口腔扁平苔藓治疗与护理体会*

苏爱金



口腔扁平苔藓治疗与护理体会*

苏爱金①

【摘要】目的：分析临床对口腔扁平苔藓患者的治疗及护理体会。方法：选取2013年5月-2015年5月在本院进行治疗的口腔扁平苔藓患者60例，采用随机分组对照的原则将其分为治疗组30例和对照组30例，两组患者均采用中西医结合的方法进行治疗，对照组患者采用常规的护理方法进行护理，治疗组则采用综合护理干预进行护理，比较两组患者的临床治疗效果。结果：护理后，两组患者的不良情绪较护理前有所改善，且治疗组患者治疗总有效率高于对照组，上述指标比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：对口腔扁平苔藓患者采用中西医结合治疗并联合综合护理，具有显著的效果。

【关键词】口腔扁平苔藓； 中西医结合； 综合护理干预； 临床疗效

①广东省中山市人民医院口腔分院 广东 中山 528400

First-author’s address：Oral Cavity Branch Hospital of Zhongshan People’s Hospital，Zhongshan 528400，China

口腔扁平苔藓是临床口腔口常见的一种黏膜病变性疾病之一，据相关的调查显示，本病的发病率在0.1%～4%，其发病的年龄不具有局限性。临床发现，口腔扁平苔藓的病损形态的种类颇多，根据基部黏膜的病损状况可大体分为普通型、充血糜烂型，其中，充血糜烂型对患者造成的影响最为严重。在临床中一般将口腔扁平苔藓看作是一种癌前状态，翻阅大量的文献资料，其中有文献［1-2］表示，口腔扁平苔藓具有0.4%～1.5%的恶变率。存在大量的有关本病的临床研究发现，本病的发病因素与患者的精神、内分泌、免疫、感染等因素均存在一定的关系。据相关的临床调查显示，口腔扁平苔藓主要的发病人群为中年人，并且女性患者较男性患者多发［3］。有关本病的病因尚不明确，但有多项研究已经证实口腔扁平苔藓的发生与发展与肿瘤坏死因子具有密切的关联。本文主要针对口腔扁平苔藓患者的治疗和护理方法进行研究。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2013年5月-2015年5月在本院进行治疗的口腔扁平苔藓患者60例作为研究对象，随机将其分成对照组和治疗组，其中，对照组30例，男7例，女23例，年龄17～66岁，平均（36.15±6.84）岁，病程3个月～21年，平均（9.54±1.23）年；治疗组30例，男10例，女20例，年龄19～64岁，平均（37.51±6.93）岁，病程2个月～20年，平均（8.23±1.05）年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 两组患者均采用中西医结合的方法对其进行治疗，对照组患者采用常规护理方法进行护理，治疗组则采用综合护理干预进行护理，比较两组患者的临床治疗效果。

1.2.1治疗方法 两组口腔扁平苔藓患者均采用中西医结合的方法进行治疗，中医治疗：主要采用辨证施治的方法进行，对于湿热内蕴、气血瘀滞的患者，应给予清热解火降火、活血化瘀为主；而对于肝瘀化火、气滞血瘀者，应给予患者平肝清热和活血化瘀为主。西医治疗：在进行治疗前首先对所有的患者进行血常规检查，后根据检查结果给予患者羟氯喹口服，同时对患者进行局部复方硼砂漱口溶液（内加利多卡因，地塞米松，庆大霉素）漱口，于餐前、餐后含漱，同时本品与康复新含漱液交替使用，必要时局部进行微波治疗或封闭治疗。

1.2.2综合护理干预方法

1.2.2.1口腔护理 首先应爆出口腔的清洁，每次进餐前后进行漱口，刷牙选用磨头软毛刷，若出现局部黏膜溃烂的情况，应采用棉签代替牙刷进行擦拭，以避免牙刷进一步损伤糜烂的黏膜。对于口腔卫生较差的患者，首先应进行全口腔的洁治，将牙石以及附着于口腔的菌斑去除，继而降低口腔发生感染的几率。对于局部的黏膜出现糜烂、或有充血时，指导于餐前、餐后合理使用内含利多卡因等药物的硼砂漱口液。若患者长时间使用漱口液应外加2%～4%的碳酸氢钠溶液，可将两者交替进行使用，避免出现白色念珠菌的感染。

