异物致鼻石1例

罗晓，王临轮，兰艳丽

（四川省成都市第五人民医院耳鼻咽喉头颈外科，四川成都610000）



异物致鼻石1例

罗晓，王临轮，兰艳丽

（四川省成都市第五人民医院耳鼻咽喉头颈外科，四川成都610000）

关键词：鼻石；鼻结石；鼻石病

鼻石（rhinolith）为一种临床罕见疾病，2015年9月本科治愈1例鼻石患者。现报道如下：

1　临床资料

患者女，17岁，农村户籍，因左鼻腔间歇性脓涕伴鼻塞9年入院，无鼻出血、恶臭、嗅觉下降、头痛、面部麻木和视力下降，否认鼻腔异物史，3年前于当地医院被以“慢性鼻窦炎”治疗2次，但未得以根治，复发病因不明。查体：鼻中隔左偏曲，清理鼻腔脓性分泌物及假膜后见鼻底中缝一近似球形新生物，浅黄绿色、表面粗糙、探针触之质地坚硬如石、直径约1.4 cm，其右侧中隔黏膜苍白、坏死，左侧下鼻甲部分缺损、充血肿胀、粘连紧密。本院高分辨率CT（high resolution CT，HRCT）轴位面：左鼻腔见类环形不规则高密度影，其中心见低密度影，下鼻甲与其关系密切。临床诊断：左鼻腔异物：鼻石在局麻下经鼻内镜显微系统，行鼻腔异物取出术（左）。术中充分收缩鼻腔鼻道黏膜，外移左侧下鼻甲，采用黏膜切钳切除粘连根蒂，以鼻腔异物钩（90°直钩）自异物后方循鼻腔宽敞处缓慢拉向前鼻孔，取出异物（图1和2，术后病检：无机盐沉积，符合鼻石），以易孚凝胶明胶海绵保护左侧下鼻甲及鼻中隔左侧黏膜缺损区，再以凡士林油纱条填塞，抗生素静滴预防感染，48 h后抽取油纱条，无出血，1周后患者自觉鼻塞、流涕症状消失，鼻腔通气正常，随访1个月无异常。

图1　鼻窦HRCT轴位面

图2　鼻石

2　讨论

鼻石，又名鼻石症或鼻石病，是异物在鼻腔、鼻窦内滞留时间过长，炎性分泌物日久蒸发，浓缩分解出多种无机盐类，逐步沉积于异物表面，而形成结石，称为鼻石。依异物来源，鼻石分真性和假性，后者多见。真性鼻石之异物为内源性，包括细菌、干痂、坏死上皮、凝血块、白细胞和碎骨片等；假性鼻石之异物为外源性，包括钮扣、纸团、石块、果核、豆类、寄生虫、木棒、玻璃和纱布等［1］。此外，近年尚有因吸毒导致毒粉残留于鼻腔而形成鼻石的文献报道［2］。鼻石多发生于单侧鼻腔，主要症状为鼻塞，清水样、脓性或血性涕，部分患者可出现鼻出血、鼻痛、嗅觉丧失及头痛等，易误诊为慢性鼻窦炎。本例患者病史9年，因长期鼻塞及脓涕而被误诊为慢性鼻窦炎，术中证实为鼻石滞留所致，鼻石核心为一塑胶珠形异物。笔者分析，该鼻石成因为患者年幼时异物进入鼻腔久拖而未正规治疗所致，故鼻腔异物的及时诊治及预防尤为重要。

鼻石的诊断包括病史采集、鼻内镜检查及鼻窦HRCT［3］，但因鼻石形成时间长［4-5］，成年期发病，患者多不能追忆鼻腔异物史，故诊断鼻石主要依靠鼻窦HRCT及鼻内镜，但确诊，必须依靠手术证实或病检。此外，鼻石尚需与骨瘤、骨肉瘤及软骨肉瘤等鉴别。

一般情况下，小颗粒鼻石可经前鼻镜自前鼻孔直接取出；若鼻石大而不易取出者，宜先行鼻咬骨钳咬碎后再分次取出；倘其特别巨大，压迫鼻中隔及硬腭致其穿孔或侵入上颌窦，可根据具体情况，采取鼻侧切开或CALDWELL-LUC手术径路取出之［6］。此例患者因鼻中隔左偏曲，导致同侧鼻腔狭窄，术中外移下鼻甲，从而手术操作空间合理，同时术中选择鼻腔异物钩将鼻石循鼻腔宽敞处缓慢钩出而非息肉钳直接夹取，这样既能取出鼻石，又能保护鼻腔黏膜，尽量减轻损伤［7］。

参考文献：

［1］李欣，李吉平，王家东.罕见高密度鼻石1例［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2007，14（4）: 233.

［2］陈春娟.吸毒所致鼻石1例［J］.罕少疾病杂志，2010，17（1）: 1078.

［3］HADI U，GHOSSAINI S，ZAYTOUN G. Rhinolithiasis:a forgotten entity［J］. Otolaryngology Head and Neck Surgery，2002，126（1）: 48-51.

［4］VINK B W，VAN HASSELT P，WORMALD R. A case of rhinolithiasis in botswana: a mineralogical，microscopic and chemical study［J］. J Laryngol Otol，2002，116（12）: 1036-1040.

［5］李洪涛，甄宏韬，张扬，等.鼻内镜下处理鼻石6例［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2011，25（14）: 665-668.

［6］黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京:人民卫生出版社，1998: 207-208.

［7］罗晓，贾全凡，徐开伦.右中鼻道骨性闭锁1例［J］.中华临床医师杂志，2012，6（14）: 4144.

（曾文军编辑）

中图分类号：R765.8

文献标识码：D

DOI：10.3969/j.issn.1007-1989.2016.04.028

文章编号：1007-1989（2016）04-0111-02

收稿日期：2015-11-23