左归四藤汤联合西药治疗腔隙性脑梗死疗效观察

苏国良（河南省长葛市中心医院内科，河南 长葛 461500）



左归四藤汤联合西药治疗腔隙性脑梗死疗效观察

苏国良
（河南省长葛市中心医院内科，河南 长葛 461500）

［摘 要］目的：观察左归四藤汤联合西药治疗腔隙性脑梗死的临床效果。方法：80例分为两组各40例，两组均用常规西药治疗，实验组加用左归四藤汤治疗。结果：总有效率实验组92．5%、对照组72．%，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后两组各项血液流变学指标均有所降低（P＜0．05），而实验组WBHSV、WBMSV、WBLSV较对照组降低幅度更大（P＜0．05）。结论：左归四藤汤辅助治疗腔隙性脑梗死疗效显著，且具调节血液流变的作用。

［关键词］腔隙性脑梗死；中西医结合；对照治疗观察

腔隙性脑梗死是由高血压小动脉硬化所引发的一种特殊类型的微梗死，好发于老年人，尤其是男性老年群体［1］。临床表现为头晕﹑恶性﹑呕吐及肢体麻木等，精神症状相对较少，症状与体征均较轻微。腔隙性脑梗死属中医“中风”﹑“癫狂”等范畴，且以肾虚血瘀证为主要证型［2］。我们用左归四藤汤联合西药治疗腔隙性脑梗死临床效果较好，报道如下。

1　临床资料

共80例，均为2011年9月至2013年9月我院收治住院患者，分为对照组与实验组各40例。治疗组男26例，女14例；年龄41～84岁，平均（62.6±4.5）岁；顶叶梗死6例，颞叶梗死6例，基底节合并顶叶梗死7例，基底节梗死16例，其他梗死5例。对照组男27例，女13例；年龄42～85岁，平均（61.2±3.7）岁；顶叶梗死5例，颞叶梗死6例，基底节合并顶叶梗死8例，基底节梗死18例，其他梗死3例。两组性别﹑年龄等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断标准按中华医学会全国第4届脑血管病学术会议修订的有关腔隙性脑梗死诊断标准［3］，中医诊断标准参照《中药新药治疗中风病的临床研究指导原则》［3］，中医辨证分型属于肾虚血瘀证。

纳入标准：符合中﹑西医诊断标准，经颅脑CT成像确诊为腔隙性脑梗死，病程在1周内。

排除标准：严重心﹑肝﹑肾功能障碍，妊娠哺乳期妇女，颅内出血性疾病与有出血倾向的疾病，合并意识障碍与精神性疾病，药品过敏。

2　治疗方法

两组均给予包括营养神经﹑降颅内压﹑控制血压﹑吸氧及纠正电解质紊乱等综合治疗。

对照组加用消栓通络胶囊6片（1片0.37g），1日3次。

实验组加用左归四藤汤。熟地30g，枸杞子15g，怀牛膝15g，桑寄生10g，当归10g，鸡血藤10g，海风藤10g，络石藤10g，石楠藤10g，山茱萸8g，红花5g，水蛭粉5g。每日1剂，分早晚两次温服。

两组均连续用药4周。

3　疗效标准［4］

治愈：神经功能缺损评分减少90%～100%，病残程度0级。显著好转：神经功能缺损评分减少46%～89%，病残程度1～3级。好转：神经功能缺损评分减少18%～45%。无效：神经功能缺损评分减少18%以下，甚至有所增加。

用SPSS 21.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差表示﹑用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1　两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血液流变学指标比较见表2。

表2　两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

表2　两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

（mPa/s）WBMSV （mPa/s）WBLSV （mPa/s）　EAI　 PV （mPa/s）实验组（n=40）组别　WBHSV治疗前4.6±1.3 6.2±1.2　 9.5±1.2 2.8±0.9 1.7±0.4治疗后3.9±1.1*5.2±1.1*8.0±1.1*2.1±0.5*0.9±0.3*治疗前4.6±1.2 6.1±1.1　 9.5±1.0 2.9±0.8 1.8±0.3治疗后3.2±1.2*△4.4±1.1*△7.1±0.9*△1.3±0.4*△0.8±0.3*△对照组（n=40）

5　讨 论

腔隙性脑梗死病理机制为纤维蛋白样坏死透明脂肪变性或微动脉硬化，进而导致小动脉阻塞引发梗死，随后大吞噬细胞清除梗死部位的脑组织留下脑的小孔，即所谓的腔隙［5］。

本病属中医“中风”﹑“眩晕”﹑“癫狂”等范畴。肾虚血瘀证。人至老年，肾气渐亏，而肾阴亏虚，阴血不足，脉道失养，血行涩滞而致瘀［3］。肾虚导致血瘀，因虚致实，全身机能失调进而发病。

左归四藤汤补益肾气，逐瘀通络。方中熟地﹑枸杞子﹑山茱萸﹑桑寄生补益肝肾﹑强筋壮骨，当归﹑红花﹑水蛭粉﹑鸡血藤活血化瘀，四藤通络止痛﹑活血舒筋［5］。药理研究表明，全方具有改善血液粘稠度，抗自由基损伤，抑制脂质过度氧化，改善血液流变学的功效。

左归四藤汤辅助治疗腔隙性脑梗死疗效显著，且有调节血液流变的作用。

［参考文献］

［1］ 范建民，张稳，肖正文．左归四藤汤治疗腔隙性脑梗塞60例临床观察［J］．光明中医，2012，27 （07）：1320-1322．

［2］ 芦少敏．灯盏花素对腔隙性脑梗塞患者血液流变学的影响［J］．甘肃中医，2010，23（12）：50-50．

［3］ 李红宇，秦丽霞．步长脑心通胶囊治疗腔隙性脑梗塞46例［J］．光明中医，2010，25（09）：1620-1621．

［4］ 李南杰，黄齐宜．灯盏生脉胶囊用于腔隙性脑梗塞疗效观察［J］．医学信息，2015，28（07）：273-274．

［5］ 周洪．血塞通注射液治疗86例腔隙性脑梗塞临床观察［J］．医学信息，2014，27（06）：503-503．

［中图分类号］R743.3

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）05-0461-02

［收稿日期］2015-12-15