合理应用情景教学法缩短儿科护理学教学与临床的距离

王香菊（河南护理职业学院，河南安阳455000）



合理应用情景教学法缩短儿科护理学教学与临床的距离

王香菊
（河南护理职业学院，河南安阳455000）

摘要：传统教学以讲授为主，难以让学生体验真实疾病护理过程。以小儿肺炎为例讲述合理应用情景教学法，使学生身临其境，从而激发学习兴趣，调动学习主动性和积极性，培养团队合作能力，提高临床护理操作能力，缩短儿科护理学教学与临床的距离。

关键词：儿科护理学；情景教学法；临床护理

儿科护理学是护理专业的主干课程之一，是实现人才培养目标的重要临床课程。本课程要求培养学生良好的儿科职业素养，使学生能够利用整体护理程序和护理技术对小儿实施整体护理。传统教学以讲授为主，能使学生扎实掌握理论知识，但临床操作能力培养远远不够。为缩短儿科护理学教学与临床的距离，在儿科常见病、多发病教学中采用情景教学法。一方面可激发学生学习兴趣，增强学习主动性；另一方面可使学生快速适应临床工作，更好地为患儿实施护理。

情景教学法是指在教学过程中，教师有目的地设计或引入相关问题情景，使学生身临其境，促使学生思考，从而启发、帮助学生掌握、理解知识，提高分析、探求、解决问题能力。笔者以小儿肺炎为例，讲述情景教学法在儿科护理学教学中的应用。

1　教学目标

小儿肺炎是我国重点防治的四病之一，且死亡率在住院患儿中占第一位。只有让学生熟练掌握小儿肺炎的护理措施，才能很好地对患儿实施整体护理，降低死亡率。教学目标：在教师指导下，学生能自主完成肺炎患儿护理场景设计，学会肺炎患儿护理操作，能够及时配合医生进行护理。重点知识：对患儿的护理评估、高热护理、抗生素的使用、呼吸困难的观察与判断、缺氧护理；涉及的护理技术：物理降温、皮试液配制和静脉输液、雾化吸入、有效清理呼吸道、吸氧等。

2　学生情况

教学对象为我院三年制大专二年级学生，已经完成了药理学、健康评估及基础护理学等基本理论和技能学习，具有一定的场景设计和护理操作能力。但学生学习兴趣不浓，主动性差，分析及解决问题能力不足，因此我们实施能激发学生学习兴趣、增强学习主动性的情景教学法。

3　组织过程

3.1制定学习目标

（1）培养准确、条理清晰地采集病史的能力；

（2）培养结合病史与护理体检结果合理评估的能力；（3）培养根据患儿病情选择合理护理技术的能力；（4）培养阐述临床所见并使用信息资源合理处理的能力。

3.2收集病例

让在医院实习的学生收集典型病例，或寒暑假期间教师到医院儿科病房进修学习，参与儿科常见疾病的整体护理，收集典型病例资料，用于课堂教学。

3.3编制病例

将收集的病例资料进行整理，确定病例发展过程，并制定相应阶段的护理措施。

学生任务：选择医嘱并执行，对患儿进行护理评估。

情景二：经处理患儿体温降至38.5℃，患儿咳嗽、咳痰较重，烦躁不安，面色苍白，口唇青紫。R：37次/min，P：140次/min，两肺闻及大量痰鸣音和细湿啰音。血常规示：Hb105 g/L，WBC 15.6×109/L，分类N 80%；胸部X线片示：双肺散在点片状阴影。医疗诊断为支气管肺炎。

学生任务：对肺炎患儿进行护理。内容：拍背排痰及雾化吸入、吸氧、青霉素皮试及头皮静脉穿刺、密切观察病情（呼吸困难情况、有无心力衰竭、中毒性脑病及中毒性肠麻痹）。

情景三：经合理治疗10 d，患儿症状消失，T：36.5℃，R：35次/min，P：124次/min，精神状态良好，准予出院。

学生任务：对家长进行预防宣教。

3.4分组练习

将每班学生分为5～6个小组，每组9人，练习时间为45 min。各组用抽签方式确定每位成员的角色。其中1位学生扮演学生家长，1位扮演医生，7位学生扮演护士，编号为1～7，并抽签确定护理任务。具体操作如下：

患儿家长抱着患儿急匆匆来到医院。护士1：简单询问病史及体温测量，T：39℃，立即通知医生。医生：查看患儿后口头医嘱肌内注射安痛定，同时进行温水擦浴。

护士1：复述口头医嘱，准确抽取药液并肌内注射；然后按照具体操作步骤进行温水擦浴，并告诉家长30 min后测体温。

护士2：对患儿降温处理后进行护理评估，包括询问健康史和护理体检。

医生：经过采集病史和体格检查，口头医嘱静脉滴注青霉素（首先行青霉素皮试）、拍背排痰、雾化吸入、吸氧，并密切观察病情。

护士3：口头复述医嘱，准确抽取皮试液进行皮试，并于20 min后观察结果，不过敏者行头皮静脉穿刺操作（口述操作步骤）。

护士4：观察患儿咳嗽、咳痰情况，并为患儿拍背。方法：将五指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内轻拍患儿背部，促进分泌物排出。（口述）痰液过于粘稠，不易排出，立即行超声雾化吸入。

