腹腔镜下经胆囊管治疗继发胆总管结石的疗效分析

刘勇，韩威，龚平明，石威

（首都医科大学潞河教学医院普外科，北京101149）



腹腔镜下经胆囊管治疗继发胆总管结石的疗效分析

刘勇，韩威，龚平明，石威

（首都医科大学潞河教学医院普外科，北京101149）

摘要：目的分析腹腔镜下经胆囊管治疗继发胆总管结石的临床疗效。方法选取在该院接受治疗的胆结石继发胆总管结石的患者120例，按照随机的方法平均分给观察组与对照组，每组60例患者。观察组实施腹腔镜下经胆囊管治疗继发胆总管结石的方法治疗，对照组采用传统的腹腔镜下胆总管探查T管引流术。治疗一段时间后，比较两组患者的手术时间、胃肠功能恢复时间、术中出血情况、并发症的总发生率和住院时间。结果观察组的术中手术时间、胃肠功能恢复时间、术中出血情况、并发症的发生率和住院时间均少于对照组；其中观察组在住院时间（5.4±2.1）d明显低于观察组（16.5±6.9）d，术后水、电解质紊乱、伤口疼痛和感染等并发症总发生率（6.66%）明显低于对照组的总发生率（61.67%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜下经胆囊管治疗胆结石合并胆总管结石优于传统的腹腔镜下胆总管探查T管引流术，术中的出血量少、更安全且并发症少，恢复快，建议广泛使用。

关键词：腹腔镜；经胆囊管；胆总管结石

胆结石又称胆囊结石，与胆固醇和胆汁酸的浓度比例有关，是一种在消化道上常见的多发病；胆总管结石是胆结石的合并症，当合并这两种结石时严重损害了患者的身心健康，大大降低了患者的生活质量［1-2］。最常见的治疗方法是传统的腹腔镜下胆总管探查T管引流术，但是它手术时间长且复杂，难以操作，术后的并发症多，不利于患者恢复健康［3-4］。因此，笔者以本院收治的胆结石合并胆总管结石的120例患者为例，运用腹腔镜下经胆囊管治疗继发胆总管结石取得了良好的临床效果。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选择本院自2012年2月-2014年2月接受治疗的胆结石继发胆总管结石患者120例，排除心肾脏等重要器官功能不全者，术前采用常规的超声或磁共振胰胆管成像（magnetic resonance cholangio pancreatography，MRCP）等检查进行确诊并能除外肝内胆管结石，患者的临床表现为后上腹疼痛反复发作并伴有黄疸、恶心呕吐、发热和寒颤等症状。将120例患者随机分配的方法平均分给观察组与对照组，每组患者60例。观察组男28例，女32例，年龄41～62岁，平均（54.8±13.1）岁；对照组男24例，女36例，年龄40～65岁，平均年龄（52.6±12.8）岁，两组患者的基本资料差异均无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

两组患者均对手术治疗方案知情同意，并同意签署知情同意书。对照组采用传统的腹腔镜下胆总管探查T管引流术即腹腔镜下胆囊切除术，切开胆总管取石并留置“T”管探查引流。给予观察组腹腔镜下经胆囊颈管治疗继发胆总管结石的方法治疗，先行游离胆囊三角结扎处理胆囊动脉，充分暴露胆囊管及胆总管汇合部，靠近胆囊颈部结扎胆囊管，靠近汇合部横行切开胆囊管1/2周，分离钳扩张胆囊管至0.3 cm直至胆总管见胆汁溢出，用3.0 cm纤维胆道镜置入胆总管，经取石网篮取净胆总管内结石，3.0 cm胆道镜可顺利通过乳头十二指肠。结扎胆囊管残端后切除胆囊。若胆囊管扩张不满意可行球囊扩张至3.0 cm满足胆道镜置入条件即可，术中不常规放置腹腔引流。若胆囊管闭锁或结石直径超过3.0 cm可行汇合部微切开取石，取石满意后行汇合部缝合再夹闭胆囊管残端，放置腹腔引流管，术后3天无胆漏发生拔除腹腔引流管。未行汇合部切开患者按胆囊切除术后处理。行汇合部切开患者术后给予平卧床、利胆和松弛乳头平滑肌治疗。若出现淀粉酶升高的患者可连续注射奥曲肽3～6 d。术后给予抗生素药物的治疗来预防并发症。

1.3观察指标

观察两组患者的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间及术后疼痛、结石残留、恶心呕吐和伤口感染等并发症的发生率。

1.4统计学方法

数据采用SPSS 17.0软件分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用Χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的手术情况的比较

观察组的术中出血量（12.9±6.4）ml、手术时间（122.4±9.5）min、住院时间（5.4±2.1）d及胃肠功能恢复时间（18.5±8.1）min均明显少于对照组术中出血量（72.1±22.5）ml、手术时间（146.8±8.9）min、住院时间（16.5±6.9）d及胃肠功能恢复时间（58.3± 17.7）min，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组患者术后并发症的总发生率的比较

