、舒适度、护理满意度评分明显优于对照组。本研究表明：通过对需行MPCNL患者在围手术期的全程优质护理干预，能有效减轻患者术后的心理压力，其舒适度与护理满意度明显提高，说明实施全程优质护理干预在围手术期有其深刻的意义。笔者认为：通过增加护患间的沟通交流、人文关怀以及生活指导，使患者从入院至出院都有一个良好的氛围，护理团队以负责的态度保证护理质量的提高，为患者营造一个优质的恢复环境，同时也让护患关系更加和谐、融洽。

全程优质护理在围手术期护理中具有显著的优势，开展和不断完善专业、细致、人性化的优质护理模式，满足患者的情感需求，更能体现对患者的关爱，而且能够不断提高护理质量，缓解护患矛盾，为手术的成功提供有力保障，值得在临床护理工作中开展。

参考文献：

[1]张文娟，石雅泳．人性化护理在手术室的应用效果分析[J]．中国实用护理杂志，2010，26(4)：24-25．

[2]殷桂梅，吴红霞．开展“优质护理服务示范工程”前后病人满意度调查[J]．全科护理，2011，15(19)：1765．

[3]田莉梅，杨秀花，闵三旭，等．腹部择期手术患者舒适护理模式的应用[J]．护理学杂志，2012，27(10)：39-40．

[4]冯志英，王建荣．应用专家咨询法设计患者对医院护理工作满意度量表[J]．护理管理杂志，2007，7(2)：6-9．

[5]李晓华，李洁．浅谈开展优质护理服务的体会[J]．医学信息:上旬刊，2011，15(3)：1393-1394．

[6]张素娟．采用经皮肾镜碎石取石术治疗复杂性肾结石患者的护理[J]．护理实践与研究，2011，8(9)：66V67．

[7]邱晓辉，郭莉，赵静．护理干预在微创经皮肾镜钬激光碎石术后出现并发症病人中的应用[J]．全科护理，2013，11(1)：8-9．

Application of Whole High-Quality Nursing during Perioperative Period of MPCNL

ZHOU Hongyan, ZENG Shaofang, YOU Huanhuan, LI Fangling, ZOU Lichun

(Liwan Hospital of Guangzhou Medical College, Guangdong Guangzhou510170,China)

[Abstract]Objective:To discuss the method and effect of whole high-quality nursing during perioperative period of mini-percutaneous nephrolithotomy(MPCNL).Methods:92 patients receiving MPCNL from Oct. of 2012 to Oct. of 2014 were randomly divided into two groups : control group of routine nursing and observation group of whole high-quality nursing. A comparison was made in the VSA score, degree of comfort, degree of nursing satisfaction and sleeping quality 6 hours and 2 days after surgery between the two groups. Results:The observation group was significantly better than the control group in the VSA score, degree of comfort, degree of nursing satisfaction and sleeping quality 6 hours and 2 days after surgery (P<0.05).Conclusion:A professional, delicate and humanized nursing mode can not only satisfy patients’ emotional requirement but also constantly improve the nursing quality in patients receiving MPCNL during perioperative period.

[Keywords]whole high-quality nursing; mini-percutaneous nephrolithotomy; perioperative period

通信作者：周红艳，zhouhongyan201@sina.com

[中图分类号]R473.6

[文献标识码]B

DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2016.03.022

(收稿日期：2015-08-28)