中西医结合治疗慢性再生障碍性贫血临床研究

贺 东（湖南省怀化市第二人民医院靖州医院血液科，湖南 怀化 418400）



中西医结合治疗慢性再生障碍性贫血临床研究

贺 东
（湖南省怀化市第二人民医院靖州医院血液科，湖南 怀化 418400）

［摘 要］目的：观察中西医结合治疗慢性再生障碍性贫血的临床疗效。方法：35例随机分为治疗组18例和对照组17例。两组均给予康力龙、环孢霉素A治疗，治疗组加用健脾滋肾汤方，服3～6个月。结果：两组外周血WB C、Hb、PLT治疗后明显升高，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0．01），治疗后治疗组Hb、PLT明显高于对照组（P＜0．05）。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0．05），治疗组明显高于对照组。结论：中西医结合治疗再生障碍性贫血有较好临床疗效，能改善外周血象。

［关键词］慢性再生障碍性贫血；中西医结合；对照治疗观察

［Abstract］Objective：To observe the clinical effect of combination of TCM and western medicine in the treatment of chronic aplastic anemia. Method： 35 cases were randomly divided into 2 groups， 18 cases in treatment group and 17 cases in the control group. Both groups were treated with stanozolol and cyclosporin and the treatment group were treated with Enforcing Spleen and Nourishing Kidney Decoction additionally. The treatment lasted for 3-6 months. Result： WBC， Hb， PLT of both groups after treatment increased significantly compared with that before treatment（P＜0．01）. After the treatment， Hb， PLT of the treatment group was significantly higher than that of control group（P＜0．05）. There was significant difference in the total effective rate between the two groups（P＜0．05）. The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group. Conclusion： Combination of TCM and western medicine has good clinical therapeutic effect in the treatment of aplastic anemia， which could improve the blood.

［Key Words］ Chronic aplastic anemia；Combination of TCM and western medicine；Control treatment and observation

再生障碍性贫血是一种骨髓增生低下﹑无骨髓异常细胞浸润及网硬蛋白增多的全血细胞减少综合征。临床以进行性的贫血﹑出血﹑反复感染﹑全血细胞减少为主要症状。目前临床上是以雄激素和免疫抑制剂治疗为主。我们用健脾滋肾方为主配合康力龙﹑环孢霉素A等西药治疗取得较好疗效，报道如下。

1　一般资料

共38例，均为2012年2月至2014年4月我院血液科住院及门诊患者，随机分为两组。治疗组18例，男7例，女11例；年龄18～50岁，平均40岁；病程最短7个月，最长8年。对照组17例，男8例，女9例；年龄20～48岁，平均38岁；病程最短6个月，最长12年。两组性别﹑年龄﹑病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准参照张之南《血液病诊断及疗效标准》（第3版）［1］慢性再障：①临床表现：发病缓慢，贫血﹑出血﹑感染均较轻。②血常规检查：全血细胞减少，校正后的网织红细胞比例，淋巴细胞比例增高。至少符合以下3项中2项，即血红蛋白小于100g/L，血小板小于50×109/ L，中性粒细胞小于1.5×109/L ③骨髓穿刺：多部位（不同平面）骨髓增生减低或重度减低小粒空虚，非造血细胞比例增高，巨核细胞明显减少或缺如，红系﹑粒系细胞明显减少。④骨髓活检全切片增生减低，造血组织减少，脂肪组织和（或）非造血细胞增多，网硬蛋白不增加，无异常细胞。

排除合并其他严重疾病如肺结核，免疫力低下者，半年内有望接受造血干细胞移植者，妊娠或哺乳期妇女，对中药过敏及排斥者，依从性差或可能增加危险者。

2　治疗方法

两组均用康力龙4～6μg/d﹑分3次口服，环孢霉素A3～6mg/（kg·d），分早晚2次服。

治疗组加用中药。黄芪﹑人参﹑白术﹑甘草﹑生地﹑何首乌﹑阿胶﹑女贞子﹑菟丝子﹑补骨脂﹑淫羊藿﹑当归﹑陈皮﹑丹皮﹑鸡血藤。

治疗过程中出现感染应用强有力抗感染药物，Hb ＜50g/L输注悬浮红细胞，PLT＜10×109（＜20×109伴发热），输注血小板悬液，肝功能异常，给予保肝治疗。3个月为一治疗周期，连续1～2个周期，之后随访6个月。