1.2.2.2药物护理 在采用曲安奈德进行治疗时，由于曲安奈德为浑悬液，因此在用药前应将药物充分摇匀，然后准确从中抽取1.0 mL，在向其中加入1.0 mL 2%利多卡因，混合均匀后，将针管内的空气排尽，然后向患者的体内注射。若患者不具有典型的临床症状，导致医生不能做出明确的诊断时，需要对患者进行取活体组织进行病理活检。在整个操作过程中，应一切按照无菌原则进行。术前影响患者告知取组织活检对于疾病诊断以及治疗的重要性，消除患者心中的疑惑，并积极的配合医生进行诊疗，术中护士应协助医生清晰的暴露手术术野，并进行止血，成功取出组织后应立即将组织放入10%甲醛溶液中。对于患者的局部用药，首先应将口腔清洁干净，然后使用棉球进行擦拭干净，采用生理盐水对局部进行冲洗，此时患者应张开口1～2 min，避免唾液影响药物的药效。对于一些需要口服的药物，医生应向患者及其家属告知每种药物的服用时间以及剂量等，对于一些年龄比较大大的老年患者，应将用法用量以及服药时间等写下连同药物一并交予患者。

1.2.2.3饮食护理 嘱患者多饮水，尽量进食清淡的饮食，忌过冷、过硬、过酸、辛辣等过于刺激的食物，特别注意避免使用过硬以及过于粗糙的食物，防止加重黏膜的损伤。患者进行饮水时，应注意温度应适中。对于局部的黏膜损伤严重，已经造成进食困难的患者，可以于餐前给予患者2%地卡因，涂抹于患处，以减轻患者的疼痛，利于患者进食。同时应嘱咐患者多食高蛋白、高维生素、低糖、低盐等，提高患者的免疫力。此外，嘱患者适当饮食清热解毒饮料或食物。

1.2.2.4心理护理 由于患者担心自身的病情，或因疼痛等给患者的心理造成一定的压力，因此在对这类患者进行护理的同时，应加强患者的心理护理。应对患者报以诚恳、亲切的态度，对患者进行关心，设身处地的为患者考虑，一切以患者为中心，尽快与患者建立相互信任的医患关系，使其对医护人员产生信任，积极地配合医护人员的工作。对于存在严重精神创伤的患者，应根据患者的自身情况对其进行针对性的心理疏导，消除患者的不良心理情绪，对疾病的治疗报以绝对的信心。

1.3观察指标 比较两组患者护理前后不良情绪（焦虑、抑郁）的改善情况及临床疗效。

1.4疗效判定标准 若患者的病变以及糜烂和充血等均完全消失，并且黏膜正常，患者无自觉症状即为痊愈；若患者的绝大部分的斑纹消失，充血、糜烂面积缩小在2/3以上，并且患者的自觉症状有所缓解即为显效［15］；若斑纹较前减少或转淡面积在2/3，充血、糜烂缩小的面积小于2/3即为有效；若患者的上述症状以及表现均无出现加重的情况即为无效［11］。总有效=痊愈+显效+有效。焦虑、抑郁评分采用焦虑自评量表和抑郁自评量表（SAS、SDS评分）进行判定。

1.5统计学处理 本次研究采用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 X2检验，以P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者护理前后不良情绪比较 与护理前比较，两组患者护理后的不良情绪均有改善，且治疗组患者的改善情况较对照组更为明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者护理前后不良情绪比较（±s） 分

表1　两组患者护理前后不良情绪比较（±s） 分

组别　SAS SDS护理前　　护理后　　护理前　　护理后治疗组（n=30）57.4±11.4　 32.5±7.6　 51.4±11.4　 37.4±7.3对照组（n=30）57.2±9.5　 50.4±9.1　 52.7±12.2　 41.4±8.3 X2值　1.012　 11.365　 1.075　 8.946 P值　　＞0.05　　＜0.05　　＞0.05　　＜0.05

