右美托咪定对颅脑外科术后全麻苏醒期血流动力学和苏醒质量的影响

朱平，袁志国，顾政（泰州市人民医院　麻醉科，江苏　泰州　225300）



右美托咪定对颅脑外科术后全麻苏醒期血流动力学和苏醒质量的影响

朱平，袁志国，顾政
（泰州市人民医院麻醉科，江苏泰州225300）

摘要：目的观察右美托咪定对颅脑外科手术全麻苏醒期血流动力学和苏醒质量的影响。方法2014年1月～2014年12月在本院择期行颅脑外科手术患者56例随机分为观察组和对照组，手术结束前30min观察组患者采用微量泵注右美托咪啶0.5μg/kg，15min内输完，对照组患者采用微量泵注同体积的0.9%生理盐水。记录两组患者术后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间和定向力恢复时间；记录两组手术结束前30min（T1）、拔管时（T2）、拔管后3min（T3）、10min（T4）和30min（T5）病人的心率、平均动脉压和血氧饱和度；拔管期间躁动发生情况。结果（1）两组患者的麻醉时间、手术时间和术中出血量差异均无统计学意义（P＞0.05）；（2）观察组T2、T3和T4时心率、平均动脉压和血氧饱和度与对照组患者比较差异具有统计学意义（P＜0.01），T5时两组患者心率、平均动脉压和血氧饱和度均无统计学意义（P＞0.05）；（3）两组患者术后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间差异均无统计学意义（P＞0.05），但是躁动发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论颅脑外科手术结束前静注右美托咪定可稳定全麻苏醒期血流动力学，有效减少全麻苏醒期躁动的发生，可提高颅脑外科手术术后全麻苏醒期的苏醒质量。

关键词：右美托咪定；血流动力学；全麻苏醒期；苏醒质量

颅脑外科手术对麻醉要求较高。要求麻醉诱导平稳，麻醉深度足够，停药后苏醒及时，拔管时血流动力学平稳，无呛咳、缺氧，无躁动及术后精神症状。苏醒期躁动是全麻患者术后常见不良反应，颅脑外科手术患者在苏醒期因切口疼痛和各种导管的刺激容易使患者产生躁动，患者在拔管时由于呛咳或缺氧，易产生高血压，易诱发脑水肿和脑出血，增加脑疝的发生率［1］，对心功能较差或脑血管疾病的患者存在潜在危险［2］。术后疼痛是患者苏醒期躁动的主要原因之一，临床上通常单独采用术后镇痛药或镇静药来抑制苏醒期躁动发生，虽然在一定程度上可缓解术后躁动的发生，但易出现呼吸抑制、苏醒延迟等。已有研究［3］显示，术中维持输注小剂量右美托咪啶可以很好地预防脊柱后路手术术后苏醒期患者的躁动，降低苏醒期风险和患者痛苦。另有研究［4］显示，右美托咪啶可使心肌缺血、心肌梗塞等心脏风险的发生率和死亡率明显降低。本文研究小剂量右美托咪啶对颅脑外科术后麻醉恢复期血流动力学和苏醒质量的影响，旨在为右美托咪啶对颅脑外科术后麻醉的临床应用提供依据。

1　资料与方法

1.1一般资料2014年1月～2014年12月在本院择期行颅脑外科手术患者56例纳入本次研究。纳入患者的年龄20～51岁，平均（42.42±9.31），手术类型包括脑动脉瘤23例（41.07%）、脑膜瘤17例（30.36%）、垂体瘤9例（16.07%）及其他7例（12.50%），美国麻醉医师协会（American Societyof Anesthesiologists，ASA）Ⅰ～Ⅱ级。所有患者无并发高血压，无严重肝肾疾病，无Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞，术前HR不低于55次/分，近3个月无服用镇静药史，无精神病史。根据择期手术时间将患者按随机数字表随机分为观察组和对照组，每组各28例。两组患者的性别、年龄、体重指数（Body Mass Index，BMI）、手术类型和ASA分级差异均无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。