3　疗效标准

基本治愈：贫血和出血症状消失，Hb男性120g/L﹑女性110g/L，WBC4×1012/L，血小板80×109/L，随访1年以上未复发。缓解：贫血和出血症状消失，Hb男性120g/L﹑女性100g/L，WBC3.5×1012/L左右，血小板也有一定程度增加，随访3个月病情稳定或继续进步。明显进步：贫血和出血症状明显好转，不输血Hb较治疗前1月内常见值增长30g/L以上，并能维持3个月。无效：症状﹑血常规未明显进步。

用SPSS13.0统计学软件处理统计资料，计量资料采用（±s）表示﹑行t检验，计数资料采用%表示﹑用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计意义。

4　治疗结果

两组治疗前后血常规指标比较见表1。

表1　两组治疗前后血常规指标比较 （±s）

表1　两组治疗前后血常规指标比较 （±s）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

级别　n　Hb（g/L）　WBC（×109/L ）　PLT（×109/L）治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后　　治疗前　　治疗后治疗组　18　 45.3±13.11　 89.01±8.56△　1.85±0.82　4.87±0.95△　0.03.2±9.33　 55.7±12.33△对照组　17　 44.2±10.65　 67.23±9.5　1.76±0.74　3.22±0.66　 21.11±6.13　 37.11±7.65

两组临床疗效比较见表2。

表2　两组临床疗效比较 例（%）

5　讨 论

再生障碍性贫血简称再障，系多种病因引起的造血障碍导致红骨髓总容量减少，代以脂肪骨髓，造血衰竭，以全血细胞减少为主要表现的一组综合征。可能由于多种病因导致造血干细胞或基质细胞损伤，造血调控因子产生或功能异常，造血干细胞表面死亡受体表达增强或对致凋亡作用敏感性升高，机体产生针对造血干细胞的异常自身免疫所导致骨髓造血组织减少，造血功能衰竭，外周血细胞减少的疾病。一般表现为贫血﹑出血﹑感染﹑发热，并伴存活动后乏力﹑气短﹑头晕等症状［2-3］。

再生障碍性贫血属中医“血虚”﹑“血枯”﹑“血证”﹑“虚劳”等范畴。病因病机与心肝脾肾相关，而与脾肾关系最为密切，多属于脾肾亏损。《黄帝内经》云：“精气内夺则积虚成损，积损成劳。”《类证治载》云：“凡虚损起于脾胃，劳多起于肾。”《张氏医通》则指出：“人之虚，非气即血，五脏六腑莫能外焉，而血之源头在乎肾，气之源头在乎脾。”治疗应以健脾益肾为主。中药方中黄芪﹑人参﹑白术﹑甘草健脾益气，生地﹑何首乌﹑阿胶﹑女贞子﹑菟丝子﹑补骨脂﹑淫羊藿﹑当归滋肾养血，陈皮﹑丹皮﹑鸡血藤理气和血。诸药切合病机，故有较好效果，配合西药可提高疗效。

［参考文献］

［1］ 张之南，沈悌．血液病诊断及疗效标准［M］．2版．北京：科学出版社，1998：33-36．

［2］ 马婷，王缨，王瑾碧，等．温肾养髓方治疗慢性再生障碍性贫血的临床观察及对免疫功能的影响［J］．中医药导报，2016，22（1）：80-82．

［3］ 雍彦礼，孙凤，王金环，等．补肾生血法治疗慢性再生障碍性贫血的临床疗效观察［J］．光明中医，2015，30（9）：1892-1894．

［中图分类号］R556.5

［文献标识码］B

［文章编号］1004-2814（2016）05-0436-02

［收稿日期］2016-01-15