利用品管圈提高开胸术后患者肺功能锻炼依从性的实证研究

刘　霞，岳高杰，司晴晴，程冬艳（郑州大学第一附属医院，河南郑州450052）



利用品管圈提高开胸术后患者肺功能锻炼依从性的实证研究

刘霞，岳高杰，司晴晴，程冬艳
（郑州大学第一附属医院，河南郑州450052）

摘要：目的探讨品管圈活动对开胸术后肺功能锻炼患者依从性的影响。方法抽取郑州大学第一附属医院胸外科拟行开胸手术的患者，了解品管圈活动对患者肺功能锻炼依从性的影响。结果实验组开胸术后肺功能锻炼依从性低者的比例与对照组有显著性差异（χ2= 19.98，P〈0.05）。结论开展品管圈活动可以提高患者开胸术后肺功能锻炼依从性。

关键词：品管圈；开胸手术；肺功能锻炼；依从性

开胸手术是治疗多种胸外科疾病的重要方法，然而其创伤大、手术时间长、术中挤压肺叶以扩大手术视野等特点，均会增加患者呼吸道分泌物，加之术后疼痛、携带管道等，使得患者呼吸功能下降，术后呼吸道感染等并发症发生率升高。资料显示［1］，约30%的患者开胸术后会出现肺部并发症，且多与术后呼吸功能下降及不能有效排痰有关。因此，提高患者开胸术后肺功能锻炼依从性对减少其肺部并发症有重要意义。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取郑州大学第一附属医院胸外科2014年12月拟行开胸手术患者73人为对照组，选取2015年1—2月拟行开胸手术患者103人为实验组。

1.2方法

实验组开展品管圈活动。自愿成立品管圈，圈名为阳光圈。运用流程图及查检表进行现况把握，遵循“二八原理”找出需要解决的重要问题，并用鱼骨图进行原因分析，使用“三现原则”进行真因验证，并拟定对策，运用PDCA方法落实对策并进行质量控制，最终提高患者开胸术后肺功能锻炼依从性。对照组患者不进行品管圈活动。

1.3现况分析

对照组开胸术后肺功能锻炼依从性低者比例为47.95%，主要表现在未掌握锻炼方法、术后疼痛及未掌握锻炼标准3方面（见表1）。

1.4原因分析

表1　对照组开胸术后肺功能锻炼依从性低者的表现形式

利用鱼骨图对造成患者开胸术后肺功能锻炼依从性低的原因进行分析（见图1）。通过圈员投票以及利用“三现原则”确定患者肺功能锻炼依从性低的原因为护士无规范的宣教标准、患者不易接受单一的宣教形式及术后疼痛等。

1.5对策拟定及实施

图1　患者开胸术后肺功能锻炼低依从性的原因分析

针对护士无规范的宣教标准这一问题，制定统一规范的肺功能锻炼流程及锻炼标准，将此标准于术前发放给患者。改变以往口头宣教的单一形式，术前护士评估患者情况，有针对性地选择视频集中宣教、制作肺功能锻炼软件进行网络宣教、移动式一对一随时宣教及同伴教育等多种形式，提高宣教效果。此外，增加患者术后心理护理，利用音乐、戏曲、相声、小品等多种娱乐方式转移患者注意力，减轻疼痛，使其敢进行肺功能锻炼。

2　结果

实验组开胸术后肺功能锻炼依从性低者比例为16.50%（见表2）。

表2　实验组开胸术后肺功能锻炼依从性低者的表现形式

对两组数据进行统计学分析，发现通过开展品管圈活动，患者开胸术后肺功能锻炼的依从性高于对照组，且差异有显著性（χ2=19.88，P＜0.05），见表3。

表3　两组患者肺功能锻炼依从性比较［n（%）］

3　讨论

3.1肺功能锻炼对开胸术后患者具有重要意义

开胸手术需切开胸壁各层，且多伴有气管插管、麻醉药物使用、术中肺塌陷等情况，手术时间往往较长，加之患者自身疾病的长期影响，使其肺部产生了大量分泌物且容易滞留［1］；而术后伤口疼痛等因素限制了患者咳嗽咳痰，使肺部分泌物排出更加困难，增加了术后肺炎、肺不张等并发症发生率，影响康复。肺功能锻炼包括深呼吸、有效咳嗽和咳痰。尽早开展有效的肺功能锻炼有助于术后肺组织膨胀以及分泌物排出，从而增强患者呼吸功能，有效预防术后肺部并发症发生［2］。

3.2品管圈活动可以提高患者开胸术后肺功能锻炼的依从性

品管圈活动是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自发组成数人一圈的活动团体，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序或用科学统计工具及品管手法解决工作现场管理、文化等方面发生的问题［3］。目前，多数学者的研究已证实，开展品管圈活动可以提高骨科［4］、胃肠外科［5］及乳腺外科［6］等科室术后患者功能锻炼的依从性。由于工作时间、经验及学历不同，不同护士对术后肺功能锻炼的理解并不完全一致，使其在指导患者进行功能锻炼时出现言语不一致、标准不一致等问题。患者经多名护士指导后对如何进行功能锻炼更加迷惑，加之术后疼痛等因素，使得其不愿进行肺功能锻炼，降低了锻炼的依从性。品管圈活动通过集体的智慧，使小组成员认识到工作中存在的问题，共同设定问题解决的目标并找到解决方法，最终达到解决问题的目的。本次活动小组制定了统一的功能锻炼标准和流程，并对小组成员进行系统培训，使其在进行肺功能锻炼指导时使用统一的指导语和相同标准，实施开胸术后肺功能锻炼标准化流程，提高了患者功能锻炼的依从性，有效促进了患者康复。

参考文献：

［1］张红改.呼吸功能锻炼对心胸外科手术患者的影响［J］.中国医学创新，2014，11（26）：136-138.

［2］徐鋆卉.高频率叩背法对VATS肺叶切除术后排痰效果的观察［D］.天津：天津医科大学，2014.

［3］刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册［M］.北京：人民卫生出版社，2011.

［4］昌子艳，贾思锋，刘君，等.品管圈活动在降低骨科患者术后功能锻炼缺失率中的应用［J］.护理学报，2014，21（2）：20-22.

［5］林瑞娇，余美红，王娟，等.品管圈在提高胃肠道术后患者功能锻炼依从性中的应用［J］.解放军护理杂志，2015，32（5）：52-54.

［6］贾丽华，蔡绿花，卢彩萍.品管圈在提高乳腺癌术后患者功能锻炼遵循率中的应用［J］.护士进修杂志，2013，28（10）：888-889.

中图分类号：R655.3

文献标识码：B

文章编号：1671-1246（2016）09-0143-02