表1　两组患者的一般资料比较（n=28）

1.2麻醉方法两组患者术前常规术前准备。进入手术室后开放静脉通路，常规监测心电图（Electrocardiogram，ECG）、心率（Heart rate，HR）、平均动脉压（Mean artical pressure，MAP）和脉搏氧饱和度（Oxygen saturation，SPO2）。两组患者麻醉诱导（咪达唑仑0.05 mg/kg+丙泊酚1～1.5mg/kg+芬太尼4～6μg/kg+顺式阿曲库铵0.15 mg/ kg），行气管内插管，连接麻醉机进行控制呼吸，术中以丙泊酚4.0～6.0mg/（kg·h），瑞芬太尼0.1～0.3μg/（kg.min），顺式阿曲库铵0.06～0.12mg/（kg· h）静脉泵注，持续吸入七氟醚，维持呼吸末七氟醚浓度1～1.3MAC。当SBP＞180mmHg时静脉注射乌拉地尔10～15mg，当SBP＜90mmHg时静脉注射麻黄碱6mg；当HR＜50次/min时静脉注射阿托品0.5mg；当HR＞110次/min静脉注射艾司洛尔0.5 mg/kg，必要时重复给予。手术结束前30min观察组患者采用微量泵注右美托咪啶0.5μg/kg，15 min内输完，对照组患者采用微量泵注同体积的0.9%生理盐水。

1.3观察指标记录两组患者术后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间和定向力恢复时间；记录两组手术结束前30min（T1）、拔管时（T2）、拔管后3min（T3）、10min（T4）和30min（T5）的HR、MAP和SPO2；拔管期间躁动发生情况。

1.4统计学处理采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料以x±SD表示，组间前后比较采用单因素方差分析，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用精确概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术情况的比较两组患者的麻醉时间、手术时间和术中出血量差异均无统计学意义（P＞0.05），具体见表2。

2.2两组患者麻醉恢复期血流动力学的比较观察组患者T2、T3、T4和T5时HR、MAP和SpO2与T1时比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者T2、T3和T4时HR、MAP和SpO2与T1时差异均具有统计学意义（P＜0.01），T5时HR、MAP和SpO2与T1时差异均无统计学意义（P＞0.05）。组间比较显示，观察组T2、T3和T4时HR、MAP和SpO2与对照组患者比较差异具有统计学意义（P＜0.01），T5时两组患者HR、MAP和SpO2均无统计学意义（P＞0.05）。

2.3两组患者麻醉恢复情况的比较两组患者术后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间差异均无统计学意义（P＞0.05），但是躁动发生率差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表4。