2.2两组患者临床疗效比较 治疗组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者临床疗效的比较

3　讨论

口腔扁平苔藓病是临床口腔科中常见的疾病之一，是口腔黏膜慢性浅表性炎症的一种皮肤——黏膜角化异常性的疾病。其由Erasmus Wilson首次报道于1869年，口腔扁平苔藓病在不同的国家存在不同的流行病学趋势，据相关的临床资料统计显示，口腔扁平苔藓病的发病率在0.5%～2.2%［4-5］。本病的患者年龄主要集中在35岁以上，并且女性发病对于男性发病，病变对换则会口腔造成的损伤一般比较对称，本病可以发生于口腔黏膜的任何部位，如牙龈、舌头、前庭、唇、腭以及口底等均可能发生口腔扁平苔藓病，其中最常见的发病部位为颊部，约占87.5%［6-7］。口腔扁平苔藓病的患者的主要临床表现形式有网状、条纹状、环状、斑块、丘疹、糜烂、萎缩以及水疱等，临床中可以同时表现出多种表现形式［8］。本病临床的发作特点具有反复发作性以及迁延不愈等特征，因此口腔扁平苔藓病严重影响患者的口腔正常功能，以及患者的心理状态，甚至还可能对患者的日常生活造成严重的困扰等，并且不同程度的降低患者的生活质量。翻阅大量的病因学研究发现，本病的病因以及机理目前尚不明确，有临床研究表示，口腔扁平苔藓病的发病可能与心理因素、免疫因素、内分泌因素、微循环障碍、感染因素、遗传以及细胞凋亡等因素有关［9］。其中社会心理因素对口腔扁平苔藓病的影响的临床研究最多，诸多的国内外研究者通过各种心理学的量表，如抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）以及症状自评量表SCL-90等，对口腔扁平苔藓病的患者的性格特征以及心理卫生状况等进行评价，研究发现，口腔扁平苔藓病的发病受到焦虑、抑郁、恐惧、悲观、个性、负性生活事件以及应激等多种外界因素的影响［10］。患者在社会环境中遭遇各种不同的境遇的变化或者，受到来自不同环境的刺激时，患者本身会对其作出一系列的评价或者主观的认识等，并且还会产生相应的生理以及心理上的变化，然而生活事件本身性质以及患者的个体禅意导致的认知差异、应对能力的差异及其人格特征的差异等，将共同影响并决定应激反应的发生，以及发生的严重程度。焦虑以及抑郁等消极情绪是生活中常见的负性事件导致的应激反应中的情绪反应［11］。此外，这种应急情绪反应还可能会对患者自身个体的健康状况造成严重的影响，这种病理状态将会导致患者的食欲不振，继而导致患者的体重迅速降低，同时还有可能导致患者的性欲下降，性功能下降、失眠多梦、便秘等不适的身体症状，继而导致疾病的发生，或者加重疾病的持续恶化等［12］。同时研究还发现，由于负性事件导致的焦虑、抑郁等消极情绪在一定程度上还影响口腔扁平苔藓病患者的心理状态，还可能导致患者的临床治疗效果降低等［13］。患有口腔扁平苔藓的患者的自觉症状主要表现为口腔内干涩、粗糙等，并且常常伴有刺痛、灼痛等感觉，并且进食后症状加重［14］，对于一些刺激性比较强的食物患者无法进食，临床进行检查可见口腔内的黏膜糜烂，并且已经出现色泽以及纹理等改变，患者常常会出现精神比较焦虑、抑郁等［15］。

随着现代社会经济的快速发展，并伴随着现代社会-心理-生物医学模式的提出以及疾病谱的改变，致使人们对于健康的理解，以及对于健康状态的追求也不断提高，人们已经从无精病或者物虚弱现象这一健康要求上升至自身的生理、心理以及社会上的完好状态的层面。由此看来传统的对于健康状态的评价标准已经不能满足目前人们对于健康的需求。由国外某临床研究学者首次提出了建立以患者为基础的一种口腔评价标准，这种标准不仅能够准确的反应患者自身对于口腔疾病的主观感觉，而且还能体现口腔疾病的发生、发展过程以及机体的功能，同时还能反应出口腔疾病对于患者的心理造成的影响等。由此，“口腔健康相关生存质量”评价指标逐渐引入临床医学的应用中。并且已经得到了广泛的认可。

纵观国内外的临床研究报道，目前有关口腔健康对生活质量的影响主要集中于牙齿以及牙周、颞颌关节等疾病的研究，然而对于口腔黏膜疾病的研究还比较匮乏，仅在国外出现少量的相关性的报道［7］。有国外的研究学者认为这种口腔黏膜的病变患者不仅会有自觉的黏膜粗糙感、烧灼感以及木涩感等不适的感觉外，还可能伴随不同程度的心理情绪的变化，极有可能导致患者出现焦虑、抑郁、恐惧等不良的心理情绪［6］。因此，临床在面对口腔扁平苔藓病的患者时间，不仅仅只是向患者提供有效的治疗方法，对患者进行有效的护理也是必需的。有大量的临床研究发现，口腔扁平苔藓病的患者主要的个性特征表现为压抑保守、固执自负、情绪化、不易适应新环境等，这也表明口腔扁平苔藓病的患者可能会导致其精神方面的变化。中医治疗本病具有一定的优势和特色，近几年来相关的研究也不断涌现，但目前国内很多相关的研究还缺乏一定的严谨科研的方案，大部分的临床研究在进行临床疗效的评定时，并未采用国际标准的通用的疗效判定方法，所以，得出的研究结果还难以服众。中西医结合治疗本病可谓是现阶段治疗本病的首选方案，某医学研究院采用复方苔藓片（主要由丹参、川芎、核仁、赤芍及鸡血藤等活血化瘀功效的药物组成），此研究表明，这些药物对免疫活性细胞具有一定的调节作用，并且还能够降低血液黏度，并改善微循环。还有研究者通过比较单纯西药治疗和中西医结合治疗的临床疗效，进而得出中西医结合治疗的患者临床治疗效果较单纯的西药治疗效果好［10］。本次研究为进一步了解有关本病的治疗以及临床护理方法，特对本院的60例口腔扁平苔藓患者进行研究。两组患者均采用中西医结合的治疗方法进行治疗，研究结果发现，两组患者治疗后的临床症状显著较治疗前有所改善，由此看来，中西医结合的方法对于口腔扁平苔藓患者具有显著的治疗效果，同时给予对照组的患者常规的护理方式进行护理，而治疗组的患者则采用综合护理干预对其进行护理，结果显示，治疗组患者的不良情绪的改善情况优于对照组，临床治疗的总有效率高于对照组，并且上述比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对口腔扁平苔藓患者采用中西医结合治疗联合综合护理对患者的治疗具有显著的效果，值得临床广泛推广应用。

