鼻胆管口鼻腔转换专用取出器的研制与应用*

李雪荣，张嘉星，董蕾，孟小芬

（西安交通大学第二医院消化内科，陕西西安710004）



鼻胆管口鼻腔转换专用取出器的研制与应用*

李雪荣，张嘉星，董蕾，孟小芬

（西安交通大学第二医院消化内科，陕西西安710004）

摘要：目的降低内镜下鼻胆引流术（ENBD）患者鼻胆管引出鼻腔的操作难度，减少不良事件发生率。方法将200例实施ENBD的患者随机分为实验组（n=100）和对照组（n=100）。实验组在鼻胆管口鼻转换中采用取出器套取导引管，对照组采用传统方法即术者的手指伸入患者咽部取出导引管。比较导引管一次性抓取成功率和所耗的操作时间、患者对刺激的反应。结果与对照组患者比较，实验组患者引导管一次性抓取成功率更高（P＜0.05）；导引管取出耗时更短（P＜0.05）；不良事件发生率更低（P＜0.05）。结论鼻胆管口鼻腔转换取出器能明显提高导引管一次性抓取成功率，缩短导引管抓取时间，提高患者舒适度，较少并发症，省时省力，经济实用。

关键词：内镜下鼻胆引流术；鼻胆引流管；导引管；取出器

*新型专利：国家实用新型专利（No：ZL201320273238.2）

［技术介绍］技术获得西安交通大学第二附属医院护理新技术新方法；认定为西安交通大学临床新技术

内镜下鼻胆引流术（endoscopic nasal biliary drainage，ENBD）是指通过十二指肠镜，将鼻胆管置入胆管合适部位，最后从患者一侧鼻腔引出，达到对胆管阻塞部位或病变部位以上胆汁引流至体外的内镜治疗方法［1］。临床上通常采用术者的手指伸入患者的咽部取出导引管，对患者的刺激较大，易引起患者的恶心、呕吐和窒息等并发症，反应剧烈时有引起鼻胆管移位或脱出的风险。为降低导引管出口的操作难度，提高患者的舒适度，预防和减少并发症，本科自2011年12月开始制作了导引管取出器，取得良好的治疗效果。现报道如下：

1　资料和方法

1.1一般资料

选取2011年12月-2012年12月在西安交通大学第二医院消化介入室施行ENBD的患者200例。按照随机表分成实验组和对照组，实验组患者100例，年龄28～70岁，平均49岁；对照组患者100例，年龄28～80岁，平均51岁。实验组采用取出器套取导引管，对照组采用术者的手指伸入患者的咽部取出导引管。两组患者的年龄及疾病分期、分布差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过医院伦理委员会审批。

1.2材料与制作方法

截取60 cm COOK 0.035斑马导丝，中间穿有12 cm的塑料软管，一端为自由端，另一端穿过一个颈管后在颈管外形成一“羽毛球拍”状导丝环后，从另一个岔口穿进并固定在该岔口内。导丝的自由端连接一个手柄。见附图。

附图　取出器结构图

1.3操作方法

两组患者均选择PENTAX ED3430十二指肠镜，COOK三腔括约肌切开器TRI-25及METII-35-480直径0.035英寸斑马导丝，ENBD-7-L/N-C弯头和直头（直径7Fr）等。内镜下放置鼻胆管后退镜，引流管从口腔引出体外，清除污物后，借助鼻腔插入的导引管自口经鼻引出。对照组采用术者的手指伸入患者咽部掏出导引管；实验组采用取出器套拉导引管。

1.3.1对照组从鼻腔插入引导管至咽部，采用术者的手指伸入患者咽部取出导引管，然后通过导引管把鼻胆管引出鼻腔。

1.3.2实验组采用取出器套取导引管，将患者的口圈取出后，缩小导丝环，轻轻放入患者口中，慢慢伸大，直抵咽部，嘱患者咬住颈管3，液状石蜡油润滑导引管前20 cm，一手将导引管经一侧鼻孔轻轻插入一多半，试图插入导丝环中央，慢慢收紧导丝环把导引管套拉出口外，再将内镜下置于口中的鼻胆引流管的末端插入导引管的前端小孔内约10 cm，然后把露在外面的导引管从鼻腔轻轻拉出来，鼻胆管通过引导管被带出鼻腔，检查口腔中无盘曲的鼻胆引流管。用注射器抽吸出胆汁，确保鼻胆引流管的位置正确，必要时需经摄片证实头端位置是否正确。清洁面部后用胶布妥善固定，接无菌引流袋持续引流。

1.4评价指标

比较两组患者的导引管一次抓取成功率、平均所耗时间及不良事件发生情况，不良事件包括恶心、呕吐、咽部黏膜损伤、出血和鼻胆管移位等。

1.5统计学方法

数据采用SPSS 13.0软件进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，组间比较采用Χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

