康复疗法治疗脑梗死疗效分析

侯光宝（河南省浚县中医院中医内科，河南 浚县 456250）



康复疗法治疗脑梗死疗效分析

侯光宝
（河南省浚县中医院中医内科，河南 浚县 456250）

［摘 要］目的：观察康复疗法治疗脑梗死的疗效。方法：80例随机分为观察组和对照组各40例，两组均用现代康复医学疗法治疗，观察组加用中医综合康复疗法治疗。结果：总有效率观察组90．00%，对照组72．50%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗后观察组神经功能缺损评分低于对照组，日常生活能力评分高于对照组（P＜0．05）。结论：康复疗法治疗脑醒死效果显著。

［关键词］脑梗死；康复疗法；对照治疗观察

我们用中医综合康复疗法治疗脑梗死效果较好，现报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2014年5月至2015年5月我院治疗患者，分为两组。观察组女15例，男25例；年龄45～82岁，平均（58.9±5.6）岁；病程7天～3个月，平均（28.2±5.4）天；按神经功能缺损程度分为轻型18例，中型15例，重型7例。对照组40例，女16例，男24例；年龄46～84岁，平均（59.1±5.8）岁；病程7天～3个月，平均（28.5±5.6）天；按神经功能缺损程度分为轻型19例，中型15例，重型6例。两组性别、年龄、病程及神经功能缺损程度比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：①起病突然，迅速出现局灶性神经功能缺损症状和体征，且持续24h以上。或在发病前有一过性脑缺血发作。多有高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病及吸烟等脑卒中危险因素。②常见的局灶性神经功能缺损症状和体征，包括偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、言语障碍、吞咽困难及共济失调症等，常于发病后1～2天内达到高峰。发病多无或仅有轻度意识障碍，病情严重者可呈进行性加重甚至昏迷。③发病24h内常规头颅CT扫描多无明显改变，24～48h后可见梗死区低密度改变。头颅MRI扫描可见死灶，T1呈低信号，T2呈高信号。弥散加权成像和灌注加权成像可见缺血半暗带。

2 治疗方法

两组均用现代康复医学疗法治疗。①基础治疗。先治疗基础疾病，并给予常规抗凝和扩血管治疗，再视病情予以降压、抗炎、脱水等对症治疗；②床上体位训练。包括保持仰卧位、健侧卧位、患侧卧位的抗痉挛体位，每2～4h更换1次、主动翻身和移动、独立完成由卧位到坐位的转换；③被动活动患侧各关节；④站位训练。包括站位平衡训练、患侧下肢负重训练、伸髋下的屈膝背屈反复训练；⑤步行训练。刚开始可先进行患腿不完全负重的摆动训练，随后进行在患腿完全负重的情况下，健腿作向前后的小幅度迈步训练，但要注意在摆动时屈膝迈步，踝背屈，足跟着地；⑥日常生活能力训练。包括穿衣、洗刷、上厕所及吃饭等。

观察组加用中医综合康复疗法治疗。①按摩。选头部的太阳、头维、百会等穴，上肢的肩髃、曲池、外关及合谷等穴，下肢的环跳、承扶、委中、阳陵泉及足三里等穴，按照由浅入深、先轻后重、由慢而快的方法进行按摩，每天3次；②中药。麦冬15g，白芍15g，天麻12g、钩藤12g，牛膝12g，赤芍10g，川芎10g，甘草6g，日1剂，水煎服；③针灸。用头针刺激头部感觉区、运动区、语言区及血管舒缩区，用耳针刺激肝点、肾点、脑干点及脊柱点；④艾灸。用艾条对手太阳、手少阳、足少阳等经天宗、肩贞、小海、阳谷、后溪、关外等穴施灸；⑤刮痧：刮痧部位取头部血管舒缩区、额中带、额旁一带、额顶带后1/3、百会至风府、双侧风池至肩井，背部取大椎、神道、双侧风门至心俞；⑥推拿。以按、揉、搓、捻、弹拨等手法，对穴手、足三阳经诸腧穴进行推拿。

两组均治疗10天为一疗程，3个疗程后统计结果。

3 疗效标准［1］

显效：局灶性神经功能缺损症状和体征消失或基本消失，且神经功能缺损评分减少90%发上，病残程度为0级。有效；局灶性神经功能缺损症状和体征较治疗前有所缓解，神经功能缺损评分减少46～90%，病程程度为1～3级。无效：指标较治疗前无明显改善，或者持续恶化。

用SPSS17.0软件进行分析处理，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分和日常生活能力评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分和日常生活能力评分比较 （分，±s）

组别　n　　神经功能缺损评分　　日常生活能力评分治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后观察组　40　 29.7±1.7　 16.1±1.1　 38.2±4.3　 72.4±6.3对照组　40　 29.9±1.9　 22.8±1.4　 38.4±4.5　 57.2±5.4 t 0.22　11.37　0.09　4.65 P ＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05

5 讨 论

现代康复医学疗法可提高中枢神经系统和植物神经的调节能力和代谢，调节神经元的兴奋性，提高运动神经反应能力，从而达到恢复运动神经功能的目的［2］。中医认为，脑梗死是以正虚为本，主要为肝肾阴虚，气血不足；邪实为标，以风火痰浊瘀血为主。因此，治疗原则为化瘀养血，通络活血［3］。按摩可疏通经络，通达气血，调整阴阳，使血压趋于正常；中药、针灸及艾灸可改善中枢神经系统功能，对脑损伤后功能的重建产生积极的影响；刮痧和推拿可牵伸痉挛组织，防止肌肉萎缩，增加被动活动范围，刺激对侧脑皮质功能代谢，从而达到预防多种并发症的目的。康复疗法可改善病情，减少并发症，提高患者的生活质量，提早实现康复目标［4］。

［参考文献］

［1］ 冯守民．中医综合康复疗法治疗脑梗塞患者临床效果分析［J］．亚太传统医药，2014，4（10）91-92．

［2］ 王林林．探讨早期中医综合康复疗法对脑梗塞患者的临床疗效［J］．医药与保健，2014，22（09）：24-25．

［3］ 卢海．中医综合康复疗法治疗脑梗塞早期50例［J］．中国中医药现代远程教育，2014，14（12）：135-136．

［4］ 拜永宁．中医综合康复疗法对脑梗塞患者的疗效观察［J］．中医临床研究，2013，5（17）：75-76．

［中图分类号］R255.233

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）04-0314-02

［收稿日期］2015-12-02