3　讨论

右美托咪定为高选择性a2肾上腺素受体激动药，刺激交感神经末梢突触前a2肾上腺素受体，通过负反馈机制调节肾上腺素和ATP的释放，抑制神经元放电，产生镇静、镇痛、抑制交感活性和抗焦虑，对呼吸无抑制。本研究结果显示，右美托咪定使拔管期间的血流动力学较为平稳，苏醒期躁动减少。观察组患者拔管时，拔管后3min、10min以及30min的HR、MAP和SPO2与手术结束前30min时比较无显著变化（P＞0.05），对照组患者拔管时，拔管后3min和10min时的HR、MAP与手术结束前30min时比较均显著升高（P＜0.01），并且与对照组患者比较差异具有统计学意义（P＜0.01），因此右美托咪啶可稳定全麻苏醒期血流动力学。观察组患者麻醉苏醒期躁动发生率为10.71%，显著低于对照组的35.71%（P＜0.05），因此手术结束前应用右美托咪啶可显著降低颅脑外科手术患者全麻苏醒期躁动的发生率。右美托咪定作用机制包括：（1）抑制交感神经活性，引起HR及BP下降；（2）抑制痛觉过敏，延长局部麻醉药对外周神经阻滞时间和抑制儿茶酚胺分泌［5］；（3）右美托咪啶与脊髓后角神经元突触后膜a2受体结合，在突触处抑制伤害性信息的传递，产生镇痛作用。其与脑内蓝斑核（负责调解觉醒与睡眠）的突触前膜a2受体结合可产生镇静、催眠、抗焦虑作用。右美托咪定可提供类似于“自然睡眠”的镇静状态，健康志愿者易被唤醒，而且唤醒后患者舒适度高［6］；（4）右美托咪啶还可预防谵妄的发生［7］。右美托咪啶对血流动力学的影响受剂量和给药速度的影响。有研究显示大剂量（1.0μg/kg）右美托咪啶单次静脉注射可导致患者血压升高，心率减慢，严重者甚至心搏骤停。而小剂量缓慢给予负荷量可以消除这种高血压反应［8］。另有Bekker等［9］研究显示，右美托咪啶可抑制围术期收缩压的升高，降低麻醉期间血压，增加血流动力学稳定性，不增加房室传导阻滞的发生率。本研究结果显示，两组患者术后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间和定向力恢复时间差异均无统计学意义（P＞0.05），说明手术结束前应用右美托咪啶对颅脑外科手术患者的苏醒无显著影响。总之，颅脑外科手术结束前静注右美托咪定可稳定全麻苏醒期血流动力学，有效减少全麻苏醒期躁动的发生，可提高颅脑外科手术术后全麻苏醒期的苏醒质量。

表3　两组患者麻醉恢复期血流动力学的比较（n=28）

表4　两组患者呼吸恢复、睁眼、拔管、定向力恢复时间的比较（n=28）

参考文献：

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［8］郭瑞，何婉雯.小剂量右美托咪啶对脑功能区手术术中唤醒NI和血流动力学的影响［J］.重庆医学，2012，41（31）：3314-3316.

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（责任编辑杨荔晴）

Effect of Dexmedetomidine to the Emodynamics and Revival Quality during the Revival Period of General Anesthesia in the Patients with Craniocerebral Operation

ZHU Ping，YUAN Zhi-guo，GU Zheng
（Taizhou People's Hospital，Taizhou Jiangsu 225300，China）

Abstract：Objective To observe the effect of dexmedetomidine to the hemodynamics and revival quality during the revival period of general anesthesia in the patients with craniocerebral operation. Methods A total of 56 patients with craniocerebral operation，who visited our hospital in January - December 2014 were randomly divided into Observation Group and Control Group.Cases in Observation Group received dexmedetomidine 0.5 μg/kg by micro pump，and cases in Control Group received 0.9%normal saline in the same volume. The time of breath recovery，opening eyes，tube drawing time and directive force in both groups were recorded. Heart rate，mean pulse pressure，and oxygen saturation were recorded at 30th min before operation（T1），extubation time（T2），3rd min（T3），10th min（T4）and 30th min（T5）after extubation Agitation occurrence were record in the period of extubation. Results（1）The anesthesia time，operation time and blood loss were not significantly different in both groups（P＞0.05）.（2）The Heart rate，mean pulse pressure，and oxygen saturation at T2，T3and T4were significantly different in both groups（P＜0.01），but they were not significantly different in both groups（P＞0.05）.（3）The time of breath recovery，opening eyes，tube drawing time and directive force in both group were not significantly different in both groups（P＞0.05），and agitation occurrence were different in both groups（P＜0.05）. Conclusion Injecting dexmedetomidine before operation termination can stabilize the hemodynamics during recovery period of general anesthesia，and can reduce agitation occurrence，and can increase the revival quality during the revival period of general anesthesia.

Key words：dexmedetomidine；hemodynamics；revival period of general anesthesia；revival quality

中图分类号：R971+.2

文献标志码：A

文章编号：1671-0142（2016）01-0067-04

作者简介：朱平（1972-），女，江苏泰州人，副主任医师.