协同护理模式对维持性血液透析患者自我管理行为和生活质量的影响*

魏 萍，罗红丽，邓静敏，胡艳华，陈宜兰

(1.四川省资阳市第二人民医院肾内科，四川 资阳 641400 2.广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021)

协同护理模式对维持性血液透析患者自我管理行为和生活质量的影响*

魏 萍1，罗红丽2**，邓静敏1，胡艳华1，陈宜兰1

(1.四川省资阳市第二人民医院肾内科，四川 资阳 641400 2.广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021)

摘 要:目的:探讨协同护理模式对维持性血液透析患者自我管理行为的影响，提高生活质量。方法:选择符合标准的患者70例，随机分为观察组和对照组各35例，观察组实施协同护理模式，对照组实施常规护理，比较二者入组前后的自我管理行为和生活质量。结果:入组前，两组患者血液透析自我管理量表及SF-36量表各维度评分相似，差异无统计学意义(P＞0.05)；入组三个月，两组患者血液透析自我管理量表及SF-36量表各维度评分较入组前增加，但是观察组增加幅度更大，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:协同护理模式是一种全新的护理模式，有助于改善维持性血液透析患者自我管理行为，提高生活质量，值得临床推广应用。

关键词:协同护理模式； 维持性血液透析； 自我管理行为； 生活质量

**通讯作者

维持性血液透析是临床上治疗终末期肾病最常用和最有效的方法，不但可以延缓病变的发展，而且还可有效的维持机体水电解质平衡，延长生存时间[1]。目前，随着慢性肾脏病患病率全世界范围内逐年递增，导致透析人数每年以7%的速率增长。维持性血液透析不仅需要长时间的透析治疗，同时还应该进行药物治疗、饮食限制等管理。文献报道[2]，血液透析患者自我护理能力和生活质量较低，因此，在延长患者生存时间的同时如何提升患者自我管理能力与生活质量也是护理的关键所在。本研究对维持性血液透析患者实施协同护理的临床护理模式，在我院实践中取得了较为满意的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1病例选择:病例选择:①正在接受维持性血液透析治疗，病程≥3个月；②日常生活活动能力完全独立；③意识清楚，具有基本的阅读及语言表达能力；④依从性好，能按时随访的患者；⑤经本人与家属同意选入本研究，签署知情同意书。排除标准:①患有精神障碍；②存在合并血液透析严重并发症；③合并其他脏器严重功能障碍者，如肝功能衰竭、心力衰竭等；④预计生存期不满足研究需要；⑤不愿入选研究。

1.2一般资料:选取2012年10月至2014年10月符合标准患者70例，随机分为观察组(35例)和对照组(35例)。观察组:男21例、女14例，年龄42～68岁，平均(51.49±8.31)岁；维持血液透析时间3个月至4年，平均(1.43±0.37)年；透析频率设定为:1～3次/周，患者人均:(2.23±0.25)次/周；每次透析时间设定为:3 ～5h，患者人均:(4.18±0.24)h；受教育年限5～18年，平均(9.74±1.03)年；基础疾病:慢性肾小球肾炎18例、糖尿病肾病10例、高血压肾病7例。对照组:男19例、女16例，年龄40～65岁，平均(51.26±8.20)岁；维持血液透析时间3个月至4年，平均(1.48±0.34)年；透析频率设定为:1～3次/周，患者人均:(2.20±0. 24)次/周；每次透析时间设定为:3～5h，患者人均:(4. 13±0.25)h；受教育年限6～18年，平均(9.77±1.08)年；基础疾病:慢性肾小球肾炎19例、糖尿病肾病9例、高血压肾病7例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.3护理方法:对照组患者给我院的常规护理措施，如既定的:心理护理、透析护理、并发症预防护理、营养护理与用药指导等。观察组则在此基础上，给予协同护理模式，主要措施如下:①方案制定。责任护士对维持性血液透析患者进行全方位的评估，其中要求责任护士、患者、家属三方共同制订相关的协同护理干预实施方案。②知识指导。向患者及其家属讲解协同护理措施，确保患者与家属建立信任关系，促进家属在临床护理中积极参与患者的照护。通过发放相关内容的健康教育手册，以及视频讲座等多方式，向患者及其家属传授相关的血液透析基础知识、并发症的预防、饮食控制、营养指导等。③技能培训。传授患者及其家属正确测量患者腹围、体重，以及有效的记录尿量/进出量和其他生命体征的方法；可谓家属模拟内瘘穿刺处护理措施，及检查患者的内瘘有无颤音，以及相关的血管杂音技巧，以判断患者是否发生了内瘘，以及其是否通畅，禁止内瘘患者采取侧手臂提重物、测血压、受压、输液以及输血等情况的发生[3]。

