右美托咪定用于气管异物取出术麻醉效果评价*

曾涟蒋卓汛肖志凌阳丽云刘敬臣



右美托咪定用于气管异物取出术麻醉效果评价*

曾涟①蒋卓汛①肖志凌①阳丽云①刘敬臣①

【摘要】目的：探讨右美托咪定用于小儿气管异物取出术麻醉效果。方法：选择本院急诊行气管异物取出术的患儿50例，随机分为对照组和试验组，每组25例，分别在全麻诱导前10 min内静脉输注氯化钠溶液或右美托咪定（0.5 μg/kg）。术中用丙泊酚和瑞芬太尼诱导和维持麻醉。记录入手术室时（T0）、置支气管镜前1 min（T1）、置支气管镜时（T2）、置支气管镜后1 min（T3）、退支气管镜时（T4）的HR、BP和SpO2，术中丙泊酚和瑞芬太尼用量，术后呛咳、躁动、呕吐等的发生例数和苏醒时间等。结果：两组间各时间点HR、MAP、SpO2比较无差异（P＞0.05）。与对照组比较，试验组手术过程中丙泊酚和瑞芬太尼用量减少（P＜0.05），术后呛咳、躁动、呕吐等的发生例数减少（P＜0.05）。两组苏醒时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：在气管异物取出术中，右美托咪定能减少丙泊酚和瑞芬太尼的用量，术后苏醒质量好。

【关键词】右美托咪定； 气管异物； 儿童

①广西医科大学第一附属医院 广西 南宁 530021

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530021，China

小儿气管异物是危及儿童生命的临床急症，3岁以下小儿为高发人群，治疗的唯一方式是手术取出异物［1］。小儿的呼吸循环代偿能力差，置入支气管镜的刺激强烈，手术麻醉风险极大。右美托咪定为高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、抗焦虑和镇痛的作用［2］。由于右美托咪啶对循环和呼吸的影响较小，可减轻小儿术前焦虑、减少术后躁动和术后镇静镇痛药的使用，其在小儿麻醉的应用受到越来越多关注［3-4］。本研究观察全麻诱导前静脉泵注右美托咪定对小儿气管异物取出术麻醉效果的影响，为临床实践提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料 选择本院有明确异物吸入史、急诊行气管异物取出术的患儿50例，术前有明显心率增快、呼吸困难或者SpO2低于92%的患儿排除出本研究。既往无先天性心脏病、肝肾功能异常、中枢神经系统疾病等病史。本研究经本院伦理委员会批准。将患儿随机分为对照组和试验组，每组25例，两组患儿的年龄、性别比例、体重、手术时间等比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2研究方法 所有患儿术前常规禁饮禁食。入手术室后开放静脉通路，以6 mL/（kg·h）的速率输注乳酸钠林格氏液。连续监测心率（HR）、呼吸频率（RR）、血压（BP）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。面罩吸入纯氧。试验组和对照组于麻醉诱导前用微量泵分别泵注右美托咪定（0.5 μg/kg，用氯化钠溶液稀释成10 mL）和氯化钠溶液各10 mL，10 min泵注完毕。麻醉诱导采用丙泊酚2 mg/kg，瑞芬太尼1 μg/kg缓慢静脉注射，患儿入睡后面罩辅助呼吸充分供氧，麻醉维持以丙泊酚5 mg/（kg·h）、瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min）泵注，两组均依据体动和呼吸抑制程度调整药物泵速。麻醉达一定深度后，用喉镜暴露咽喉部及声门，通过喉麻管用1%丁卡因2 mL对口腔、咽喉部及气管进行喷雾表面麻醉，并观察患儿反应，待麻醉深度足够时置入支气管镜，支气管镜侧口连接高频喷射呼吸机供氧。术中若出现SpO2低于85%暂时退出支气管镜并面罩加压辅助呼吸供氧，待SpO2好转后再继续行手术治疗。两组均常规静脉注射地塞米松0.2 mg/kg。手术结束后停用麻醉药物，气管插管后送入麻醉恢复室。

表1　两组患儿一般资料比较

1.3观察指标 记录入手术室时（T0）、置支气管镜前1 min（T1）、置支气管镜时（T2）、置支气管镜后1 min（T3）、退支气管镜时（T4）的HR、MAP和SpO2，术中丙泊酚和瑞芬太尼用量，术后呛咳、躁动、呕吐等的发生例数和苏醒时间等。