参考文献

［1］林姬艳.口腔扁平苔藓患者白色念珠菌检出率及分离株SAP表达的研究［J］.实用预防医学，2015，22（10）：1258-1259.

［2］余红兵，潘玉霞，陈思韩，等.口腔扁平苔藓患者心理状况调查及分析［J］.临床口腔医学杂志，2015，31（10）：609-611.

［3］陈丹，王翀.醋酸强的松龙联合卡介菌多糖核酸治疗口腔扁平苔藓的负性指标评价［J］.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（59）：86.

［4］刘铁军，赵双玲，刘健，等.化湿行瘀清热方剂治疗口腔扁平苔藓试验研究［J］.实用口腔医学杂志，2013，29（3）：358-362.

［5］莫清波.中西医临床免疫治疗口腔扁平苔藓的临床研究［J］.实用口腔医学杂志，2010，26（4）：515-518.

［6］潘茜，秦扬.三七粉治疗糜烂型口腔扁平苔藓［J］.中国实验方剂学杂志，2011，17（17）：244-245.

［7］陈方淳，唐宇英，胡亚莉，等.复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓及灼口综合征患者的心理因素分析［J］.重庆医学，2012，41（26）：2709-2710，2713.

［8］张继红，李瑞平，李慧琴，等.曲安奈德局部注射联合中药口服治疗口腔扁平苔藓疗效观察（附34例报告）［J］.山东医药，2010，50（30）：76-77.

［9］欧祥林.中西药联合应用治疗口腔扁平苔藓［J］.中国实验方剂学杂志，2010，16（11）：187-188.

［10］章雯，尹刚，刘学丽，等.中西医结合治疗女性糜烂型口腔扁平苔藓41例［J］.南京中医药大学学报，2010，26（5）：392-393.

［11］吴青菁.清热活血法治疗口腔扁平苔藓疗效观察［J］.中国中西医结合急救杂志，2009，16（2）：78.

［12］王艳，穆森，张瑞敏，等.口腔扁平苔藓糜烂型病损的治疗与护理［J］.护理研究，2012，26（27）：2560.

［13］梁建英，赖燕群，李菊兄，等.口腔扁平苔藓患者的护理体会［J］.广东牙病防治，2012，20（4）：220-221.

［14］魏波，龙小容，黄健，等.口腔扁平苔藓患者综合护理干预效果评价研究［J］.实用临床医药杂志，2013，17（10）：117-119.

［15］赖燕群，李菊兄，梁建英，等.糜烂型口腔扁平苔藓活检术的护理配合［J］.医药前沿，2012，2（12）：278-279.

Experience of Clinical Treatment and Nursing for Oral Lichen Planus

SU Ai-jin.//Medical Innovation of China，2016，13（11）：093-096

【Abstract】Objective：To analyze the experience in clinical treatment and nursing for oral lichen planus.Method：A total of 60 patients with oral lichen planus treated in our hospital from May 2013 to May 2015 were chosen and randomly divided into treatment group and control group，each group had 30 cases.The patients in the two groups were treated by combination of Chinese traditional and Western medicine.The patients in the control group were nursed by conventional nursing while those in the treatment group were given comprehensive nursing intervention.The treatment results of the two groups were compared.Result：The unhealthy emotions of two groups were reduced after the treatment，furthermore，the total effective rate of the treatment group was obviously higher than that of the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The combination of Chinese traditional and Western medicine applied to the treatment of oral lichen planus has significant effect.

【Key words】Oral lichen planus； Combination of Chinese traditional and Western medicine；Comprehensive nursing intervention； Clinical effect

*基金项目：广东省医学科学技术项目（RB2014446）

通信作者：苏爱金

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.11.027

收稿日期：（2015-12-07） （本文编辑：蔡元元）