1.4效果评价:①自我管理行为。采用血液透析自我管理量表，其主要包括伙伴关系、情绪处理、问题解决与自我护理4维度共20条，各条均采用Likert-4级评分法，得分20～80分，得分越高表明患者自我管理行为越好[4]。②生活质量。采用简明健康调查表(SF-36)进行测定，该量表包括一般健康状况、生理机能、精力、躯体疼痛、社会功能、生理职能、情感职能与精神健康八维度共36条，每维度得分0～100分，分越高则生活质量越高。

1.5统计处理:本次数据采用SPSS19.0统计软件包处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者自我管理行为比较:入组前，两组患者血液透析自我管理量表各维度评分相似，差异无统计学意义(P＞0.05)；入组三个月，两组患者血液透析自我管理量表各维度评分较入组前增加，但是观察组增加幅度更大，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1　两组患者血液透析自我管理量表各维度评分比较(分)

2.2两组患者生活质量比较:入组前，两组患者SF-36各维度评分相似，差异无统计学意义(P＞0.05)；入组三个月，两组患者SF-36各维度评分较入组前增加，但是观察组增加幅度更大，差异有统计学意义(P＜0. 05)，见表2。

表2　两组患者SF-36各维度评分比较(分)

3 讨 论

血液透析是把体内血液通过引流的方式将其引流到体外透析器之中，然后通过透析液对流的物质交换功能，将体内废液进行代谢排出，从而维持人体电解质、酸碱平衡，是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方法之一。随着糖尿病及高血压患病率的增加，血液透析的患者也成逐渐增多趋势。血液透析技术日益成熟，提高患者的生活质量也成为工作的重点，但是大部分患者由于长期病休在家，必然会导致其社会角色的转变，家庭也会由此引发繁重的经济负担，包括患者需要长期服用药，其生活质量明显降低[3]。研究表明，提升患者的维持性血液透析依从性，以及一系列的自我管理行为措施，可以对延长患者生命时间，以及提升患者生活质量具有重要意义。协同护理由Lott提出，力求通过责任护理措施，充分的调动病人的积极性，最大限度的发挥病人的自我护理能力，并积极鼓励患者家属的进一步参与，全面提高与强化协同作用下的护理质量提升，以提高患者生存质量为最终目的。上文研究的协同护理模式应用于维持性血液透析患者中，其自我管理行为及生活质量均优于对照组，见表1及表2。结果表明协同护理模式可有效满足维持性血液透析患者的生理、心理及社会三方面需求，在改善自我管理行为的同时，优化其心理状态，从而提高患者生活质量。协同护理模式彻底改变了“单向护理模式”、“灌输式教育方式”等传统的临床护理模式，全方位的将护士、家属、患者三方协调起来形成一个强大的护理支持体系。

参考文献:

[1] 王慧，吴明歌，马宇茗，等.糖尿病肾病血液透析患者营养护理23例[J].武警医学院学报，2010，19(5):409～410.

[2] Untas A，Thumma J，Rascle N，et al.The associations of social support and other psychosocial factors with mortality and quality of life in the dialysis outcomes and practice patterns study[J].Clinical Journal of the American Society of Nephrology，2010，5(2):1～11.

[3] 熊玉婉，阮晓枫，张竞葳，等.协同护理模式对维持性血液透析患者依从性和生活质量的影响[J].护理实践与研究，2015，12(3):10～12.

[4] 李慧.血液透析病人自我管理现状及其影响因素分析[D].北京:北京协和医学院，2011，1～40.

Effect of Collaborative Nursing Model on the Quality of Life and Self-management Behavior of Patients with Maintenance Hemodialysis

WEI Ping，et al
(The Second People's Hospital of Ziyang，Sichuan Ziyang 641400，China)

Abstract:Objective: To investigate the effects of collaborative nursing model on the self-management behavior and to elevate the quality of life of patients with maintenance hemodialysis. Method: A total of 70 eligible patients were selected，and randomly divided into observation group and control group，with 35 patients in each group. The patients of the observation group were given collaborative nursing model，while the patients of the control group were given usual care，and the qualities of life and self-management behaviors were compared between the two groups. Result: Before entering the groups，the patients of the two groups had similar scores of self-management behavior questionnaire and SF-36 survey，and the differences were statistically insignificant (P＞0.05)；3 months after entering the groups，the patients of both groups had better scores of self-management behavior questionnaire and SF-36 survey，but the observation group had grea-book=164,ebook=168ter improving extents than the control group，and the differences were statistically significant (P＜0.05). Conclusion: Collaborative nursing model is a new nursing model，which is helpful to improve the self-management behavior and to elevate the quality of life of patients with maintenance hemodialysis，and consequently worthy of clinical application.

Key words:Collaborative nursing model； Maintenance hemodialysis； Self-management behavior； Quality of life

文献标识码:B

doi:10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.01.057

文章编号:1006-6233(2016)01-0163-04

*基金项目:广西壮族自治区科技厅科技攻关项目，(编号:桂科攻0719006-2-2)