宫缩乏力性产后出血临床护理观察

张宏梅（泰州市人民医院，江苏泰州225300）



宫缩乏力性产后出血临床护理观察

张宏梅
（泰州市人民医院，江苏泰州225300）

摘要：目的探讨宫缩乏力性产后出血的相关护理干预措施。方法采取数字随机法将我院收治的122例宫缩乏力性产后出血产妇分成实验组与对照组两组各61例，分别给予其常规护理与综合护理，观察两组护理效果。结果对照组总有效率为81.97%，同实验组的96.72%相比，差异显著（P＜0.05），且两组在护理满意度与成功止血时间方面也存在显著差异（P＜0.05）。结论对于宫缩乏力性产后出血产妇，给予综合护理干预，效果显著，值得推广。

关键词：宫缩乏力；产后出血；护理观察

产后出血（PPH）是产科常见且严重的并发症，指产妇在胎儿娩出后24h内失血量＞500ml［1］。产妇在短时间内大量出血，若不及时采取处理措施，极易发生失血性休克，甚至可造成产妇死亡。而宫缩乏力是引起产妇产后出血的一个主要原因，因此，及时识别并排除宫缩乏力性产后出血的高危因素，给予产妇针对性护理干预，很有必要。基于此，我院对宫缩乏力性产后出血患者进行综合护理干预，取得了较好效果，现报告如下。

1　数据与方法

1.1临床资料抽选我院于2014年3月～2015年5月收治的122例宫缩乏力性产后出血产妇作为观察对象，年龄均在23～36岁间，平均年龄为27.6 （±3.2）岁；孕周均在32～42周间，平均孕周为36.3 （±2.3）周；经产妇50例，初产妇72例；产后2h内出血75例，产后2h后出血47例。诊断标准［2］：（1）分娩时宫缩力弱，产程有所延长；（2）胎盘娩出后，子宫柔软、腹部轮廓不清晰且无法触及宫底，或按摩后子宫收缩变硬且阴道出现大量间歇性出血，而在按摩停止后，子宫又变软；（3）产妇收缩压低于30mmHg，出现头晕、心悸与面色苍白、脉搏细弱以及出冷汗的症状。采取数字随机法将产妇分成实验组与对照组两组各61例，两组在一般数据上比较，无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法一旦确诊为宫缩乏力性产后出血后，立即采取止血措施，包括穴位注射维生素B1，以250～500ml/h的速度持续静脉滴注缩宫素，肛门内放置600μg米索前列醇，子宫肌内或宫体注射250μg欣母沛。同时，对照组被给予常规护理，如及时同产妇构建良好的护患关系，动态了解产妇的身体与心理状况，耐心回答产妇问题，指导其合理用药、正确饮食，告知产妇一些必要的注意事项，给予其适当心理疏导与鼓励，定期清洁、消毒产妇病房，为其创造较舒适的病房环境等；而实验组则被给予综合护理干预，具体有：

（1）产前预防护理。产前，医护人员需详细告知产妇分娩的全过程与相关注意事项，特别是具有宫缩乏力性产后出血危险因素的产妇，需详细告知其相关预防与治疗措施，教会产妇正确的呼吸与躯体放松的方法；引导产妇少食多餐，多食用高热量且易消化的食物，并告知产妇摄入充足水分、保证良好睡眠的重要性。同时，详细向产妇讲解产后的相关知识，告知母乳喂养的好处。对多孕、巨大儿及合并糖尿病、双胎的产妇，特别做好对应知识宣教工作。此外，分娩前，主动同产妇沟通交流，告知可能出现的不适症状与对应的处理措施，消除其焦虑、紧张等负面情绪，引导其树立信心。

（2）产时监测护理。动态监测产妇3个产程情况。第一产程：动态监测产妇宫缩与胎心情况；针对此期产妇进食较少，予静脉滴注2g维生素C+500ml 5%葡萄糖；必要时予产妇适量镇静剂。第二产程：教会产妇使用腹压的正确方法，以免因过早使用腹压而消耗体力，加大宫颈裂伤与水肿发生的可能性；在娩出胎肩后，立即遵医嘱给予产妇缩宫素肌肉注射［3］。第三产程：正确处理好胎盘娩出后的各种征象，随时对产妇出血量进行测量，仔细检查胎盘和胎膜的完整性，若发现胎盘胎膜不完整，则及时予清宫处理；若产妇既往有大出血病史或存在继发性宫缩乏力的征兆，则给予20u宫缩素+500ml 5%葡萄糖静脉滴注，并直肠置入20μg米索前列醇；若出血不止，则肌肉深部注射250μg欣母沛，并进行宫腔填塞，以有效控制出血量。

（3）产后观察护理。1）子宫护理：产后仔细检查产妇宫底高度，将宫腔内积血压出，一旦发现产妇有子宫下段收缩不良的情况，立即按摩子宫，提升产妇子宫肌纤维应激收缩性，减少出血量［4］；协助产妇排空膀胱，必要时可留置导尿管，以促进宫缩，减少出血；2）母婴早期皮肤接触护理：若产妇产后无禁忌，则尽早让母婴进行皮肤接触，并在产后30min内协助婴儿早期吸吮母乳，使产妇脑垂体分泌出更多内源性缩宫素，促进子宫收缩，减少产后出血；3）阴道护理：产妇产后身体虚弱，而分娩时血液黏附在外阴上，易致细菌滋生发生产褥感染，而对留置导尿管者，也易发生泌尿系统的逆行感染，对此，护士需及时帮助产妇擦拭血迹，做好会阴部位的消毒工作，遵医嘱合理使用抗生素；4）饮食指导：产后1h，给予产妇高蛋白、高热量的流质或半流质饮食，及时补充水分，纠正贫血。