对两组患者的导引管一次性抓取成功的概率、鼻胆管口鼻腔转换平均耗时以及不良事件的发生情况进行比较分析后，结果显示，实验组的各项指标均优于对照组，两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

附表　两组患者导引管一次抓取成功率、鼻胆管口鼻腔转换平均耗时和不良事件发生情况比较

3　讨论

ENBD具有安全、无创伤和方便等优点，是一种安全有效的非手术治疗方法［2］。实现胆道外鼻胆管的口鼻转换是ENBD不可缺少的步骤之一［3-5］。传统的方法是用术者手指伸入患者咽部掏出鼻导管的方法，该法对患者的刺激较大，易引起患者的恶心、呕吐、咽喉部黏膜损伤和出血，临床实践证明，该方法一次性成功率低，耗时长，甚至有引起管子移位或脱出等不良事件［6-8］。为了缩短手术时间，减轻患者痛苦，降低不良事件，本研究设计应用了鼻胆管口鼻腔转换专用取出器。在临床实践中可知，患者进行导丝套取鼻导管，并应用仰卧位的姿势，当使用导管后，舌根会出现后坠弯曲，且导丝将不能够很轻易地插进咽后壁中。因此，使用导丝套取鼻导管，不适用于部分患者。而本研究中ENBD术中所使用的斑马导丝，由塑料软管等材料制作，成本低，节约医疗物资。该操作简单、方便、省时，患者易接受；经临床上实际应用，科学、便捷、合理、效果好。且相比于传统下的医师直接将手指伸入患者的咽部中，效果更加明确，患者的满意度更高，这种方法适用于临床医学的研究。

参考文献：

［1］李静，温素莲.传统与改良鼻胆管口鼻腔转换法的应用比较［J］.护理实践与研究志，2013，11（10）: 105-106.

［2］刘婕婷，卢翠勤，黄燕霞，等.鼻胆管不同引出方法的比较［J］.现代消化及介入诊疗杂志，2015，20（1）: 67-68.

［3］陆蕊，黄书智，时之梅，等.改良鼻胆管口鼻腔转换法［J］.中华护理杂志，1999，34（3）: 180-182.

［4］王利民，郭继忠，王萍，等.不同体位对鼻胆管口鼻腔转换效果的影响［J］.齐鲁护理杂志，2012，23（23）: 109-110.

［5］祁志强，高德宝.鼻胆管口鼻腔转换新方法的研究［J］.中华消化内镜杂志，2010，27（5）: 270-271.

［6］白金刚.语音生成中口腔鼻腔气流压力检测设备的设计与实现［D］.天津大学，2013.

［7］殷实，杨祝英. 2种鼻饲管固定方法在昏迷患者中的应用比较［J］.南昌大学学报（医学版），2011，51（3）: 80.

［8］张耀伟.MDM2和MDM4基因多态性与头颈部肿瘤相关性研究［D］.南方医科大学，2013.

（吴静编辑）

Development and application of a special removal device for nasal cavity transfer*

Xue-rong Li，Jia-xing Zhang，Lei Dong，Xiao-fen Meng
（Department of Internal Medicine，the Second Hospital of Xi'an Jiaotong University，Xi'an，Shaanxi 710004，China）

Abstract：Objective To reduce the difficulty of the operation of nasal duct in patients with endoscopic sinus drainage（ENBD），and reduce the incidence of adverse events. Method 200 patients were randomly divided into the experimental group（n = 100）and the control group（n = 100），and the patients were randomly divided into experimental group and control group. Experimental group in nasobiliary oronasal conversion using extractor arbitrage guide tube and control group using the traditional method of the operation of finger extends into the oropharynx and remove the guide tube. Compare the success rate and the operation time of the guided tube and the operation time and the patient's response to the stimulation. Result Compared with the control group，the patients in the experimental group had a higher success rate（P＜0.05），the time consuming of the guide tube，and the incidence of adverse events was lower（P＜0.01）. Conclusion Nasal bile duct mouth nasal conversion extractor can significantly improve the guiding tube，the one-time success rate of grasping and shorten the guide tube time to grab，and improve the comfort degree of patients，fewer complications，time-saving，economical and practical.

Keywords：endoscopic nasal biliary drainage；nasal biliary drainage tube；guide tube；extractor

中图分类号：R575.7

文献标识码：A

DOI：10.3969/j.issn.1007-1989.2016.04.004

文章编号：1007-1989（2016）04-0015-03

收稿日期：2015-12-01

［通信作者］孟小芬，E-mail：changjian12212@126.com；Tel：13488465698