护士5：患儿烦躁不安，面色苍白，口唇青紫。遵医嘱给患儿吸氧，采用鼻导管吸氧法，调整氧浓度在30%～40%，氧流量0.5～1.0 L/min，并注意氧气的湿化与温化。

护士6：定时测量患儿生命体征，密切观察病情，及时发现并发症报告医生并协助救治。（口述）若患儿突然出现烦躁不安、面色苍白、心率呼吸加快、肝脏迅速增大，警惕心力衰竭发生；若患儿出现烦躁不安或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、前囟门隆起等，提示并发中毒性脑病；若患儿出现腹胀加重、肠鸣麻痹音消失等，可能发生了中毒性肠麻痹。

护士7：对患儿家长进行预防宣教，指导其合理喂养，多让小儿到户外晒太阳，在气候变化时为小儿增减衣物，呼吸道感染性疾病高发季节不到人多的场所，按时进行预防接种等。

所有护理过程严格遵循无菌操作原则，并密切记录用药名称、剂量、时间，病情变化等。

3.5展示与讨论

根据练习情况，随机抽取一组学生进行汇演并录像。结束后首先让学生本人评论自己哪里做得好，为什么？哪里做得不好，为什么？如果重新做一次，会怎么做？接着让其他学生点评，最后教师评价。

4　问卷调差

本教学团队共对20个班级采用了情景教学法，每次教学结束后，发放问卷调查学生对实施情景教学法的感受。每班随机发放25份问卷，共500份，收回有效问卷486份，有效回收率为97.2%，结果见表1。

表1　情景教学法问卷调查结果（n=486）

5　结论

5.1激发学生学习兴趣，调动学习主动性和积极性

运用情景教学法，让学生面对真实的案例，解决护理工作中的现实问题，这使得教学更贴近临床，激发了学生学习热情，提高了学习兴趣和积极性，从“要我学”变为“我要学”，变单纯学习理论为掌握知识和技能。

5.2提高学生临床操作能力

情景教学法强调在环境中教学，呈现了临床实际工作情景，增强了学生的角色情感和责任感，将理论与实践有机结合，提升学生操作能力，培养学生良好职业情操，缩短了教学与临床的距离以及护生临床实习适应时间，使其能尽快胜任儿科护理工作。

5.3培养学生组织能力与团队合作精神

在情景教学过程中，以8～10人为一个团队，从场景设计、角色分配到表演患儿护理过程，都需要学生分工协作。只有小组中的每位成员不遗余力地做好分内工作，才能更好地完成学习任务。

5.4情景教学法存在的问题

情景教学法虽然是一种充满活力的教学方法，但在教学中我们也发现了不少问题。首先是部分学生不习惯这种教学方法，在角色扮演过程中扭扭捏捏、不好意思，达不到教学目的；其次是个别学生自觉性不够，常常依赖小组其他学生来完成任务。因此，教师在指导过程中要加强对学习自觉性不高学生的管理，维护好课堂纪律。

综上所述，情景教学法是一种以学生为主体的教学方法，护生在直观、形象的环境中掌握和运用知识。实践证明，相对于传统教学模式，情景教学法对提高学生学习兴趣、调动学习主动性和积极性、培养团队合作能力、提高临床操作能力及缩短教学与临床的距离有很大促进作用。

情景一：患儿，女，10个月，因频繁咳嗽、发热2 d入院，测体温39℃。

中图分类号：G421

文献标识码：B

文章编号：1671-1246（2016）09-0087-02

基金项目：河南省医学教育研究项目“高职高专《儿科护理学》课堂教学内容与临床护理措施对接性研究”（WJLX2014109）

前职业防护教育的系列专题讲座，以增强护生职业防护意识。除了对护生进行必要的岗前职业防护教育提高其自我防护意识外，适时的职业防护技能强化也可降低实习护生职业性损伤（如针刺伤）发生率，并可最大限度地减少职业暴露。研究结果显示，对即将进入临床实习的护生进行职业防护知识普及和教育，并进行相应的体检与疫苗接种，加强操作技能训练，规范操作行为等均能有效避免护生职业性损伤。当前，通过职业暴露感染的主要病原体有3种，即乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和人类免疫缺陷病毒（HIV），而我国又是病毒性乙型肝炎的高发地区，接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的措施，有效率为96%～99%。鼓励护生接种乙肝疫苗，不仅能有效降低甚至杜绝实习护生在护理乙肝患者过程中发生针刺伤后感染该病，还能有效缓解护生发生针刺伤后的紧张和焦虑情绪。另外，实施三级护生职业暴露报告制度，使护生在受到职业暴露危害后能够得到带教教师的及时指导和处理，有效控制了护生经血液传播疾病的发生。