重型颅脑损伤患者发生呼吸机相关性肺炎的原因及护理观察

张红

【摘要】目的：探究重型颅脑损伤患者发生呼吸机相关肺炎的原因及护理措施，以便为临床提供指导。方法：回顾性分析2013年4月至2014年4月我院收治的重型颅脑损伤伴呼吸机相关性肺炎40例患者病历资料作为观察组，选取同期收治的重型颅脑损伤40例患者病历资料作为对照组，对发生相关原因及护理问题进行研究。结果：观察组患者年龄显著大于对照组，GCS评分显著低于对照组，通气时间显著短于对照组，误吸发生率显著低于对照组，P<0.05，均具有统计学意义。结论：呼吸机相关肺炎的发生与年龄、通气时间、GCS评分以及误吸等因素有关，对患者相应的护理措施能够改善预后，降低死亡率。

【关键词】重型颅脑损伤；呼吸机相关性肺炎；原因；护理观察

重型颅脑损伤常见的临床危重病症，该病发病危急，具有较高的致残率和致死率。因而对患者采取有效的急救措施具有重要意义。机械通气是该病急救的手段，能够使患者的呼吸功能得到迅速改善，但极易引发VAP（呼吸机相关肺炎）严重并发症，对患者的预后造成了严重的影响。为研究重型颅脑损伤患者发生呼吸机相关肺炎的原因及护理措施，本文回顾性分析2013年4月至2014年4月我院收治的重型颅脑损伤伴呼吸机相关性肺炎以及单纯重型颅脑损伤患者各40例病历资料，以此作为研究对象进行分析，结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年4月至2014年4月我院收治的重型颅脑损伤伴呼吸机相关性肺炎40例患者病历资料作为观察组，男性22例，女性18例；选取同期收治的重型颅脑损伤40例患者病历资料作为对照组，男性23例，女性17例。两组患者在性别、疾病类型等一般资料上无显著差异（P>0.05），具有可比性。纳入本研究组的患者均经患者本人及家属同意，并签订知情同意书。

1.2 方法

分析两组患者的病历资料，总结并统计出现呼吸机相关性肺炎的原因。护理方法：（1）密切监测患者的生命体征，对患者的血氧饱和度、动脉血气情况、痰液性状等进行观察记录；及时发现患者体征变化（血氧分压显著降低、血氧饱和度显著下降、呼吸加快等），监视呼吸机工作状态，倘若机器工作正常，则考虑是否出现呼吸机相关肺炎。（2）协助患者翻身，约1小时一次，取侧卧位，轻击患者背部，帮助患者排痰。（3）根据患者进行药敏试验的结果选用合理的抗生素往气道内滴注，每小时一次，每次2ml。（4）吸痰时注意无菌操作，患者吸痰所用吸痰管应尽量插深，每次吸痰操作结束后，需要给予患者五次以上辅助呼吸。

（5）饮食护理：喂食应均速常温，食用喂食泵，减少误吸或返流情况的发生。

1.3 统计学分析

将此次调查统计的结果数据录入SPSS16.0统计软件进行统计学处理分析，用X²检验计数资料，用（2+s）表示计量数据，判断得出P<0.05具有显著差异，该统计具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组年龄比较

对照组患者年龄在18-70岁之间，平均年龄为（51.1±2.2）岁；观察组患者年龄在20-71岁之间，平均年龄为（62.3±2.4）岁，观察组患者年龄显著大于对照组（P<0.05），有统计学意义。

2.2 两组GCS评分比较

对照组患者最小GCS评分为5分，最大评分为12分，平均为（7.1±33）分；观察组患者最小GCS评分为4分，最大评分为12分，平均为（5.2±13）分，观察组GCS评分显著低于对照组（P<0.05），有统计学意义。

2.3 两组通气时间比较

对照组最短通气时间为1天，最长时间为7天，平均为（2.5±1.9）天；观察组最短通气时间为1天，最长时间为7天，平均为（3.9±2.1）天，观察组通气时间显著短于对照组（P<0.05），有统计学意义。

2.4 两组患者误吸率对比

对照组出现误吸患者共10例（25.0%），观察组共30例（75.5%），观察组误吸发生率显著低于对照组，（P<0.05），有统计学意义。

2.5 经相应护理后，两组患者共死亡2例，死亡率为2.5%。

3 讨论

重型颅脑损伤患者由于机体的中枢呼吸系统受到直接抑制，使反射减弱，因而导致患者肺部间接损伤，极易引发急性呼吸衰竭，对患者的生命造成了严重的威胁Ⅲ。机械通气是该病急救治疗的有效措施，而机械通气极易引发呼吸机相关肺炎，对患者的康复造成了严重的阻碍，因而在实际机械通气治疗过程中应充分掌握发生呼吸机相关肺炎并发症的因素，以减少并发症的产生。

引发患者发生呼吸机相关肺炎的因素较多，一般有年龄、通气时间、GCS评分、误吸等。因而在对患者进行护理时，应密切监测患者的生命体征，一旦患者出现呼吸机相关性肺炎的有关征兆，应立即采取相应的治疗护理措施，从而有效降低呼吸机相关性肺炎并发症的发生几率。

本文通过设置对照组，对重症颅脑损伤患者发生呼吸机相关性肺炎原因进行分析，发现使患者出现并发症的原因较多，主要有年龄、通气时间、GCS评分、误吸等。在机械通气治疗过程中采取相应的护理措施对减少呼吸机相关性肺炎的发生率具有一定的作用，能够加快患者体征恢复，利于疾病改善，对疾病预后具有重要意义。