观察组在结石残留、水、电解质紊乱、术后疼痛、伤口感染等并发症总发生率（6.66%）明显低于对照组的总发生率（61.67%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1　两组患者的手术情况的比较（±s）

表1　两组患者的手术情况的比较（±s）

组别　　术中出血量/ml　　手术时间/min　　住院时间/d　　胃肠功能恢复时间/min观察组（n=60）　12.9±6.4　122.4±9.5　5.4±2.1　18.5±8.1对照组（n=60）　72.1±22.5　146.8±8.9　16.5±6.9　58.3±17.7 t值　19.60　14.52　11.92　15.84 P值　0.000　0.000　0.000　0.000

表2　两组患者术后并发症的总发生率的比较　例（%）

3　讨论

胆结石与多种因素有关，肥胖、高脂肪食物、糖尿病和肝硬化等均可引起胆结石。若小结石可以通过胆囊管进入胆总管就会变成胆总管结石，从而引发胆结石继发胆总管结石［5］。胆结石继发胆总管结石是一种常见的胆道系统疾病的多发症，多有发热、恶心呕吐及剧烈的胆绞痛等症状，其发病率较高，传统的治疗方法是切开胆总管取石并放置“T”管引流，但是这种方法对患者的创伤较大，手术操作困难且术后的并发症较多，严重影响到了患者的生活质量［6-8］。随着医疗技术水平的不断发展与进步，微创技术理念已深入到临床治疗得到广泛应用。腹腔镜下经胆囊管治疗胆结石继发胆总管结石已成为一套被患者所接受的新的治疗方法，起到了良好的治疗效果［9］。

腹腔镜下经胆囊管治疗胆总管结石是一种新型的治疗胆结石继发胆总管结石技术，对手术器械、医疗技术和医疗人员有相当高的要求［10］。这种新型的微创技术比传统的胆总管探查T管引流术具有手术时间短、创伤小、操作简单安全、结石无残留、术后并发症少和利于患者的康复等优势［11］。术后要对患者进行淀粉酶检查来确定是否有胰腺炎等并发症的发生，最常见的并发症是胆漏，防止胆漏发生术中主要注意以下几点：①汇合部行微切开直径＜1.0 cm；②汇合部缝合要做到黏膜对黏膜的吻合，避免漏针；③操作熟练、轻柔。术后给予常规的抗生素等药物进行并发症的预防［12-14］。若患者存在急性化脓性胆管炎或胆内胆管结石，则均不能采用经胆囊管治疗胆总管结石的方法治疗胆结石继发胆总管结石［15］。本研究显示，观察组的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间均少于对照组；观察组在结石残留、水、电解质紊乱、术后疼痛和伤口感染等并发症方面低于对照组，对照组并发症的总发生率（61.67%）明显高于治疗组并发症的总发生率（6.66%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，腹腔镜下经胆囊管治疗胆结石继发胆总管结石的临床效果优于传统的腹腔镜下胆总管探查T管引流术，手术时间短且降低并发症的发生率，减少了患者的住院时间，值得在临床上推广应用。

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（曾文军编辑）

Clinical analysis of laparoscopic surgery for secondary bile duct stones via cystic duct

Yong Liu，Wei Han，Ping-ming Gong，Wei Shi
（Department of General Surgery，Beijing Luhe Hospital of Capital Medical University，Beijing 101149，China）

Abstract：Objective To analyze the clinical efficacy of laparoscopic surgery for secondary bile duct stones via cystic duct. Methods 120 patients with secondary bile duct stones were randomly divided into observation group and control group，60 patients in each group. Observation group implemented the method of Laparoscopic through the cystic duct treatment of secondary common bile duct stones for treatment，control group used traditional laparoscopic common bile duct exploration of T-tube drainage. After a period of treatment，compared the surgery time，gastrointestinal function recovery time，blood loss，the overall incidence of complications and hospitalization time between the two groups. Results The operative time，gastrointestinal function recovery time，blood loss，the incidence of complications and hospitalization time in observation group were less than that in control group；observation group：hospitalization time（5.4±2.1）d，significantly lower than control group：（16.5±6.9）d. After surgery，water，electrolyte imbalance，wound pain，infections and other complications（6.66%）was significantly lower in observation group than that in control group：the overall rate（61.67%），there was statistical significance（P＜0.05）. Conclusions Laparoscopic surgery for secondary bile duct stones via cystic duct is superior to the common bile duct exploration of T-tube drainage under traditional laparoscopy，which is less intraoperative bleeding，safer and less complications and faster recovery，it is recommended widely promotion.

Keywords：laparoscopy；cystic duct；choledocholithiasis

中图分类号：R657.42

文献标识码：A

DOI：10.3969/j.issn.1007-1989.2016.04.008

文章编号：1007-1989（2016）04-0031-03

收稿日期：2015-03-24