1.4统计学处理 所有数据均采用SPSS 16.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验或方差分析，计数资料比较采用 X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患儿各时间点HR、MAP、SpO2比较 两组各时间点HR、MAP、SpO2比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组HR、MAP在T1、T2、T3时间点与T0比较均降低（P＜0.05）；SpO2在T1、T2、T3、T4时间点与T0比较均升高（P＜0.05），见表2。

表2　两组患儿各时间点HR、MAP、SpO2比较（±s）

表2　两组患儿各时间点HR、MAP、SpO2比较（±s）

*与T0比较，P＜0.05

组别　　时间　HR（次/min）MAP （mm Hg）SpO2（%）对照组（n=25）　T0　 128.2±17.2　 67.5±6.8　 94.0±1.6 T1　 112.4±13.5*　59.5±5.1*　96.9±1.9*T2　 122.3±14.6*　63.3±5.6*　96.8±2.1*T3　 118.4±12.8*　62.2±5.2*　95.9±2.5*T4　 124.8±14.9　 65.7±6.0　 96.0±2.8*试验组（n=25）　T0　 126.9±16.9　 68.1±7.2　 93.8±1.5 T1　 113.5±14.0*　61.2±5.3*　97.0±2.1*T2　 121.9±14.4*　63.1±5.9*　96.9±2.2*T3　 116.9±13.2*　63.1±5.4*　95.6±2.4*T4　 124.1±14.6　 65.9±6.1　 96.4±2.6*

2.2两组患儿术中丙泊酚和瑞芬太尼用量比较 与对照组比较，试验组手术过程中丙泊酚和瑞芬太尼用量减少，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　两组患儿术中丙泊酚和瑞芬太尼用量比较（±s）

表3　两组患儿术中丙泊酚和瑞芬太尼用量比较（±s）

*与对照组比较，P＜0.05

组别　　丙泊酚用量（mg/kg）瑞芬太尼用量（μg/kg）对照组（n=25）　6.2±1.2　7.6±1.5试验组（n=25）　 5.0±1.1*　5.4±1.3*

2.3两组患儿术后情况比较 与对照组比较，试验组术后呛咳、躁动、呕吐等的发生例数减少，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组苏醒时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4　两组患儿术后情况比较

3　讨论

气管异物为小儿急症，常见的异物类型有：花生、葵花子、西瓜子、核桃仁、植物种子、笔帽、玩具部件、图钉等易于被幼儿放入口中的物体［5］。由于异物对气道的阻塞、分泌物增多以及反射性的支气管痉挛，气管异物患儿常伴有不同程度的缺氧和二氧化碳蓄积。手术操作与麻醉通气共用气道，取异物操作过程要求开放气道，因此气管异物取出术对麻醉管理有较高要求。小儿气管异物取出术麻醉关键是保证充分氧供，麻醉深度足够，术后气道保护性反射迅速恢复，减少各种并发症的发生。对于小儿气管异物取出术，目前公认的麻醉选择是全身麻醉，但是麻醉药物的选择及是否保留自主呼吸目前都在探讨跟研究中。

丙泊酚和瑞芬太尼具有其效快、消退迅速的特点，现已广泛应用于气管异物取出术。丙泊酚和瑞芬太尼联合使用能有效地抑制咽喉反射，松弛下颌，呛咳发生率低。术后咽喉气管反射恢复快，恶心呕吐发生率低。丙泊酚联合瑞芬太尼用于小儿气管支气管异物取出术麻醉是一种比较安全的麻醉方法［6］。丙泊酚和瑞芬太尼对呼吸和循环功能的抑制与剂量和注射速度密切相关。本研究对照组和试验组患儿在丙泊酚和瑞芬太尼麻醉基础上，结合丁卡因气道充分表面麻醉，血压和心率稳定。在深麻醉下通过支气管镜侧孔行高频通气供氧，可以使支气管镜较长时间留在气管内，避免多次操作引起的呛咳、气道痉挛、气道黏膜水肿等并发症。但瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉易发生呼吸抑制［7］，特别是用量大及用药过快时。而如果麻醉偏浅很容易引起呛咳、屏气、气道痉挛等并发症，导致缺氧［8］。所以麻醉过深过浅都会不利于手术进行，甚至危及患儿生命。如果能通过复合用药减少丙泊酚及瑞芬太尼的用量又能达到相同的麻醉深度，以保证患儿安全度过麻醉及手术，是小儿气管异物麻醉中努力的方向。