1.3观察指标观察两组产妇成功止血时间，并以此为依据对其护理效果加以判定，若治疗护理30min内，产妇子宫收缩明显，且出血量＜50ml，则为治愈；若治疗护理30～60min，产妇宫缩能力良好，且出血量明显减少，则为有效；若治疗护理60min后，产妇仍宫缩不良，且出血不止，则为无效［5］。同时采取统一问卷调查形式调查两组产妇对护理的满意度情况。

1.4统计学分析本次研究所得数据，均采取统计学软件SPSS18．0加以分析与处理。其中采用±s）代表计量资料，用t检验；用百分比表示计数资料，用Χ2检验。如果P＜0.05，则表示差异存在统计学意义。

2　结果

经统计学分析发现，两组经护理干预，情况均有所好转，对照组总有效率为81.97%，同实验组的96.72%相比，差异显著（P＜0.05），且两组在护理满意度与成功止血时间方面也存在显著差异（P＜0.05），如表1所示。

表1　两组产妇护理效果比较分析（n=61）

3　讨论

有研究报导，产后出血发病率大约占分娩总数的2%～3%，以胎儿娩出后产妇阴道大出血与失血性休克为其主要表现，为我国产妇死亡的第一原因。宫缩乏力是引起产妇产后出血的最主要原因，大约占产后出血总数的70%［6］。究其原因，多与以下因素相关，如产妇情绪过度紧张，担心胎儿性别，担心胎儿身体情况等；分娩产程延长，产妇过度疲劳；产妇羊水量过多，或是其它一些妊娠综合征等［7］。因此，临床必需采取综合护理干预措施，以有效预防该种情况的出现。如：产前，积极展开对产妇的心理疏导工作，提高其知晓率，使之认识该情况发生的各方面原因，同时摒弃重男轻女思想，稳定情绪；产时，动态监测产妇情况，如有必要，可使用缩宫素相对缩短分娩时间，缓解产妇疼痛感，并准备好出血抢救物品，特别密切监测高危产妇情况，一旦发生大出血，及时处理；产后，做好产妇子宫与阴道的护理，尽早母婴接触、母乳喂养。

本次研究中，实验组产妇均被给予综合护理干预措施，结果显示，该组总有效率为96.72%，显著高于接受常规护理的对照组（81.97%），且该组产妇成功止血时间也显著短于对照组，护理满意度显著高于对照组。可见，针对产妇情况，给予综合护理干预措施，做好产前宣教、产时监测与产后观察护理工作，及时发现宫缩乏力性产后出血征兆，及时止血，提高了产妇的生产质量，改善了预后，值得临床推广。

参考文献：

［1］耿红艳.宫缩乏力性产后出血的临床护理观察［J］.中国实用医药，2013，8（2）：197-198.

［2］刘慧卿.综合护理干预在预防宫缩乏力性产后出血中的应用效果评价［J］.中国现代医生，2014，52（32）：74-76，79.

［3］刘雪玲.宫缩乏力性产后出血临床护理观察［J］.中国实用医药，2015，10（13）：240-241.

［4］陈柔珊.宫缩乏力性产后出血的临床护理观察［J］.现代诊断与治疗，2015，26（7）：1677-1679.

［5］雷秀珍.宫缩乏力性产后出血的临床护理观察［J］.大家健康（学术版），2014，8（23）：229.

［6］粟周敏.宫缩乏力性产后出血的临床护理体会［J］.中国伤残医学，2014，22（7）：247-248.

［7］欧晓红.宫缩乏力性产后出血临床护理研究［J］.中国医药科学，2013，3（23）：155-156，169.

（责任编辑刘红）

To Observe the Clinical Nursing of Postpartum Hemorrhage

ZHANG Hong-mei
（Taizhou People's Hospital，Taizhou Jiangsu 225300，China）

Abstract：Objective To investigate the uterine atony postpartum hemorrhage nursing interventions. Randomly treated in our hospital in 122 cases of uterine atony postpartum hemorrhage were divided into a and B group 61 cases in each，were given the routine nursing care and comprehensive care，two groups of nursing effect observation. Results：the total effective rate was 81.97%，compared with group B of 96.72%，significant difference （P＜0.05）and two groups in nursing satisfaction and successful hemostasis time also exist significant difference （P＜0.05）. Conclusion the maternal clinical uterine atony postpartum hemorrhage，giving the comprehensive nursing intervention and obvious effect，it is worth promoting.

Key words：uterine atony；postpartum hemorrhage；nursing observation

中图分类号：R473.71

文献标志码：B

文章编号：1671-0142（2016）01-0071-03

作者简介：张宏梅（1979-），女，江苏如皋人，主管护师.