右美托咪定的镇静和抗焦虑的作用与位于脑桥蓝斑核的α2肾上腺素受体有关，能引发并维持自然非动眼睡眠状态，可被语言或刺激唤醒，呼吸功能抑制很弱［9-10］。右美托咪定对血流动力学最常见的影响是心动过缓和血压下降。其对循环的影响与药物剂量和输注速度有关［11］。低剂量缓慢输注时引起血压降低，高剂量输注负荷量时引起血压升高。本研究在全麻诱导前10 min内静脉输注右美托咪定0.5 μg/kg，麻醉过程中未发生呼吸循环功能明显抑制，减少了具有呼吸循环抑制作用的丙泊酚及瑞芬太尼的用量，且术后呛咳、躁动、呕吐等的发生例数减少，同时不影响苏醒时间。与临床许多报道相似，未观察到严重的低血压、心动过缓和呼吸抑制［12-14］。右美托咪定能加强丙泊酚和瑞芬太尼的麻醉深度，并减少丙泊酚诱导和维持量［15-16］。孙颖［17］也认为右美托咪定在小儿气管异物取出术中具有良好的镇静作用，可以有效维持麻醉深度，减少不良反应发生，可以提高手术的安全性。王媛等［18］研究也发现右美托咪定可以减少气管异物患儿术后的躁动及呛咳。赵东波等［19］的研究也认为在气管异物取出术中应用右美托咪定具有很大的优势，对呼吸系统影响小，且血流动力学平稳，术后并发症少。因此在小儿气管异物取出术中联合应用右美托咪定具有一定的优势。

气管异物取出术常见的并发症是呛咳、躁动、呕吐等，严重时造成呼吸道痉挛和窒息，血压骤升引起气道出血，甚至死亡［20-22］。本研究结果显示，在麻醉诱导前静注右美托咪定，能显著减少患儿苏醒期的呛咳、躁动、呕吐等发生率，且不延长苏醒时间。与雷晓明等［20］研究结果相似，有利于气管异物患儿苏醒拔管期的镇静。

综上所述，在气管异物取出术中，麻醉诱导前静脉泵注右美托咪定0.5 μg/kg，在手术过程中对呼吸循环抑制轻并减少丙泊酚和瑞芬太尼的用量，术后常见并发症发生率低，且不延长苏醒时间，值得在术前呼吸循环功能较稳定的患者临床推广应用。对于用于术前呼吸循环功能明显异常者须进一步探讨研究。

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Evaluation of the Effects of Dexmedetomidine on Pediatric Tracheobronchial Foreign Body Removal Surgery

ZENG Lian，JIANG Zhuo-xun，XIAO Zhi-ling，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（11）：004-007

【Abstract】Objective：To investigate the application of Dexmedetomidine to the pediatric tracheobronchial foreign body removal surgery，and observe the anesthetic effects.Method：Fifty children undergoingtracheobronchial foreign body removal surgery were randomly divided into two groups：control group and experimental group.Two groups receiving intravenous infusion of normal saline and Dexmedetomidine 0.5 μg/kg respectively within 10 min before the induction of anesthesia.Propofol and Remifentanil were used during the induction and maintenance of anesthesia.HR，BP and SpO2at the time of enter the operating room，1 min before，the moment and 1 min after bronchoscopy inserted，bronchoscopy extract were recorded.The dosage of propofol and remifentanil were counted.Incidence rate of postoperative bucking，restlessness and vomiting were recorded.Measured the recovery time.Result：There were no significant differences in HR，BP and SpO2between the two groups at each time point（P＞0.05）.Compared with control group，the dosage of Propofol and Remifentanil in experimental group were smaller（P＜0.05），incidence rate of postoperative bucking，restlessness and vomiting were smaller（P＜0.05）.There was no significant difference in the recovery time between the two groups（P＞0.05）.Conclusion：In the surgery of removing foreign body in trachea，Dexmedetomidine can reduce the dosage of propofol and remifentanil，the quality of postoperative recovery is good.

【Key words】Dexmedetomidine； Tracheobronchial foreign body； Children

*基金项目：广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题（Z2013008）

通信作者：曾涟

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.11.002

收稿日期：（2015-12-12） （本文编辑：蔡元元）